剖宮產手術中縮宮素不同給藥方式的臨床比較

龐土壽

廣東省吳川市婦幼保健院, 廣東　吳川　524500

剖宮產手術中縮宮素不同給藥方式的臨床比較

龐土壽

廣東省吳川市婦幼保健院, 廣東吳川524500

【摘要】目的：分析剖宮產手術中不同縮宮素用法的臨床效果。方法：選擇80例剖宮產產婦分為對照組和觀察組各40例，兩組在成功娩出胎兒后都進行子宮肌直接注射10U縮宮素，對照組在此基礎上將10U縮宮素用生理鹽水稀釋成2ml做靜脈推注，觀察組在此基礎上將10U縮宮素與5%葡萄糖溶液500ml進行靜脈滴注，對比兩組手術各指標差異。結果：在產后出血量上，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)；胎盤剝離時間上，觀察明顯少于對照組(P<0.05)；在血壓和心率上，觀察組波動情況明顯小于對照組(P<0.05)。結論：采用靜脈滴注和子宮肌內聯合注射縮宮素可以有效的降低剖宮產出血量，保證良好的胎盤剝離，有利于剖宮產術效果的提升。

【關鍵詞】剖宮產；縮宮素；產后出血；不同給藥途徑

近年來剖宮產在臨床上運用率較高，而其可能發生的產后出血、貧血等并發癥也受到普遍關注。一般在產后立即使用縮宮劑可有效的避免宮縮乏力，該藥物可以與子宮平滑肌受體結合使子宮產生節律性的收縮，提升其收縮的強度與頻次，從而抑制大出血的產生。其作用原理主要是通過提升宮縮來迅速的達到子宮肌層創面血竇閉合，讓血流快速阻斷。同時臨床使用縮宮素也容易導致藥物副作用，如心動過速或血管擴張等，而惡心嘔吐、血壓降低、過敏反應等，相對而言發生較少，如果大劑量使用會導致子宮的強制性收縮，讓子宮肌層的血管受到壓迫，從而使胎盤的血流產生有效阻斷，在一定程度上會導致子宮破裂與胎兒窒息等，因此要對藥物的使用劑量與輸入藥物的速度做有效的控制。筆者分析剖宮手術中不同縮宮素用法的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年2月至2015年2月80例剖宮產產婦，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組年齡21~32歲，平均年齡(26.1±3.4)歲；孕周范圍36~42周，平均孕周(38.9±1.4)周；觀察組年齡22~31歲，平均年齡(26.7±2.8)歲；孕周范圍36~42周，平均孕周(38.1±1.2)周；所有孕婦都為初次分娩，排除嚴重性的心、肝、腎、腦、血管性疾病，同時也無妊娠危險因素，無凝血功能障礙。兩組患者一般資料比較差無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有孕產婦均采用連續硬膜外麻醉，切口選擇在子宮下段，在成功娩出胎兒后都進行子宮肌直接注射10U縮宮素，對照組將10U縮宮素用生理鹽水稀釋成2ml做靜脈推注，觀察組將10U縮宮素與5%葡萄糖溶液500ml進行靜脈滴注，低速注入，標準為0.04U/min。

1.3評估觀察①評估觀察兩組產后出血量、胎盤剝離時間、血壓、心率情況，以及不良反應，如惡心、嘔吐、胸悶、面潮紅等。②通過稱重法對手術出血量做統計，術后運用產婦墊，在稱重法方式下將出血凈出量做計算，換算標準為1ml/ 1.05g，計算方法為產婦墊的增加重量/1.05(單位為g)。

2結果

2.1兩組心率與血壓比較觀察組用藥后舒張壓為(83.5±5.2)mmHg，收縮壓為(122.4±6.8)mmHg，波動明顯小于對照組舒張壓的(86.3±10.3)mmHg，收縮壓(136.3±14.3)mmHg，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組心率(85.4±8.3)次/min優于對照組的(97.4±10.4)次/min，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組血壓與心率比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組產后出血與胎盤剝離情況比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產后出血與胎盤剝離比較觀察組產后出血為(65±11)ml明顯少于對照組(95±22)ml；觀察組剝離時間為(2.0±0.2)min，明顯優于對照組的(2.9±0.1)min,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發生情況兩組均未發生不良反應情況。

3討論

臨床上剖宮產術使用廣泛，其中該手術最危險的因素來自于產后大出血，而導致大出血的重要因素主要在于宮縮乏力，因此做好宮縮是手術的關鍵。運用宮縮素可以有效的提升子宮收縮強度，對其血流形成阻斷效果，藥物起效快速，適用群體廣，副作用較少，但主要問題是會導致血壓下降和心率提升，且給藥方法對治療有一定影響[1-2]。

縮宮素藥物原理在于其可以有效的與子宮平滑肌的受體結合，從而讓子宮進行有節律性的加強收縮，讓其收縮的頻率和強度提升，如果非妊娠子宮則作用，治療的針對性較強。同時還可以讓乳腺的平滑肌受到興奮刺激，從而收縮乳管，促使乳汁排出，但并不會增加乳汁的分泌，主要是達到促進排乳的功效。其中肌內注射方式可以達到良好的吸收效果，起效時間在3~5min，效果維持時長在20~30min范圍。靜脈滴注的效果會更快，但是藥效維持時間較短。藥物吸收之后會通過肝腎進行有效的排泄，對身體的影響較小。不同縮宮素的用法所引發的藥物效果有顯著的差異[3-4]。

在本研究中，觀察組產后出血量明顯少于對照組；觀察組胎盤剝離時間明顯短于對照組；觀察組血壓和心率波動情況明顯小于對照組。說明通過宮體注射和靜脈滴注聯合用藥，一方面源于用藥的劑量增多，另一方面在用藥方式上的作用效果也存在一定差異性，從而導致宮縮強度得到進一步提升。但是在靜脈滴注給藥時應采用低速輸入，對整個治療也尤為關鍵，如果滴注速度過快也容易引發血壓和心率強烈波動，進而影響到宮縮。其原理在于滴注速度過快會導致血藥濃度驟然升高，促使血管收縮嚴重，進而導致血壓快速升高，脈搏過快。縮宮素可以抑制心臟進行有效收縮，會導致心率降低，如果使用不恰當極其容易導致孕產婦出現心力衰竭，尤其是患有心臟疾病的孕婦，普通孕婦產生心力衰竭的可能性較低。宮縮素的藥物不良反應較少，因此藥物耐受性較好，一般多見為惡心、嘔吐和血壓降低，但發生率不高，過敏反應極其少見，因此一般群體均可使用，所有剖宮產術中都會用到該藥物，只是藥物劑量和注入方式有一定差異性。

該藥不可大量使用，如果使用過多很可能導致子宮出現強直性收縮，從而對子宮肌層的血管形成壓迫，讓胎盤的血流受到壓制，從而導致子宮破裂或者胎兒窒息等，因此需要留意所使用的劑量和靜脈滴注給藥的速度，盡可能采用低速給藥，避免藥物濃度驟然提升。在用藥方面，對于分娩過三次以上的經產婦要禁止使用，避免發生子宮破裂，同時在胎位、產道等妊娠情況異常者情況下要謹慎使用。如果有宮縮乏力，藥物注射的時間不可以超過8h。對于35歲以上的高齡產婦需謹慎使用。用藥前全面要做好產婦身體監測，避免存在不良問題或禁忌癥。監測的內容包括胎兒成熟情況、子宮的肌張力、血壓、脈搏、宮縮頻次和持續時長、盆骨大小等[5-6]。

綜上，采用靜脈滴注和子宮肌內聯合注射縮宮素可有效降低剖宮產出血量，無明顯不良反應發生。

參考文獻

[1]陳震宇,李巨.剖宮產術中縮宮素不同用法和用量對子宮收縮效果的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,9(05):684-686.

[2]劉晶,金子玉,孟濤.剖宮產術中縮宮素不同用法的臨床療效比較[J].實用婦產科雜志,2014,11(04):310-311.

[3]陳爽姿,馮英妮,石磊，等.卡前列甲脂栓不同給藥方法在剖宮產術中應用到臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(14):1085-1087.

[4]喬永茜.不同劑型縮宮素預防剖宮產后出血療效的比較[J].吉林醫學,2013,9(28):5784-5786.

[5]趙玉芝.剖宮產術中縮宮素不同用法的臨床療效比較探討[J].中國實用醫藥,2015,8(04):154-155.

[6]宋發莉.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后出血100例臨床分析[J].海南醫學,2013,11(22):3371-3372.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R719.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0102-02

作者簡介：龐土壽，男，本科，婦產科主治醫師。