湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”治療郁病淺析

王 瓊，曹徵良，孫佳琪，章 薇*，常小榮，婁必丹，鐘 峰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”治療郁病淺析

王 瓊，曹徵良，孫佳琪，章 薇*，常小榮，婁必丹，鐘 峰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

湖湘針推學(xué)術(shù)流派的主要學(xué)術(shù)思想為“針經(jīng)治臟”、“五經(jīng)配伍”。筆者運(yùn)用湖湘針推學(xué)術(shù)流派五經(jīng)配伍的方法，通過針五經(jīng)、調(diào)五臟來論治郁病，為針灸治療疾病提供了一種新的模式。

湖湘針推；五經(jīng)配伍；郁病；學(xué)術(shù)流派

湖湘針推學(xué)術(shù)流派其主要學(xué)術(shù)思想為“針經(jīng)治臟”、“五經(jīng)配伍”。針經(jīng)治臟是采用特定的手段（如艾灸、針刺、推拿等）針對性地刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡和治療相應(yīng)臟腑疾病的一種方法。五經(jīng)配穴法是指在五行生克理論指導(dǎo)下，針刺本經(jīng)及與本經(jīng)相關(guān)的其他四經(jīng)（子母經(jīng)、克侮經(jīng)）的穴位（即針五經(jīng)）來調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的陰陽偏衰，治療臟腑相關(guān)疾病（即調(diào)五臟）。本文將運(yùn)用湖湘針推學(xué)術(shù)流派五經(jīng)配伍的方法，通過針五經(jīng)、調(diào)五臟來論治郁病。

1 郁病與臟腑的關(guān)系

郁病在廣義上是指因積滯、蘊(yùn)結(jié)，不得發(fā)越所致的病證[1]；而狹義的郁病是指由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。本文主要論述狹義上的郁病。中醫(yī)認(rèn)為郁病多由肝氣郁結(jié)、憂愁思慮、脾失健運(yùn)、情志過及、心失所養(yǎng)、陰虛火旺所致。《雜病源流犀·燭諸郁源流》說:“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”

1.1 郁病與心

郁病與心的關(guān)系早在《內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)的記錄，《素問·舉痛論篇》曰:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”《靈樞·口問》曰:“心者五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。”；“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之”。心為君主之官，主神明，情志不舒或長期精神刺激，可致心血耗傷，心失所養(yǎng)，神無所藏，癥見心悸、胸悶、胸痛、乏力、善太息、失眠等。

1.2 郁病與肝

《靈樞·本神》:“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。”《素問·風(fēng)論》:“肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。”《素問·靈蘭秘典論》云:“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”中醫(yī)理論認(rèn)為，肝為剛臟，五行屬木，肝藏血、主疏泄、性喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱擾胸膈，可見胸脅脹痛、精神抑郁、煩躁易怒、口苦、胸悶不舒等，日久傷脾，致脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，痰濁上犯，擾亂神明。

1.3 郁病與脾

《素問·舉痛論》載:“余知百病皆生于氣也……思則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”“脾藏意，在志為思”，“思出于心，而脾應(yīng)之”說明脾與人的精神意識思維活動有密切關(guān)系。過度思慮，脾之氣機(jī)郁結(jié)，運(yùn)化失職，氣血化生不足，氣血虧虛，精神失養(yǎng)。則見郁悶寡歡、無愉快感、心境低落、興趣低、精力不足、懶散倦怠等一派神氣不足的表現(xiàn)。

1.4 郁病與腎

明·孫一奎《赤水玄珠·郁門》曰:“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急。”腎為先天之本，藏精而內(nèi)寓元陰元陽，故臨床上臟氣虛弱，特別是心腎素虛、精神怯弱是郁病發(fā)病的內(nèi)在因素。當(dāng)郁病日久，出現(xiàn)陰虛火旺，虛煩少寐，煩躁易怒，口干咽燥，或見盜汗。若氣郁化火，耗傷肝陰，子病及母，又常耗傷腎陰，以致肝腎陰虛。甚或陰損及陽，出現(xiàn)陰陽兩虛或腎陽虛衰。

1.5 郁病與肺

《素問·六節(jié)臟象論篇》云:“肺者，氣之本，魄之處也。”肺在聲為哭，在志為憂，肺氣虛則致“喜悲傷欲哭”，正如《女科經(jīng)論·胎前證下》所云:“無故悲傷屬肺病，臟躁者，肺之臟躁也。”肺氣虛，則魄無所依，精神不振，悲憂善哭。

可見，郁病與心、肝、腎、脾、肺五臟都有直接或間接的聯(lián)系，但其主要病位在心肝。人體五臟是緊密聯(lián)系，互為整體，故在臨床治療過程中，既要重視治療主臟，還當(dāng)注意五臟之間的聯(lián)系和相互影響。

2 針五經(jīng)、調(diào)五臟治郁病

湖湘針推學(xué)術(shù)流派源遠(yuǎn)流長，其主要學(xué)術(shù)思想為“針經(jīng)治臟”、“五經(jīng)配伍”、“五經(jīng)助制”。小兒推拿中的“五經(jīng)推治”中的五經(jīng)指的是肝、心、脾、肺、腎。“針五經(jīng)”中的“五經(jīng)”擴(kuò)展為“大五經(jīng)”，不僅包括臟腑相關(guān)的心肝脾肺腎五經(jīng)及其表里經(jīng)，也是五臟對應(yīng)的經(jīng)脈在五行中五種特定關(guān)系，即我經(jīng)（本經(jīng)）、子經(jīng)（我生經(jīng)）、母經(jīng)（生我經(jīng)）、我克經(jīng)、克我經(jīng)。在治療郁病過程中，無論是哪個臟腑出現(xiàn)病變，都可以通過針刺相應(yīng)的一條或多條經(jīng)絡(luò)如本經(jīng)、同名經(jīng)、表里經(jīng)或是子母經(jīng)，來調(diào)節(jié)某一或某些臟腑的陰陽使其平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2.1 養(yǎng)心以解郁

郁病中的心失所養(yǎng)證，屬虛證，其主要臟腑在心與心包，心在五行中屬火，其母為木（肝），其子為土（脾），其勝為金（肺），其不勝為水（腎）；根據(jù)“五經(jīng)配伍”、“針經(jīng)治臟”的理念，首選本經(jīng)（心經(jīng)、心包經(jīng)）的原穴、絡(luò)穴:心經(jīng)神門加通里，心包經(jīng)大陵、內(nèi)關(guān)以寧心安神；心經(jīng)和腎經(jīng)同名少陰經(jīng)，選取心經(jīng)神門、腎經(jīng)太溪配伍。心包經(jīng)和肝經(jīng)同名厥陰經(jīng)，選取心包經(jīng)內(nèi)關(guān)、肝經(jīng)太沖以養(yǎng)心安神。還可根據(jù)“五經(jīng)助制”理論，心神失養(yǎng)型郁病，主補(bǔ)心經(jīng)(本經(jīng))，“虛則補(bǔ)其母”，稍補(bǔ)肝經(jīng)(母經(jīng))，因補(bǔ)肝經(jīng)易妄動肝風(fēng)，當(dāng)補(bǔ)腎經(jīng)代之，補(bǔ)腎經(jīng)只宜稍補(bǔ)，以防其補(bǔ)太過而乘心。略補(bǔ)脾經(jīng)（子經(jīng)），以防子盜母氣。則選取心經(jīng)原穴神門、脾經(jīng)原穴太白、腎經(jīng)原穴太溪以針刺補(bǔ)法。心氣虛弱，為防金反侮火，選擇肺經(jīng)尺澤穴以瀉法，從而達(dá)到臟腑制約平衡。

2.2 疏肝以解郁

郁病中的肝郁氣滯證屬實(shí)證，其主要臟在肝，肝在五行屬木，其母為水（腎），其子為火（心），其勝為土（脾），其不勝為金（肺）；首取本經(jīng)腧穴太沖、行間，針刺瀉法以疏肝瀉火。心包經(jīng)和肝經(jīng)同屬厥陰，為同名經(jīng)，可取心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴，針刺瀉法以通經(jīng)泄熱，通過泄心包經(jīng)熱邪來泄肝經(jīng)熱邪；肝膽經(jīng)互為表里經(jīng)絡(luò)，當(dāng)肝經(jīng)有熱邪，可取膽經(jīng)穴位俠溪，針刺瀉法，以達(dá)到疏泄肝膽實(shí)火的目的；根據(jù)五行生克選擇子母經(jīng)和克侮經(jīng)的穴位，本病為肝經(jīng)實(shí)邪，“實(shí)則瀉其子”當(dāng)泄心經(jīng)（子經(jīng)），取穴神門，針刺瀉法，可以清瀉心火，進(jìn)而可以達(dá)到泄肝火的目的；對于肝郁氣滯日久，而乘脾土，從而導(dǎo)致脾失健運(yùn)的神疲乏力、納呆不思飲食、失眠等，治以開郁理脾，瀉肝火而補(bǔ)脾土，配肝經(jīng)原穴太沖瀉肝經(jīng)實(shí)火，配以脾經(jīng)三陰交行針刺補(bǔ)法，實(shí)脾土。

2.3 滋腎以解郁

郁病中陰虛火旺證屬本虛標(biāo)實(shí)，針刺當(dāng)補(bǔ)瀉兼施。其主要臟在腎，腎在五行屬水，其母為金（肺），其子為木（肝），其勝為火（心），其不勝為土（脾）；腎氣虛，母虛及子，可致肝氣升發(fā)不及，易發(fā)郁病。選取本經(jīng)原穴太溪以滋腎陰，降虛火。腎經(jīng)和心經(jīng)同名少陰經(jīng)，選取心經(jīng)原穴神門針刺補(bǔ)法，以滋陰降火，養(yǎng)心安神。與膀胱經(jīng)互為表里經(jīng)，選取膀胱經(jīng)腎俞穴以達(dá)到補(bǔ)腎陰的目的。根據(jù)五行生克選擇子母經(jīng)和克侮經(jīng)的穴位，虛則補(bǔ)其母，補(bǔ)肺經(jīng)太淵穴，為防心火旺盛反侮腎水，則選心經(jīng)神門穴瀉心火，為瀉南補(bǔ)北法。

2.4 理脾以解郁

郁病中的脾氣虛弱證屬虛證，針刺當(dāng)用補(bǔ)法。其主要臟在脾，脾在五行屬土，其母為火（心），其子為金（肺），其勝為水（腎），其不勝為木（肝）；首選本經(jīng)公孫、三陰交，以健脾益氣，實(shí)脾土。脾經(jīng)與肺經(jīng)同名太陰經(jīng)，選取肺經(jīng)太淵穴，助脾氣升發(fā)。與胃經(jīng)互為表里，選取胃經(jīng)足三里，梁丘穴可健脾助運(yùn)，理氣開郁。根據(jù)“五經(jīng)助制”理論，脾虛型郁病，當(dāng)主補(bǔ)脾經(jīng)，兼補(bǔ)心經(jīng)(母經(jīng))，補(bǔ)肺經(jīng)（子經(jīng)），清肝經(jīng)（克我經(jīng)），補(bǔ)三抑一。選取本經(jīng)三陰交，心經(jīng)神門穴，肺經(jīng)太淵穴，肝經(jīng)太沖穴配伍，以達(dá)到臟腑陰陽平衡，則疾病自愈。

2.5 補(bǔ)肺以解郁

郁病中的肺氣虛證屬虛證，針刺補(bǔ)法。其主要臟在肺，肺在五行屬金，其母為土（脾），其子為水（腎），其勝為木（肝），其不勝為火（心）；選擇本經(jīng)太淵穴以補(bǔ)肺氣，則魄自安。肺經(jīng)與脾經(jīng)同名太陰經(jīng)，脾經(jīng)又為肺之母經(jīng)，選取脾經(jīng)三陰交穴，補(bǔ)法，培土生金，以助肺氣。肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，選取大腸經(jīng)之合谷穴、曲池穴補(bǔ)法，以補(bǔ)益氣血。

就郁病而言，雖然五臟中每一臟功能失調(diào)均可導(dǎo)致其發(fā)生，但其主要病位仍在心肝，治療以疏肝行氣、養(yǎng)心安神為主要法則。

3 醫(yī)案舉隅

3.1 肝郁氣滯型

羅某，女，45歲，訴“失眠多夢、情緒不寧1個月，加重1周”，1個月前因與人爭吵后出現(xiàn)失眠多夢，煩躁不安，靠服用鎮(zhèn)靜劑后癥狀稍緩解，但仍覺郁郁不舒，頭暈不寐，口干口苦，納差，大便干結(jié)，小便黃，苔薄黃，脈弦。患者暴怒傷肝，木失條達(dá)，致情志不舒，氣機(jī)郁滯，故發(fā)生郁悶不舒、頭暈失眠，煩躁不安，診斷:臟躁（肝郁氣滯證）。治則:益氣養(yǎng)心，安神解郁。取穴:太沖、行間、俠溪、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、公孫。操作:太沖、行間、俠溪、內(nèi)關(guān)、神門瀉法，三陰交、公孫補(bǔ)法。患者治療10次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)5次治療后，諸癥狀消失而痊愈。

方義:此疾因暴怒傷肝，情志不舒，致郁悶不舒，頭暈失眠，煩躁不安，屬肝經(jīng)實(shí)證；由五經(jīng)配伍理論可知，肝經(jīng)實(shí)證:首選本經(jīng)（肝經(jīng)）和表里經(jīng)（膽經(jīng)）瀉法，兼選同名經(jīng)（心包）和子經(jīng)（心經(jīng)）瀉法，取“實(shí)則瀉其子”之意，“見肝實(shí)脾”為防木乘土，稍補(bǔ)脾經(jīng)以實(shí)脾土。則取本經(jīng)太沖、行間以瀉肝經(jīng)實(shí)邪，取表里經(jīng)膽經(jīng)俠溪以達(dá)到疏泄肝膽實(shí)火的目的；心包經(jīng)和肝經(jīng)同屬厥陰，為同名經(jīng)，可取心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴，針刺瀉法以通經(jīng)泄熱，通過泄心包經(jīng)熱邪來泄肝經(jīng)熱邪；本病為肝經(jīng)實(shí)邪，當(dāng)泄其子經(jīng)心經(jīng)，取穴神門，針刺瀉法，可以清瀉心火，進(jìn)而可以達(dá)到泄肝火的目的；“見肝實(shí)脾”，選取脾經(jīng)三陰交、公孫實(shí)脾土以防木乘土。

3.2 心失所養(yǎng)型

李某，女，19歲，學(xué)生。訴“心悸、胸悶伴失眠半年”，半年前，因高考復(fù)習(xí)壓力過大，出現(xiàn)心悸，動則尤甚，伴胸悶，左胸部隱痛，多夢易驚，表情淡漠，心電圖和彩超等檢查排除器質(zhì)性心臟病。查舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無力，證屬勞神過度，心血暗耗，心神不寧。診斷:臟躁（心失所養(yǎng)證）。治則:益氣養(yǎng)心，安神解郁。取穴:神門、通里、內(nèi)關(guān)、大陵、太溪、太白、太沖、尺澤。操作:神門、通里、內(nèi)關(guān)、大陵、太溪、太白、太沖補(bǔ)法，尺澤瀉法。連續(xù)治療10次后心悸、胸悶等情況明顯好轉(zhuǎn)，但仍覺多夢，前后共治療30次，癥狀消失。

方義:此疾屬勞神過度，心血暗耗，心神不寧，而致心悸，胸悶，失眠多夢，屬心失所養(yǎng)，選取心經(jīng)、心包經(jīng)（本經(jīng)）的原穴、絡(luò)穴:心經(jīng)神門加通里，心包經(jīng)大陵、內(nèi)關(guān)可寧心安神；選取心經(jīng)和腎經(jīng)（同名經(jīng)）神門、太溪配伍，心包經(jīng)和膽經(jīng)（同名經(jīng)）內(nèi)關(guān)、懸鐘以養(yǎng)心安神。還可根據(jù)“五經(jīng)助制”理論，心神失養(yǎng)型郁病，主補(bǔ)心經(jīng)(本經(jīng))，“虛則補(bǔ)其母”，稍補(bǔ)肝經(jīng)(母經(jīng))，因補(bǔ)肝經(jīng)易妄動肝風(fēng)，當(dāng)補(bǔ)腎經(jīng)代之。略補(bǔ)脾經(jīng)（子經(jīng)），以防子盜母氣。則選取心經(jīng)原穴神門、脾經(jīng)原穴太白，腎經(jīng)原穴太溪以針刺補(bǔ)法。心氣虛弱，為防金反侮火，選擇肺經(jīng)尺澤穴以瀉法，從而達(dá)到臟腑制約平衡。

4 小結(jié)

《靈樞·衛(wèi)氣》云:“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心。”雖五臟中每一臟功能失調(diào)均可導(dǎo)致臟郁病的發(fā)生，但其主要病位仍在心肝，應(yīng)以疏肝解郁、養(yǎng)心安神為其基本治則，并貫穿始終。而運(yùn)用五經(jīng)配伍的方法治療郁病，可達(dá)到五臟氣血調(diào)和，體現(xiàn)了治病求本的原則。

五經(jīng)配伍法的運(yùn)用，應(yīng)對疾病準(zhǔn)確辨證分型，根據(jù)五行生克理論，除了注重本經(jīng)調(diào)理外，同時應(yīng)注重調(diào)理子母經(jīng)、克侮經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)。五經(jīng)與五臟相通，取穴五經(jīng)，意在調(diào)臟，五臟氣血調(diào)和，則諸癥自除，達(dá)治病求本之目的，使機(jī)體陰陽平衡，體現(xiàn)了治病求本的治療原則。

[1]楊成琦.郁病辨治八法[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(13):819-820.

（本文編輯 匡靜之）

Analysis of Huxiang Acupuncture and Massage Academic Community" the Compatibility of the Five Meridians"on Treatment of Depression

Qiong Wang,Zhi-Liang Cao,Jia-Qi Sun,Wei Zhang*,Xiao-Rong Chang,Bi-Dan Lou,Feng Zhong
(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

The main academic thought of Huxiang acupuncture and massage academic community is"needle treatment of organs","the compatibility of the five meridians".The author provides a new model for acupuncture treatment of disease by using the method of Huxiang acupuncture and massage academic,and acupuncturing five meridians and adjusting five organs to treat depression.

Huxiang acupuncture and massage;the compatibility of the five meridians;depression;academic community

R245

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.004

2015-04-28

國家中醫(yī)藥管理局“湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派”傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LP0118041）；湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題（201423）。

王 瓊，女，在讀碩士研究生，研究方向:針灸治病機(jī)理的研究。

*章 薇，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:507395550＠qq.com。