規范管理對高血壓患者用藥與血壓控制的影響

李云標　甘　文　溫錦益　梁　超

深圳市坪山新區坪山人民醫院碧嶺社康中心,廣東　深圳　518000

規范管理對高血壓患者用藥與血壓控制的影響

李云標甘文溫錦益梁超

深圳市坪山新區坪山人民醫院碧嶺社康中心,廣東深圳518000

【摘要】目的：探討社區康復服務中心規范化管理對高血壓患者用藥與血壓控制的影響。方法：選取新納入社康中心規范化管理的220例高血壓患者作為研究對象，將患者采取規范化管理措施后的高血壓相關知識知曉率、用藥情況與血壓控制情況與之前進行對比。結果：經社康中心規范化管理后，患者對高血壓相關知識的知曉率明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；規范化管理前后患者服藥率分別為62.27%和92.73%，管理后服藥率明顯增加，差異具統計學意義(P<0.05)；規范化管理后患者血壓較管理前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對高血壓患者實施社康中心規范化管理，可提高患者疾病知識知曉率，有效增加服藥率、控制血壓水平，效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】社康中心；規范管理；高血壓；服藥率；血壓控制

隨著經濟的發展及人們生活水平的不斷提高，高血壓的臨床發病率與死亡率呈逐年上升趨勢[1]，成為嚴重危害人們尤其是老年人生命健康的主要疾病之一[2]。我國目前高血壓的知曉率、控制率低，單純靠醫院門診治療效果遠遠不足，隨著社區健康服務在慢性病防治、管理中作用的逐步顯現，建立以社康中心為基礎，全科醫生為骨干的規范化管理模式，成為有效的高血壓疾病防治手段[3]。筆者就社康中心對轄區內高血壓患者實施規范化管理的效果進行探討，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年1月新納入社康中心規范化管理的220例高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合中國高血壓防治指南標準[4](收縮壓≥140mmHg；舒張壓≥90mmHg)。其中男123例，女97例，年齡46~83歲，平均年齡(58.8±8.7)歲，1級高血壓97例，2級高血壓82例，3級高血壓41例。所有患者思維正常、意識清楚、能獨立行走，均自愿接受規范化管理。

1.2方法制定規范化管理方法并嚴格實施，具體措施如下：①健康教育。每個月開展一期高血壓知識講座，宣傳高血壓的危害及防治措施；定期更新宣傳欄，發放健康教育宣傳冊，讓患者熟知高血壓的危險因素和并發癥。②醫護人員責任制。根據患者病情分類來分派責任醫師、護士，負責對患者進行藥物治療、血壓監測、生活習慣指導、心理干預及定期隨訪等。③藥物治療。根據患者年齡、病情等制定個體化治療方案，盡量選擇安全、有效、平穩、不良反應少和患者依從性高的藥物，定時提醒服藥。④血壓跟蹤記錄。定期檢查血壓、血脂、血糖、尿常規、身高、體重、心電圖等，并做好詳細記錄，進行動態跟蹤。⑤生活方式指導。對患者進行健康的生活方式指導，合理飲食，控制每日攝鹽量<6g，減少食用高脂肪食品，增加水果、蔬菜等膳食攝入量；戒煙限酒，吸煙、飲酒均為高血壓的主要危險因素，制定計劃，堅決拒絕吸煙，對酒類要減少飲用量，白酒<40mg/d，啤酒<250ml/d；適當運動、控制體重，每周進行3~4次快走與慢跑，每次30min，控制BMI<25，男性腰圍<88cm，女性腰圍<80cm。⑥心理指導。多與患者溝通，了解其心理狀態，引導其多參加集體活動，關心、安慰、鼓勵患者，及時進行有效的心理疏導，樹立其治療信心，提高依從性。⑦入門隨訪。對1級高血壓患者3個月隨訪1次，2級高血壓患者1~2個月隨訪1次，3級高血壓患者2~4周隨訪一次，每次隨訪均觀察、了解患者血壓、用藥及其他干預措施的實施情況，并根據其病情變化與具體情況及時調整管理方案。

1.3觀察指標采用問卷調查方式了解患者對高血壓相關知識的知曉情況，并根據平時的檢查及隨訪、記錄等統計患者的用藥與血壓控制情況。

2結果

2.1高血壓相關知識知曉率經社康中心規范化管理后，患者對高血壓相關知識的知曉率明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　高血壓相關知識知曉率　[例(%)]

注：與規范化管理前比較，*P<0.05。

2.2用藥情況管理前后患者服藥率分別為62.27%和92.73%，管理后服藥率明顯增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　用藥情況　[例(%)]

注：與規范化管理前比較，*P<0.05。

2.3血壓控制情況規范化管理后患者血壓較管理前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

血壓情況例數規范化管理前規范化管理后收縮壓220151.2±8.9141.7±4.5*舒張壓22095.3±6.489.2±3.8*

注：與規范化管理前比較，*P<0.05。

3討論

高血壓早期癥狀往往不明顯，但隨著病情發展會出現冠心病、腎功能衰竭、腦動脈硬化等損害主要臟器的并發癥[4]，危及患者生命。高血壓屬慢性病，患者只有樹立長期防治意識、堅持降壓治療，才能控制血壓水平、減少并發癥。而在我國，高血壓存在著“三高”、“三低”和“三不”現象，即高發病率、高致殘率、高死亡率；低知曉率、低用藥率、低控制率[5]；不難受不吃藥、不愿服藥、不規律用藥，給社會家庭帶來沉重負擔，也為臨床治療帶來困難，影響防治效果。

近年來，一些發達國家開始研究價效醫學，即以最小的代價達到最有效率的治療，以社康中心為基礎的高血壓規范化管理就是以提供持續、綜合、經濟、方便的基本醫療和公共衛生服務來達到控制和穩定高血壓患者病情、提高其生活質量的目的，是價效醫學的具體實踐[7]。社區干預之所以能起到重要作用，原因主要有：①高血壓檢查、診斷較簡單，容易監測，社區干預成本低，且其中的生活方式和心理指導等非藥物治療方法操作簡單，費用低，容易在社區實現。②全科醫療是近幾年不斷發展起來的新型醫療服務模式，社區全科醫生作為其中最直接、最重要的環節，可為患者提供優質、方便、經濟、有效的防治、保健一體化醫療服務，對患者的健康進行全方位監護，在社區高血壓防治中有著重要作用。③高血壓患者以老年人群為主，他們大多樂于接受教育與指導，社區干預良好的效果首先應建立在健康教育宣教上，只有患者思想意識提高了，才能提高依從性，主動配合治療。④高血壓是典型的慢性疾病，長期住院治療不太實際，通過社區護理，患者在熟悉的環境中修養，加上家人的陪伴與照顧，使患者可保持輕松、舒暢的心情，有利于血壓穩定[6]。

本研究通過開展健康教育講座、發放宣傳冊等方式，讓患者了解高血壓相關知識，幫助其糾正不良生活方式[7]，通過控鹽、戒煙限酒、增加運動、規律服藥、心理指導及定期隨訪等規范化管理措施，使患者高血壓相關知識知曉率大大提升，服藥率高達92.73%，血壓水平較管理前有顯著下降，說明社區規范化管理達到了很好的干預效果。總之，對高血壓患者的社區規范化管理是通過對社區高血壓患者實施以健康促進為主導、以疾病防治為重點的干預、管理措施，來實現提高整個人群健康水平的目的，是需長期堅持的系統工程[8]。

綜上所述，對高血壓患者實施社康中心規范化管理，可提高患者疾病知識知曉率，有效增加服藥率、控制血壓水平，效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R197.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0150-02