兒童眼外傷268例臨床病因分析及防治措施

郭立云　張潔瀅　胡　敏

云南省第二人民醫(yī)院眼科,昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科，云南　昆明　650021

兒童眼外傷268例臨床病因分析及防治措施

郭立云張潔瀅胡敏*

云南省第二人民醫(yī)院眼科,昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科，云南昆明650021

【摘要】目的:探討云南地區(qū)兒童眼外傷的病因及防治措施。方法:回顧性分析小于15歲的268例兒童眼外傷患者的臨床資料，所有患者均因眼部受傷需住院治療，探討眼外傷原因及臨床特點(diǎn)。結(jié)果:268例患者中男性180例(67%)，女性88例(33%)；平均年齡(8.6±3.86)歲；農(nóng)村患者175例(65%)，城市患者93例(35%)。尖銳物體引起的眼部損傷199例(74%),眼球破裂傷178例(66%)，閉合性眼外傷90例(34%)。眼球破裂傷的平均預(yù)后視力(0.3±2.78)，閉合性眼外傷的平均視力(0.4±1.58)。首次就醫(yī)平均時(shí)間(2±0.7)d。結(jié)論:眼外傷預(yù)防重于治療，尖銳物體是兒童眼外傷的主要原因之一，監(jiān)督兒童不良行為，可有效預(yù)防傷害。

【關(guān)鍵詞】眼外傷；兒童；外傷原因；防治措施

眼外傷已成為我國(guó)三大致盲眼病(白內(nèi)障、青光眼、眼外傷)之一[1]，20%到50%的眼外傷發(fā)生在兒童時(shí)期，是兒童單眼視覺(jué)殘疾的主要原因[2]。云南地區(qū)高山地帶較多，交通不夠便利，基層醫(yī)院眼科治療水平參差不齊，兒童眼外傷的病因及臨床特點(diǎn)不同于成人，對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)要求高于成人，而且兒童眼外傷的治療及護(hù)理存在配合性差及治療依從性較差的特點(diǎn)。筆者通過(guò)病例回顧，分析云南地區(qū)兒童眼外傷病因及臨床特點(diǎn)，以期積累更多病例資料，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)化的兒童眼外傷診療常規(guī)，更好的指導(dǎo)兒童眼外傷的診治并能采取有效的預(yù)防措施。

1資料與方法

回顧性分析2014年7月到2015年6月云南省第二人民醫(yī)院眼科收治的小于15歲兒童患者的病因及臨床特點(diǎn)資料。根據(jù)眼外傷分類，機(jī)械傷害被分為全球“開(kāi)放”或“閉合性”傷害[3]。 眼球穿通傷被定義為一個(gè)全層傷口的眼球。閉合性眼外傷被定義為挫傷(沒(méi)有角膜或鞏膜的傷口)。

2結(jié)果

2.1患者基本情況所有患者中有180例(67%)的男性，女性88(33%)例；平均年齡(8.6±3.86)歲；年齡：<2歲23例(8.6%)，3～7歲198例(74%)，8~14歲47例(17.4%)。農(nóng)村患者175例(65%)，城市患者93例(35%)。

2.2外傷發(fā)生場(chǎng)所在公共場(chǎng)所164例(62%)，家庭69例(26%)，交通工具45例(17%)，學(xué)校25例(9.3%)。

2.3病因尖銳物體引起的眼部損傷199例(74%)，跌撞碰傷54例(20%)，動(dòng)物傷44例(16%)，爆炸傷28例(10%)，肢體擊傷39例(15%)，化學(xué)熱燒傷18例(6.72%)。

2.4外傷分類眼球破裂傷178例(66%)，閉合性眼外傷90例(34%)。眼內(nèi)異物患者68例(25%)。

2.5就醫(yī)時(shí)間因素受傷后140例患者(52.2%)于12h就診，但仍有128例患者(47.8%)患者就診時(shí)間大于12h (見(jiàn)表1)。就醫(yī)時(shí)間較晚的原因主要有五個(gè)方面(見(jiàn)表2)，具體為：①交通問(wèn)題：因交通不便無(wú)法及時(shí)到醫(yī)院就診； ②在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治無(wú)效后轉(zhuǎn)院而來(lái)；③經(jīng)濟(jì)原因；④不重視：兒童受傷后未告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)也未發(fā)現(xiàn)異常；⑤醫(yī)療信息缺乏，受傷后不知道到哪里才能得到有效醫(yī)治。

表1　268例眼外傷患者就醫(yī)時(shí)間表

表2　眼外傷患者就醫(yī)時(shí)間大于12h原因分析表

2.6手術(shù)治療情況268例患者中217例(81%)接受了手術(shù)。閉合性眼外傷90例中65例(72%)需要手術(shù)治療。

2.7預(yù)后情況創(chuàng)傷后發(fā)展為眼內(nèi)炎26例(9.7%)；視力為無(wú)光感52例(19%)，眼球摘出術(shù)21例(7.8%)，眼球穿通傷的預(yù)后視力(0.3±2.78)，閉合性眼外傷的視力(0.4±1.58)。

3討論

兒童眼外傷可能給家庭造成毀滅性傷害，給患者造成終身殘疾。但是我國(guó)還缺乏完整的眼外傷統(tǒng)計(jì)資料和權(quán)威的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，更沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的防治常規(guī)及管理體系。通過(guò)本次云南省兒童眼外傷調(diào)查，積累更多的病例資料，希望能有助于云南省兒童眼外傷診療預(yù)防常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化的建立，以期建立兒童眼外傷的有效防治措施。

3.1病因及臨床特點(diǎn)分析通過(guò)資料分析，發(fā)現(xiàn)男性兒童眼外傷患者住院的人數(shù)多于女性，表明男性有更容易使眼睛受傷，與相關(guān)研究報(bào)道相似[5-6]。這種差異似乎與男孩更愿意參與高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)有關(guān)[7]。本研究中眼外傷高發(fā)年齡為3～7歲患者(74%)，最常見(jiàn)的眼外傷類型是眼球破裂傷，銳器是主要病因，與相關(guān)研究報(bào)道相似[8-9]。對(duì)于就診時(shí)間越晚的傷者，其并發(fā)癥出現(xiàn)可能性越大，因而預(yù)后越差。本研究發(fā)現(xiàn)患者受傷后52.28%患者在受傷12h才來(lái)就診，多為農(nóng)村患兒，這和云南地區(qū)的地理及人文特點(diǎn)有關(guān)。云南地處高山地帶，交通不夠便利，且基層醫(yī)院眼科治療水平參差不齊。

3.2防范措施通過(guò)對(duì)268例眼外傷患者的分析，筆者認(rèn)為目前迫切需要構(gòu)建一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，確立強(qiáng)化行之有效的防治措施，切實(shí)減少眼外傷并予以及時(shí)有效的救治[10]。

3.2.1制定相應(yīng)的安全措施并加強(qiáng)安全宣傳據(jù)美國(guó)國(guó)家防盲協(xié)會(huì)(防肓美國(guó))估計(jì)，90%的眼外傷是可以避免的。所以必須將眼外傷防治知識(shí)的宣傳落實(shí)到位。本次報(bào)道有23例患者較晚就診就是因?yàn)榇蠹覍?duì)兒童眼外傷不夠重視，兒童受傷后未告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)也不夠重視，未能發(fā)現(xiàn)患兒外傷情況，所以要加強(qiáng)對(duì)兒童的安全教育及對(duì)家長(zhǎng)眼外傷知識(shí)的普及，使兒童懂得愛(ài)護(hù)眼睛的重要性，加強(qiáng)對(duì)兒童的監(jiān)管，制止或者禁止兒童玩耍任何銳器。當(dāng)然，公共教育對(duì)眼外傷的預(yù)防價(jià)值可能有其局限性[11]。因此需要其他策略。鑒于刀類是造成眼睛受傷的重要原因，用圓鈍刀頭取代鋒利刀頭可能有一定的預(yù)防作用；在一些危險(xiǎn)物品上貼警示標(biāo)簽，減少眼外傷的發(fā)生；防護(hù)目鏡的使用[4]也能起到一定的保護(hù)作用，可降低眼外傷的發(fā)生率。

3.2.2建立兒童眼外傷救治常規(guī)及防治體系本研究中創(chuàng)傷后9.7%的患兒發(fā)展為眼內(nèi)炎，19%的患兒出現(xiàn)無(wú)光感，7.8%的患兒需要眼球摘除術(shù)。所以發(fā)生眼外傷后患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診查，及時(shí)采取有效治療措施，視功能恢復(fù)就越好，且能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體為：①建立兒童眼外傷評(píng)分機(jī)制及相應(yīng)的治療和轉(zhuǎn)診原則，在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣落實(shí)。對(duì)發(fā)生的眼外傷做出正確的評(píng)估及及時(shí)有效的處理或者轉(zhuǎn)診，切不可貽誤治療時(shí)機(jī)。美國(guó)眼外傷協(xié)會(huì)制定的眼外傷評(píng)分(OTS)標(biāo)準(zhǔn)可以很好的為眼科醫(yī)生對(duì)傷情初判及快速制定出治療方案提供幫助[12]。②建立兒童眼外傷救治專有通道，降低眼外傷并發(fā)癥的發(fā)生。本研究有47.76%的患者不能在12h內(nèi)趕到醫(yī)院，首次就醫(yī)時(shí)間平均為(2±0.7)d，交通及信息問(wèn)題是主要原因，所以建立兒童眼外傷登記制度，確保患兒可以得到及時(shí)有效的處理或能夠通過(guò)專有通道的轉(zhuǎn)診得到最佳的治療。③加強(qiáng)眼科醫(yī)師的醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)，提高診治水平。不斷改進(jìn)兒童眼外傷的診斷技術(shù)，普及顯微手術(shù)(如玻璃體切割術(shù))和多種高分子材料在眼科的應(yīng)用。

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Clinical Etiological Analysis and Prevention Measures of 268 Cases of Children Ocular Trauma

GUO LiyunZHANG JieyingHU Min*

1.Department of Ophthalmology, The Second People′s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650021, China;

2.Department of Ophthalmology, The Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650021, China

Abstract:Objective To investigate the clinical etiological analysis and prevention measures of children ocular trauma. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 268 children (less than 15 years old) that hospitalized with ocular injuries and to investigate the clinical etiological analysis and prevention measures. Results The cohort was comprised of 180 males (67%) and 88 females (33%) with the average age (8.6±3.86) years; 175 rural patients (65%), 93 urban patients(35%). Sharp objects caused ocular injury 199 cases (74%), traumatic eyeball rupture 178 cases (66%) and blunt ocular trauma 90 cases (34%). The average prognosis of traumatic eyeball rupture vision was (0.3±2.78), blunt ocular trauma was (0.4±1.58). The average first time for medical treatment was (2±0.7)days.Conclusion Ocular trauma prevention is more important than treatment while playing with sharp objects is one of the main causes of children ocular trauma. Monitoring children undesirable behavior can effectively prevent injuries.

Key words:Ocular Trauma; Children; Trauma Causes; Prevention Measures

(收稿日期：2015.09.24)

【中圖分類號(hào)】R779.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0153-02

作者簡(jiǎn)介：郭立云(1977-)，醫(yī)學(xué)博士。通信作者：胡敏(1974-)，副主任醫(yī)師, E-mail:fudanhumin@sina.com

基金項(xiàng)目：云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014NS043)資助項(xiàng)目；云南省社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展專項(xiàng))(2009-2012, 2009CA008) 資助項(xiàng)目；云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人項(xiàng)目(D-201229)。