質量控制在血液凈化55例中的應用

楊　麗

云南省普洱市人民醫院，云南　普洱　665000

質量控制在血液凈化55例中的應用

楊麗

云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000

【摘要】目的：探討血液凈化中心護理質量管理中質量控制的應用效果。方法：選取110例血液透析的患者作為研究對象，按照實施質量控制前后時間分為觀察組和對照組，各55例，對兩組血液凈化中心護理質量結果進行對比分析。結果：環境衛生學采樣細菌培養合格率，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，；護理質量評分，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：加強質量控制管理，能夠有效提高血液凈化中心的護理質量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】質量控制；血液凈化；護理質量管理；臨床應用

血液凈化中心是醫院的重要科室，其所擁有的設備數量多、技術性強、風險高，做好血液凈化中心的護理質量管理十分重要[1]。筆者通過對比質量控制實施前后兩個時間段內血液凈化中心的護理質量情況，來探討質量控制在血液凈化中心護理質量管理中應用的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院血液凈化室有護理人員29人，血液透析機40臺， 床旁血濾機2臺(接收全院各科室的急性腎衰、中毒、肝損傷等病人的治療)。血液凈化中心平均每天接治100余名透析病人。選取110例血液透析患者作為研究對象，按照實施質量控制前后時間分為觀察組和對照組，各55例。(2014年7月至2015年6月實行質量控制的為觀察組， 2010年6月至2013年5月未實行質量控制為對照組)，在質量控制實施前后，血液凈化中心護理人員沒有發生變動。兩組患者年齡、性別、病情一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理管理的方式，主要包括護理評估(評估患者病情、血管通路和設備情況)、基礎護理措施(包括消毒、穿刺、查對和常見病癥的觀察護理等)、健康指導。

觀察組在常規護理管理基礎上，實施質量控制，具體控制措施主要包括以下幾方面：

1.2.1完善規章制度管理根據衛生部頒發的血液凈化標準操作(2010年)相關內容，結合我院血液凈化中心實際情況，對護理質量管理的規章制度進行完善，覆蓋感染管理、病歷管理、工作流程、管理制度以及應急預案等各個方面。同時，在科室內部成立專門的護理質量管理小組，由科室護士長、質控人員、感控人員和責任組長構成，定期對科室進行檢查和評分，及時發現科室護理中存在的安全隱患，并組織護理人員分析隱患發生原因，有效提高血液凈化中心的護理質量。

1.2.2加強感染控制①做好科室環境管理 我院血液凈化中心，分為清潔區、半清潔區、污染區、醫護人員通道及患者通道及污物通道，要求及時對透析間、透析治療室和清潔庫房、配液間進行消毒和通風，保持室內空氣流通、清新，并嚴格控制室內的濕度和溫度；此外，在治療區域內準備足夠的衛生設施，在進行治療操作時，醫生和護士要求嚴格按照規范做好衛生準備，在凈手和戴手套狀態下進行工作。②實行病人分區管理 將透析治療室分為普通、急診、隔離透析三個區域。其中，普通區接收維持性透析治療的患者，設有A區、B區、C區、D區，每區有5～8臺透析機，設有空氣定時消毒機，對新透析患者進行抽血檢查，篩查患者的乙肝、丙肝、HIV等傳染病學指標；急診區主要是對未篩查的患者進行透析；隔離透析區(即E區)是對陽性患者進行專機透析，以有效防止病人之間互相感染，便于工作人員進行分機管理。③做好透析機的消毒 每次透析結束后，都要對透析機外部進行擦拭，使用的是含氯500mg/L的消毒劑；如果發生透析機被血液污染的現象，則要使用含氯1500mg/L的消毒劑擦拭掉血跡，再用含氯500mg/L的消毒劑擦拭，并清洗透析機內部。

1.2.3加強對護士的培訓定期對護士展開專業技能培訓，提高護士的專業素質，加強護士的無菌觀念，以有效保證其護理操作的質量水平。專業技能主要包括：①在內瘺穿刺消毒時，要保證消毒直徑超過8cm，消毒部位是中心靜脈導管的接管前、出口處和動靜脈端，使用碘伏進行消毒。②護理人員要對各個工作環節可能發生的情況有所了解，加強對危險因素的重視，比如急診、危重、老年或者住院等患者的護理，嚴密觀察患者的病情變化和生命體征情況，以便及時發現患者靜脈壓升高、透析器顏色加深等凝血預兆，并嚴格按照醫囑使用抗凝劑等藥物，有效預防透析凝血問題的發生，保障患者生命安全。

1.2.4實行病人包干管理對病人實行包干管理制度，將病人護理的責任分配到不同的護理小組，每個護理小組均由適當比例的新、老護理人員組成。穩定護理人員與透析病人之間的護患關系，加強護理人員與患者之間的交流、溝通和配合，以更好地掌握患者的心理狀態、健康知識等各方面信息，更有效地發現護理中存在的問題，準確追蹤患者的血壓、生活質量和透析等情況，預測可能出現的危險情況和并發癥，采取相應的應對措施。

1.2.5做好護理人員安排血液凈化護理工作任務重、風險大，通常有較大的工作壓力，要求護理人員必須有良好的精神和身體狀態，以保證護理工作的準確執行。所以，要做好護理人員的排班，通過新老護理人員的合理搭配，針對夜班、重大節假日和重點質控環節等，對護理人員工作和休息時間做出科學規劃和調整，保證護理人員能夠以最好的狀態完成護理任務，最大限度的避免護理安全或感染性事件的發生。

1.3評價指標①環境衛生學采樣監測：分別采集質量控制實施前后血液凈化室各項衛生指標樣品，進行細菌培養，比較兩組的合格率。②護理質量評分：分別抽取質量控制實施前后的55名患者，使其對護理質量進行評分，采用自擬評分標準。評價項目包括病房環境、護理操作、護理態度、護理效果和相關注意事項掌握情況，每項計20分，比較兩組評分結果。

2結果

2.1兩組環境衛生學采樣細菌培養合格率比較觀察組的合格率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1　兩組血透患者環境衛生學

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者護理質量評分比較與對照組相比，觀察組90分以上人數明顯增多，平均分數有大幅度提高(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者護理質量評分比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

血液透析患者是醫院護理的重要對象，在任何護理環節出現疏漏，都可能導致患者發生感染，給患者的生命安全造成威脅，所以，提高血液凈化護理質量管理水平十分重要。

在本次研究中，選取了質量控制實施前后兩個時間段內血液凈化中心的臨床資料，通過完善護理管理的相關制度，加強環境管理和對護理人員培訓、做好透析間的消毒衛生以及護理人員的科學排班等質量控制措施，使血液凈化護理工作的流程更加合理，操作更為科學、規范，減少了感染發生的概率[2]。

同時，通過病人的感染篩選和分區管理、透析機的內外部消毒等措施，嚴格落實透析機上血跡的清理消毒工作，有效避免了患者之間交叉感染問題的發生，提高血液凈化護理的質量[3]。此外，病人包干制度的實行，提高了護理人員工作的責任心，使其主動積極地關注病人情況，自覺地幫助患者解決問題，及時發現護理當中存在的隱患并進行改進。實施質量管理后，血液凈化中心的環境衛生學采樣細菌培養合格率和護理質量評分都較實施之前有了明顯提升，充分說明質量控制能夠提高血液凈化護理的質量。

綜上所述，在血液凈化中心護理質量管理中實施質量控制措施，對于提高血液凈化中心護理質量，保障患者生命安全有著重要作用，具有臨床推廣使用的價值。

參考文獻

[1]宋利,全梓林,陳新紅，等.質量控制圖在血液凈化中心護理質量改進中的應用[J].護理學雜志,2014,29(11):12-13.

[2]劉立.血液凈化安全的質量控制[J].實用醫技雜志,2011,18(10):1093.

[3]鐘秋,楊雪群.血液凈化室的質量控制與管理[J].中外健康文摘,2011,08(42):421-422.

(收稿日期：2015.08.31)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0147-02