改良骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷23例臨床觀察

賀小望

江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西　吉安　343000

改良骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷23例臨床觀察

賀小望

江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西吉安343000

【摘要】目的：觀察改良骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效差異。方法：選取46例重型顱腦損傷患者，分為實驗組與對照組各23例，分別采用改良去骨瓣減壓術(shù)和傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)對患者進行治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和臨床治療效果。 結(jié)果：實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及GOS評定評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良去骨瓣減壓術(shù)較傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】改良去骨瓣減壓術(shù)；傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

造成顱腦損傷的主要原因是頭部遭受外力打擊。患者受傷程度不同，其昏迷程度亦不同。一般患者昏迷低于6小時則為輕型顱腦損傷，高于6小時或者在受傷后1天再度昏迷6小時以上則為重型顱腦損傷[1]。在我國，每年重型顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率以及病死率不斷上升。近年來，臨床多用標準大骨瓣減壓術(shù)進行治療，但是該方法不僅會造成致殘率上升，還可能增加患者的病死率。筆者采用改良骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年8月我院收治的46例重型顱腦損傷患者，隨機分為實驗組與對照組各23例。實驗組男16例，女7例，年齡22～71歲，平均年齡(40.12±11.45)歲，手術(shù)前格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分(5.12±1.53)分。對照組男17例，女6例，年齡21～72歲，平均年齡(41.58±12.24)歲，術(shù)前GOS評分(5.36±1.65)分。經(jīng)對比，實驗組與對照組年齡、性別以及GOS評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法實驗組采用改良骨瓣減壓術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)進行治療。傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)即依據(jù)患者血腫以及腦挫裂傷部位，在額顳或顳頂部作馬蹄形切口，選擇性敞開硬膜并去除骨瓣，同時及時去除血腫和壞死腦組織；改良去骨瓣減壓術(shù)是采用全麻的手術(shù)方式，依據(jù)患者顱內(nèi)實際傷情評估骨窗大小并面積最大化(8～10)×(9～12)cm。手術(shù)時采仰臥、頭偏向健側(cè)位的姿勢，在中線旁3cm發(fā)際處進行切口，保證其呈現(xiàn)弧形狀，直至切到同側(cè)頂結(jié)前，然后向顳部以及頂部的骨瓣處，切一條4至5cm的正中矢狀線，向前下方切開直至顴弓中點，保證下界和顴弓在同一水平線上，進而暴露全部的前顱凹底，對部分蝶骨及部分額頂骨進行咬除充分暴露額顳頂葉以充分清除顱內(nèi)損傷灶、減壓。術(shù)后做好去骨瓣減壓術(shù)的護理工作，運用頭部CT、格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow Coma Scale，GCS)及顱內(nèi)壓(intracranial pressure，ICP)檢測并發(fā)癥情況。術(shù)后均采取靜脈輸液、止血、抗感染及降顱壓等綜合治療。

1.3觀察指標觀察比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和臨床治療效果。治療效果[1]，良好：患者術(shù)后恢復(fù)良好，能夠正常生活，但存在一定缺陷；中度殘疾：可以在別人幫助下完成工作且獨立生活；重度殘疾：患者預(yù)后生活不能自理；植物人；死亡。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較治療后兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療后兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較　±s)

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2兩組治療效果對比兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

3討論

由于重型顱腦損傷發(fā)病快、病情變化快，且常伴有惡性腦水腫、腦內(nèi)大量血腫以及腦挫裂傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致致殘率和死亡率較高，嚴重影響患者的生命安全和生命質(zhì)量[2]。治療重型顱腦損傷時，可采用手術(shù)以及去骨瓣減壓的方法，去除顱內(nèi)壞死腦組織和積血，緩解顱內(nèi)壓力。但由于傳統(tǒng)骨瓣去除骨瓣相對小，難以徹底清除顱內(nèi)血腫并止血，常發(fā)生顱內(nèi)減壓不充分，術(shù)后還易引起惡性腦水腫、急性腦膨出等并發(fā)癥，因此其臨床效果有待提高。對傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)改良后，能夠根據(jù)患者實際傷情評估骨窗面積，盡可能充分暴露術(shù)區(qū)以利于手術(shù)，同時更充分地減輕顱內(nèi)壓力，對患者的病情恢復(fù)起到很好的促進作用。

本研究表明，實驗組采用改良骨瓣減壓術(shù)治療，治療后的術(shù)中出血量和手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。改良骨瓣減壓術(shù)對病人身體恢復(fù)有很好的促進作用，可有效提高患者的救治率以及生活質(zhì)量。

綜上所述，改良骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷方面的臨床效果比較，改良骨瓣減壓術(shù)明顯效果較好。

參考文獻

[1]周勇.22例輕型顱腦損傷轉(zhuǎn)為重型顱腦損傷分析[J].廣州醫(yī)藥,2012(9):78-79.

[2]吳云龍.標準大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):53-55.

[3]湯建明,謝萬福,何成錳，等.標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7(1):15-17.

(收稿日期：2015.09.17)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0118-01