中西醫結合治療復發性霉菌性陰道炎64例臨床觀察

嚴清霜　湯萬權

1.河南省駐馬店市中醫院，河南　駐馬店　463000；2.河南省平頂山學院，河南　平頂山　467000

中西醫結合治療復發性霉菌性陰道炎64例臨床觀察

嚴清霜1湯萬權2*

1.河南省駐馬店市中醫院，河南駐馬店463000；2.河南省平頂山學院，河南平頂山467000

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療復發性霉菌性陰道炎的臨床療效。方法：將已確診的復發性霉菌性陰道炎患者128例，分為治療組和對照組各64例，對照組給予達克寧栓陰道上藥和口服氟康唑片治療；治療組在對照組基礎上選用自制中藥制霉洗劑治療，兩組均以14d為1個療程，連續治療3個療程后，觀察其臨床療效及復發率。結果：治療組患者治愈率優于對照組患者，治療組患者的復發率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療復發性霉菌性陰道炎既可提高患者治愈率，又可有效降低復發率，且無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】復發性霉菌性陰道炎；中西醫結合；治愈率；復發率

復發性念珠菌性陰道炎主要指婦女單純性念珠菌陰道炎經治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后再次出現癥狀，經真菌學檢查又呈陽性或 1 年內反復發作 4 次或以上的情況[1]，患者常常由于不能及時和規范治療而反復發作[2]。因復發性霉菌性陰道炎纏綿難愈，臨床癥狀影響患者生活質量，已成為臨床醫學的難點和研究熱點。筆者采用中西醫結合治療復發性霉菌性陰道炎患者64例，療效顯著，復發率低，無明顯不良反應發生，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2013年11月在我院婦科門診已確診的復發性霉菌性陰道炎患者128例為研究對象，均為已婚或未婚有性生活史的女性, 排除 4 周內系統或局部應用過抗真菌藥、孕期和哺乳期婦女, 無明顯的心、肝、腎等臟器疾病。所有入選患者均了解治療情況并簽署知情同意書。將128例患者分為治療組和對照組各64例，其中治療組患者年齡21～48歲，平均年齡(34.6±6.2)歲，病程10～62個月，平均病程(18.31±5.26)月；對照組患者年齡23～47歲，平均年齡(35.2±5.6)歲，病程11～58個月，平均病程(19.01±4.96)月，兩組患者在年齡分布及病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2診斷標準[3]①有外陰、陰道瘙癢，灼熱疼痛，白帶增多；②婦科檢查見豆腐渣樣或奶酪樣白帶且陰道壁充血；③霉菌培養證實有霉菌；④治療2 個療程以上癥狀體征無明顯緩解，且反復發作；⑤1 年中 4 次及以上復發的，符合以上 5 項的稱為復發性念珠菌性陰道炎。

1.3方法

1.3.1對照組對照組患者在非月經期間每晚采用溫開水沖洗陰道，然后將達克寧栓劑(西安楊森公司生產，硝酸咪康唑，規格：200mg，批號120618007)1粒塞入陰道后穹窿深處，1次/ 日，14d為1療程。在此基礎上口服氟康唑片150mg，頓服，連續口服三天，3d為1療程，共行3個療程治療。

1.3.2治療組治療組患者在非月經期間每晚首先采用我院自制中藥制霉洗劑熏洗坐浴治療。藥物組成：紫草、地膚子、蛇床子、苦參各30g，百部、黃柏、白鮮皮、木瑾皮、龍膽草各15g，冰片(后下)0.5g。由我院制劑室統一煎制并包裝，每袋200ml備用。取本品1袋200ml，倒入坐浴專用盆加開水至1000ml，進行熏洗坐浴，每次20~30min，每天1次。晚上睡前使用達克寧栓劑治療，治療方法與對照組相同。14d 為一療程，連續治療3個療程。

1.3.3注意事項①兩組患者在用藥期間需每日更換內褲,并用開水燙洗消毒，禁房事、盆浴、游泳；②膳食以清淡為宜，禁食辛辣刺激食品；③用藥期間如遇經期，禁行陰道沖洗，以溫開水淋洗外陰即可，月經干凈2d 后繼續治療。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效于治療后分別對兩組患者的臨床治療效果進行評價。

1.4.2不良反應發生率治療過程中觀察兩組患者不良反應的發生率。

1.4.3復發率于患者治療結束3 個月月經干凈后第 3 天對患者進行隨訪，觀察并統計兩組患者的復發率。復發判斷標準:患者臨床癥狀再現，陰道分泌物涂片復查呈陽性。

1.5療效判定[4]①治愈：治療結束后連續3個月每次月經后白帶常規檢查均未見霉菌，2個療程后癥狀、體征完全消失；②顯效：白帶常規檢查未見霉菌，2個療程后癥狀、體征基本消失；③有效：白帶常規檢查偶見霉菌，2個療程后癥狀、體征改善；④無效：每次白帶常規檢查均查見霉菌，癥狀、體征仍然存在；⑤復發：白帶常規檢查見霉菌，治療3個月又出現霉菌感染的癥狀和體征。

1.6統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療痊愈率及復發率比較研究結果顯示治療組患者臨床痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對治愈、顯效及有效患者停藥后3個月，月經干凈后第3天進行隨訪，對照組共有6例因復發來院就診，其中5例為糖尿病，1例曾大量使用雌激素。治療組有2例復發來院就診，均為曾大量使用雌激素。表明治療組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療痊愈率及復發率比較　[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2不良反應兩組患者在治療過程中，對照組出現5例輕度的肝功能損傷，治療組沒有出現明顯的不良反應。

3討論

近年來，隨著糖尿病患者增多，廣譜抗生素應用、雌激素及糖皮質激素大量使用和不規范的治療，復發性念珠菌性陰道炎的患病率有升高的趨勢；加上有些患者不遵從醫囑堅持用藥及不規范治療，造成多次復發，甚至形成頑固性久治不愈的外陰陰道念珠菌性病[5]。復發性念珠菌性陰道炎常見病因：①糖尿病患者白細胞吞噬功能減弱，易引起念珠菌在陰道內迅速生長繁殖而感染。2 型糖尿病由于癥狀輕微，易被忽視，從而延誤念珠菌陰道炎的診治[6]。②中年婦女陰道黏膜萎縮變薄，陰道的自凈作用減弱，感染機會增加[6]。③曾大量應用抗生素或各類激素，使陰道菌群失調及陰道局部微生態破壞失衡。④性傳播。⑤月經周期的影響。故對于復發性念珠菌性陰道炎常見病因要高度重視，同時積極有效的治療是控制此病復發的關鍵。

多數霉菌性陰道炎患者經常規治療后能夠痊愈，但少數病例易復發，難根治。霉菌性陰道炎在中醫上屬于“帶下病”范疇，多與濕、熱、蟲邪有關。濕熱之邪注于下焦，蘊結陰部，感染蟲邪。 濕邪久蘊生濕熱， 黏滯難去，變生帶下則纏綿難愈，反復發作。

目前治療霉菌性陰道炎的藥物和方法很多，大致分為中醫內治法、中醫外治法、中醫綜合療法、西醫內服藥、西醫外治藥、西醫聯合用藥及中西醫結合治療。內治法以口服治療為主，外治法以局部治療為主。單純西藥治療如使用抗真菌治療，對殺滅及抑制念珠菌生長起到一定的作用，但可能治療不徹底，易反復，且長期用藥的部分患者會出現肝功能異常等不良反應。針對此病的病因，我院給予自制中藥制霉洗劑進行治療，其主要功效為清熱燥濕，殺蟲止癢。方中苦參、地膚子、紫草祛風化濕，且能殺蟲止癢；龍膽草、黃柏、百部可以清利濕熱，殺蟲止癢；白鮮皮、百部、苦參、地膚子殺蟲止癢；土瑾皮對部分真菌有抑制作用。現代醫學認為，苦參、黃柏具有較強的殺菌消毒、止痛作用，對粘膜無刺激[7]。氟康唑是口服廣譜抗真菌藥,對真菌細胞色素P450有特異性干擾作用，從而抑制真菌的麥角甾醇而致真菌死亡，且氟康唑的半衰期較長約25h，起效時間長，在陰道粘膜中分布濃菌度較高，抗菌活性高[8]。硝酸咪康唑具有抑制真菌細胞膜蛋白合成，阻礙真菌的新陳代謝致其死亡。通過臨床治療觀察證明，運用中西醫結合治療復發性霉菌性陰道炎療效顯著，優于單純西藥治療，且能大大縮短療程，無明顯的不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張平，干小慧，高蓉，等.復發性念珠菌性陰道炎 3 種治療方案對比.實用臨床醫藥雜志，2010，14(13):53-55．

[2]薛海燕.氟康唑聯合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的臨床療效分析．中外醫學研究，2012，10(02):42- 43．

[3]戴鐘英.念珠菌及復發性念珠菌性陰道炎的病因及診治問題[J].實用婦產科雜志，1999，15(5)：235．

[4]王桂紅，王世麗，鄒維霞，等.兩種治療復發性念珠菌性陰道炎方法的療效觀察[J].中國婦幼保健，2004，19(11)：74-75．

[5]李季，李平，關艷冰，等.復發性外陰陰道念珠菌病預防性治療初探[J].中國婦幼保健，2005，20(8)：964．

[6]江秀秀.復發性念珠菌陰道炎病因研究進展[J].國外醫學.婦產科學分冊，2002，29(4 )：239-241．

[7]郭蘭忠主編.現代實用中醫學[M].北京：人民衛生出版社，1999:395.

[8]黃愛萍.復發性念珠菌性陰道炎128例治療觀察[J].廣東醫學院學報，2006,24(1)：49-50.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R711.31

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0108-02

作者簡介：嚴清霜(1985-)，女，漢族，河南省平輿縣人，碩士學位，住院醫師，研究方向:中西醫結合治療婦科疾病。通信作者：湯萬權(1984-)，男，漢族，河南省正陽縣人，博士學位，高校講師 研究方向：中醫藥治療疑難雜癥 。