益腎排石湯輔助治療腎結石45例療效觀察

王秀萍 張來春 張蕾蕾

(河北省灤南縣醫院中醫科，河北 灤南 063500)

益腎排石湯輔助治療腎結石45例療效觀察

王秀萍 張來春1張蕾蕾

(河北省灤南縣醫院中醫科，河北 灤南 063500)

腎結石；中藥療法

腎結石是泌尿外科常見病和多發病，好發于中青年男性，主要體征為腰部疼痛和反復血尿，甚者會產生腎絞痛，影響患者的生活質量[1]。以往臨床治療腎結石主要采取手術治療方法，但是患者痛苦較大，隨著醫學技術的發展，體外沖擊波碎石已在臨床廣泛應用，但在結石破碎后排出過程仍存在一定困難。腎結石屬中醫學石淋、血淋范疇，主要是由于濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，日久形成結石[2]。2012-03—2014-03，我們在體外沖擊波碎石治療基礎上聯合益腎排石湯輔助治療腎結石45例，并與體外沖擊波碎石治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省灤南縣醫院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組45例，男28例，女17例；年齡29～66歲，平均(48.67±5.74)歲；其中單腎結石30例，雙腎結石8例，上中下盞結石3例，上中盞結石1例，中下盞結石2例，下盞結石1例。對照組45例，男29例，女16例；年齡26～67歲，平均(48.94±5.68)歲；其中單腎結石31例，雙腎結石7例，上中下盞結石2例，上中盞結石2例，中下盞結石1例，下盞結石2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《泌尿外科疾病治療指南》[3]中腎結石的診斷標準，患者有不同程度腰部的疼痛和不舒適感，可伴有前陰疼痛無法忍受，絞痛，面慘白，出冷汗，肉眼可見血尿，尿常規鏡檢可見紅細胞；B超或X線攝片能確診結石的部位。排除標準：合并腎或輸尿管先天性畸形及腫瘤、息肉、狹窄或腎結核、嚴重腎功能不全等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用體外沖擊波碎石治療。體外沖擊波碎石機(DeltaⅡ型，德國多尼爾醫療技術公司)，工作電壓10～11 kV，頻率設定60次/min，患者取仰臥位，碎石沖擊次數根據碎石情況而定，叮囑患者治療后多飲水，輔助進行跳躍運動。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合益腎排石湯。藥物組成：生地黃30 g，山藥20 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，金錢草50 g，海金沙20 g，雞內金15 g，白茅根20 g，茜草15 g，大薊15 g，牛膝15 g，白花蛇舌草15 g，補骨脂10 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，石韋10 g，車前子(包煎)10 g，川芎10 g，郁金10 g，生甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服，連服14 d。

1.4 觀察指標 比較2組療效，記錄2組結石排凈時間、疼痛消失時間，觀察2組并發癥情況。

1.5 療效標準 顯效：經治療后患者疼痛完全消失，結石排出，經B超檢查示積水和結石征象完全消失；有效：經治療后患者疼痛減輕，腎中結石部分排出體外，B超檢查示積水減輕，結石縮小；無效：經治療后患者臨床癥狀未見改善，疼痛加重，B超檢查示積水和結石大小無變化[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組結石排凈及疼痛消失時間比較 見表2。

表2 2組結石排凈及疼痛消失時間比較±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組結石排凈時間、疼痛消失時間均短于對照組(P<0.05)。

2.3 2組并發癥比較 見表3。

表3 2組并發癥比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組并發癥發生率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腎結石屬中醫學腰痛、淋證范疇，《諸病源候論》指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，“腎主水，水結則化為石，故腎客砂石”，以腰腹部疼痛、血尿和結石部位疼痛為主要臨床表現。該病的形成主要由于下焦濕熱，濕熱蘊蒸日久，灼煉津液，尿雜質結聚成石，進而造成氣滯血瘀，導致氣血失調，瘀血阻滯，膀胱出現氣化不利，氣血運行不暢，不通則痛，發而為病[5]。腎結石的主要成分為鈣鹽，以草酸鈣為主，現代醫學目前對于腎結石的發病機制尚不明確，研究認為腎臟與輸尿管結合處的管壁受損是形成小結石的主要原因，隨后發生鈣鹽附著，進而形成較大的結石；還有認為鈣鹽的沉淀逐漸形成結石[6]。臨床治療腎結石的首選方法是進行體外沖擊波碎石，其破石的效果主要取決于沖擊波的能量大小與結石物質特點，當超過安全能量界限沖擊波療法會造成腎損傷，而能量不夠則結石不易破碎，因此如何在安全的保證前提下提高患者結石排出率是目前醫學界探討的熱點[7]。

我們在臨床中確立了標本兼治、攻補兼施的治療方案，益腎排石湯方中生地黃、山藥、山茱萸補脾益腎；金錢草、海金沙、車前草通淋排石；黃芪益氣扶正，活血行氣利濕；雞內金軟堅消石；石韋、萹蓄、瞿麥清熱利濕通淋；白茅根、茜草、大薊涼血止血，大薊同時兼有活血化瘀的功效；川芎行氣活血；郁金活血化瘀，行氣止痛；白花蛇舌草清熱解毒；甘草調和諸藥。諸藥合用，利尿消腫，益腎排石。現代藥理研究表明，生地黃改善患者腎臟排泄功能[8]；金錢草、海金沙、車前草直接作用于患者輸尿管平滑肌[9]，增強輸尿管蠕動，可以對結石進行擠壓，促進結石排出；黃芪增強患者機體抗病能力，加大機體排石能力[10]；雞內金增強肌張力，具有助推作用[11]。上述藥物合用，提高了患者腎血流量，改善了局部微循環，減輕了腎臟損傷。

本研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療效果顯著，結石排凈時間及疼痛消失時間明顯低于對照組(P<0.05)，且并發癥少。由此可見，益腎排石湯在體外沖擊波碎石治療腎結石后可起到進一步排石、縮短患者疼痛時間、降低復發率的作用，聯合應用治療效果可靠，值得臨床推廣。

[1] 葉艷軍，滕淑玲，吳志民．體外碎石后服用中藥排石湯治療腎結石43例[J].中醫雜志，2009，50(2)：178.

[2] 齊玲，吳思軍，孔祥棟，等.自擬中藥湯劑治療腎結石療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(7)：1142-1143.

[3] 章詠裳．泌尿外科疾病治療指南[M]．北京：科學出版社，1993：96-100．

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：26-27．

[5] 陳現紅．排石湯配合體外碎石治療腎結石36例[J].中國現代藥物應用，2012，6(4)：91.

[6] 劉恩陽.消瘀散石湯加立止血治療體外碎石致腎損傷的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26(20)：3133-3134.

[7] 曾國華，鐘文，陳文忠，等.微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32(1)：14-16.

[8] 李程，陳志健，黃恒海，等.腎鏡下碎石術聯合體外震波碎石術治療鹿角形腎結石78例[J]．廣西醫學，2011，33(3)：339-340．

[9] 杜震生，張珊珊．尿石通丸對體外震波碎石術后腎損傷修復及排石作用的療效觀察[J].新中醫，2011，43(2)：54-55．

[10] 王偉.腔內碎石取石術治療腎結石45例臨床觀察[J].山東醫藥，2011，51(26)：112．

[11] 劉余慶，徐麗芳，莊申榕，等.坦索羅辛在較大輸尿管結石ESWL后輔助排石中的作用[J]．臨床泌尿外科雜志，2010，25(9)：719-720.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.015

王秀萍(1967—)，女，副主任醫師。從事中醫臨床工作。

R289.6；R692.405

A

1002-2619(2015)09-1328-03

2014-04-18)

1 河北省灤南縣婦幼保健院，河北 灤南 063500