人工全膝關節置換術后自體血回輸的護理

徐曉斕

福州市馬尾開發區醫院，福建　福州　350000

人工全膝關節置換術后自體血回輸的護理

徐曉斕

福州市馬尾開發區醫院，福建福州350000

【摘要】目的：探討術后自體血回輸在人工全膝關節置換術后的應用及護理。方法：選擇80例行單側初次TKA患者隨機分為自體血回輸組與常規引流組各40例；記錄術后6h、24h引流量、輸血量、術后24h血紅蛋白值及并發癥等。結果：自體血回輸組6h引流量、24h引流量分別為(415.4±198.5)ml、(606.5±210.9)ml，常規引流組為(345.1±136.7)ml、(506.2±227.1)ml。輸血總量分別為(1.5±1.3)μ、(2.2±1.3)μ。術后24h血紅蛋白值分別為(96.7±9.7)g/dl、(95.0±1.3)g/dl。結論：自體血回輸是一種操作簡單方便安全的醫療技術，有利于維持術后較高的血紅蛋白值，明顯減少異體輸血量，掌握自體血回輸的使用方法及護理要點，能夠有效的降低由于護理不當導致的關節置換術后并發癥。

【關鍵詞】人工關節置換；自體血回輸；護理

人工全膝關節置換術(TotaI Knee Arthroplasty，TKA)是治療重度膝骨性關節炎的有效手段，但由于手術過程中軟組織剝離大、術中止血困難、術后滲血量大等原因，導致術后大量出血，常需輸血治療。術后自體血回輸是通過過濾能有效的去除引流血中雜質，保留血液中的紅細胞，從而有效的減少異體血輸血量。本文通過對我院收住的80例行單側初次人工膝關節置換術患者的治療，探討評價術后自體血回輸的臨床意義及術后的護理方式，輔助患者度過圍手術期，促進康復，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2014年6月就診于馬尾開發區醫院80例需行初次單側TKA患者。以手術時間先后根據隨機數字表分為自體血回輸組、常規引流組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組間一般情況比較　±s)

1.2術前護理專科護士術前對病人予以外科常規護理，全面的病情評估以及護理干預，包括心理活動、生活規律、排便習慣、飲食習慣、關節功能、病人對疼痛的耐受力與疼痛程度、對疾病的認識、對手術預后的客觀期待、并對術后功能鍛煉的相關知識進行宣教，取得病人的理解與積極配合，為手術成功創造有利條件。

1.3手術方法手術由同一位高年資醫師完成，假體全部采用Zimmer公司高屈曲后穩定型假體(Nexgen LPS-Flex)，采用硬膜外麻醉。術中使用充氣式止血帶止血。采用膝關節前正中切口、髕旁內側入路，術后不進行關節腔注射藥物止血。自體血回輸組手術完成后連接美國Stryker公司CBCⅡ型血液回輸系統，并設置為負壓吸引Ⅰ檔(25mmHg)。常規引流組連接一次性引流袋。術后使用同種敷料相同厚度進行彈力繃帶加壓包扎，檢查足背動脈搏動觸及良好。自體血回輸裝置置于床邊，術后6h內的引流血進行回輸；引流袋組進行自然低位引流，兩組均不進行夾閉，保持持續通暢引流。兩組均在24h候后予以拔出引流管。

1.4術后護理

1.4.1術后心理護理術后患者因為疼痛、體位不適、麻醉等原因容易導致焦慮、急躁情緒，需對患者耐心解釋、細心照料，減輕或消除患者的不良情緒，操作時動作輕柔，功能鍛煉時悉心做好指導，以避免不良情緒影響康復。

1.4.2術后監察生命體征術后予以心電監護，嚴密觀察患者的一般情況變化，控制液體流量及輸液速度，如有需要及時予以輸血。

1.4.3術后切口護理早期容易出現切口滲血應及時換藥保持敷料干燥潔凈。翻身時注意防止傷口引流管被拔出，負壓引流不暢時應及時通知匯報。

1.4.4功能鍛煉術后麻醉消失后患者即可進行足背伸跖曲運動，第三天開始CPM功能鍛煉，所有鍛煉以不疲勞為度。

1.4.5術后并發癥預防如尿路感染、墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等。

1.5輸血指征血壓不穩定、貧血貌、血氧飽和度較低者或Hb<90g·dl-1輸去白懸浮紅細胞。5.2PT>14或APTT>40，引流血量>1200，可酌情輸注新鮮血漿。

1.6觀察指標手術結束后開始記錄6h引流量、24h引流量、輸血量。記錄術前、術后24h血紅蛋白。記錄術后切口愈合情況、肺栓塞、感染等情況并發癥。

2結果

2.1兩組術后出血量情況比較自體血回輸組平均(415.4±198.5)ml，高于常規引流組的引流量(345.1±136.7)ml；24h引流量也明顯高于常規引流組;術后24h的血紅蛋白值也較常規組稍高；但自體血回輸組較常規引流組所需異體血少，減少術后異體血輸入,差異均有統計學意義(P<0.05)，具體詳見表2。

表2　術后出血量術后情況對比　±s)

注：與常規引流組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發癥比較隨訪時間6～12個月，兩組患者均未出現嚴重血管、神經損傷，術后X線片顯示假體位置良好，切口均甲級愈合。兩組均無患者出現脂肪栓塞、感染，無死亡病歷，兩組間并發癥差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　兩組間并發癥發生情況對比

注：*輸血反應主要表現為發熱，皮膚斑疹，未見無溶血反應或休克。

3討論

人工全膝關節置換由于止血帶的應用，手術過程中的出血量基本可以忽略不計；但術后出血可高達1500mL[1]；其中術后4h以內出血可占到總出血量的80%[2]。自體血回輸裝置通過特殊的濾網過濾術后引流血可能攜帶的脂肪顆粒、骨碎屑、骨水泥單體等，保留血液中活性因子、凝血物質、纖溶降解產物和游離血紅蛋白等，回輸后可以維持術后較高的血紅蛋白值降低術后異體血的輸入[3]，在自體血回輸的安全性分析通過大量的臨床文獻證實：自體血回輸血不僅不會造成不良反應發生還可以減少輸異體血引起的輸血反應(免疫反應)、避免輸血傳染病(艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等)、解決特殊血型的供血問題(RH陰性)，減少血液浪費，緩解血源緊張問題、減少輸血前檢查工作，同時降低了工作量[4-6]。

本研究表明，自體引流血回輸作為一種操作簡單方便安全的醫療技術，維持術后較高的血紅蛋白以及血容量，減少了異體血的需要，避免了異體血回輸造成的并發癥，但作為一種侵入性的干預措施，仍有可能因為操作與護理不當而引發其他的并發癥。需注意對自體血回輸過程護理。

3.1自體血回輸裝置護理自體血回輸裝置是一個僅通過引流管與傷口相通的密閉的系統，在引流口未受污染的前提下，引流血液受污染的機會很小，應保持引流管的通暢，保持有效負壓吸引，防止牽拉，脫落和打折；檢查所有的連接管路，必須保證整個管路的全封閉狀態；如果收集罐內有氣泡或是在回輸管內有大量氣泡，可能為裝置密閉性不良，引流血可能污染應禁止回輸。自體血回輸器儲血罐固定于側欄桿上，高度與手術切口持平，因為隨著裝置位置的提高，真空水平相應減少，影響引流效果；負壓調節盡量選擇低檔(25mmHg)以防止負壓過大導致引流量增多、避免負壓導致的血紅細胞的破壞[7]。

3.2回輸血液的操作與護理通過收集到的引流血，根據輸血規范，使用標準的輸血器回輸，除在輸血前后用生理鹽水沖洗外，整個輸血過程均無需鹽水輔助，無需加用激素抗過敏，控制回輸速度和回輸血量，根據病人的出血量、血液動力學和心臟狀況而定。長時間在體外保存的血液易被細菌污染，且游離Hb量會增加；推薦使用少量多次回輸方式，即回收血量達到200ml以上，即可回輸；此方法可確保病人在短時間內多次輸入新鮮血液盡快糾正血容量不足，且增加自體血的利用，減少輸異體血的機會，比一次性回輸法更有效。回輸量控制在800ml，最多不超過2000ml避免大量的回輸血導致并發癥的發生。自體血回輸只回輸手術后6h內收集的引流血，超過6h回收的血液血紅細胞裂解率明顯增加，不利于機體[8]。

3.3自體血回輸并發癥的預防與護理自體血回輸可見有有凝血功能障礙、彌散性血管內凝血，急性呼吸窘迫綜合征，全身性炎性反應綜合征等。當回輸自體血超過1200ml時，要認真監測凝血指標，并根據臨床患者需求予以適當補充新鮮冰凍血漿或富含血小板血漿[9]。自體血回輸裝置采用未洗滌方式回輸血液雖然經過200μm濾網過濾可以過濾絕大部分的雜質，但其中攜帶的微粒仍有造成肺栓塞的可能性。在回輸過程中隨時關注患者的血氧飽和度，適當予以吸氧治療。

自體血回輸常用于人工關節置換術后尤其膝關節置換，避免了術后大量出血導致的低血壓，同時避免了傳播疾病的潛在危險，無溶血和免疫疾病，經濟方便，節約血源。但是臨床的操作不當仍有可能導致輸血反應以及感染等情況發生。通過規范化的培訓熟悉機器性能，掌握自體血回輸的使用方法和護理要點，以確保操作安全，能夠有效的降低由于護理不當導致的關節置換術后并發癥。

參考文獻

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Nurse of Post-operative Auto-transfusion in TotaI Knee Arthroplasty

XU Xiaolan

Fuzhou Economic Development Zone Hospital,Fuzhou 350000,China

Abstract:Objective to explore Application and care of Post-operative auto-transfusion in TotaI Knee Arthroplasty.Methods 80 patients was studied who scheduled to undergo a primary TKA, were randomly assigned into two groups(auto-transfusion group,n=40. conventional drainage group,n=40); Various data were collected: Post-operative 6 hours, 24 hours drainage, blood transfusion, postoperative 24 hours hemoglobin values and complications.Results auto-transfusion group 6 hours, 24 hours drainage were (415.4±198.5) ml, (606.5±210.9) ml, conventional drainage group (345.1±136.7) ml, (506.2±227.1) ml.The total amount of allogeneic blood transfusion was (1.5±1.3) μ, (2.2±1.3) μ. hemoglobin values of 24 hours postoperatively were (96.7±9.7) g ·dl-1, (95.0±1.3) g ·dl-1.Conclusions Autologous blood transfusion which is a easy to operate,safety medical technology, help maintain a higher postoperative hemoglobin values, it significantly reducing the number of units of allogeneic blood transfusion.Master the use of autologous blood transfusion and care points,can effectively reduce postoperative complications.

Key words:Pro thesis replacement；Autologous blood transfusion；Nurse

(收稿日期：2015.09.24)

【中圖分類號】R658.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0132-03