50例鼻骨骨折法醫學分析

.南平市公安局刑警支隊 .南平市公安局延平分局刑警大隊 張盛壯 黃李軍

鼻骨骨折是頜面部最常見的骨折類型之一，有關研究顯示鼻骨骨折占全部面部骨折的 59.3%[1]。在法醫學實踐中，鼻骨骨折的傷情鑒定亦存在難點，因此，本文對 1997年～2013年間50例鼻骨骨折案例進行回顧性研究，對鼻骨骨折案例的特點和鑒定情況進行統計學分析探討，旨在為同行提供文獻參考和依據。

1 方法

選取收集了筆者所在單位1997年～2013年法醫傷情鑒定檢驗的50例確診鼻骨骨折案例。

2 結果

50例確診案例中，重傷0例；輕傷40例，占80%；輕微傷8例，占16%；陳舊性鼻骨骨折2例，占4%。損傷情況占比為：鼻部軟組織挫傷伴雙側鼻骨線性骨折 16例，占32%；鼻部軟組織挫傷、鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折9例，占18%；鼻部軟組織挫傷伴鼻骨粉碎性骨折13例，占26%；鼻部軟組織挫傷伴單側鼻骨線性骨折8例，占16%；單純鼻部軟組織挫傷 2例，占 4%。不同致傷物占比為：鼻骨骨折為鈍性外力作用所致，其中以拳頭致傷為多數，40例占80%；棍棒致傷3例，占6%；腳踢致傷1例，占2%；其他作用所致的4例，占8%。案發原因占比為：酒后滋事28例，占56%；宅基地、鄰里糾紛18例，占36%；其他原因2例，占4%。影像學檢查占比為：X線確診8例，占16%，鼻部CT平掃確診40例，占80%，三維重建2例，占4%。

3 討論

外鼻位于面部居中位置，且突出極易受傷；鈍性外力可直接作用于鼻部產生的壓力超過鼻部骨組織的抵抗力造成鼻骨骨折。鼻部的組織結構復雜，鼻骨較薄，受外力作用后極易發生骨折。鼻部損傷程度取決于外力作用的大小，巨大暴力作用于鼻部可造成鼻缺損、塌陷、歪曲畸形甚至造成嗅覺及發音功能障礙，在臨床法醫學檢驗鑒定工作中占有重要地位。

研究結果顯示，鼻骨骨折后最終經法醫鑒定為輕傷的占大多數，而致傷方式多數為拳頭擊打；腳踢、棍、棒等致傷物所致鼻部損傷較少。鈍性外力直接打擊鼻部可造成鼻部軟組織挫傷、腫脹，及鼻部畸形等外傷性改變，鼻骨骨折最易發生在鼻骨中下部，可為明顯塌陷、移位或者粉碎性骨折，也可以是無明顯移位的線性骨折，多數案例可伴有上頜骨額突骨折，少數案例可伴鼻中隔、梨骨骨折或者伴鼻骨-上頜骨額突縫分離。本組資料發現單純鼻部軟組織損傷少見。

3.1 鼻骨骨折的診斷

確定鼻骨骨折可通過X線、CT或者三維重建等。鼻骨骨折常規采用X線檢查，鼻骨中下1/3骨折多能被確診；但是，由于兩側鼻骨重疊，相互遮擋，單側鼻骨骨折無明顯塌陷或細小骨折常顯示不清楚，而粉碎性骨折時常會被誤診為單純線性骨折。X線平片檢查不能顯示鼻骨鄰近骨折，尤其是上頜骨額突骨折。CT（MSCT）檢查及后處理圖像對鼻骨骨折及其鄰近骨折的檢出率較高，診斷正確率明顯高于X線檢查。國外研究認為：3D重建圖像與CT橫斷面及MPR圖像各具優勢，聯合診斷具有較高準確性[2]。

3.2 鼻骨骨折法醫學檢驗鑒定的注意事項

由于鼻骨是由兩塊薄骨片構成，骨折后不易愈合，因此法醫在受理鼻骨骨折的案件時需要對新鮮與陳舊骨折進行鑒別。（1）詳細了解傷者既往是否有鼻部外傷史，完整做好體格檢查。（2）住院記錄等病例資料，明確是否行外科手術治療或畸形復位。（3）詳細了解案情，明確致傷物和作用方式，分析外力作用的大小與鼻骨骨折的類型及臨床表現是否相符。（4）認真查閱傷者提供的X線片、CT片，新鮮的鼻骨骨折斷端較銳利（成角）、清晰，多數伴鼻部軟組織腫脹影；陳舊性鼻骨骨折斷端模糊不清、較圓鈍（規整）、邊緣常伴硬化征象，或者伴骨痂形成，多無軟組織腫脹影。（5）動態觀察：當懷疑是陳舊性鼻骨骨折時，應定時復查鼻骨CT，進行動態觀察分析。

[1]趙小林.鼻骨骨折的法醫學鑒定[J].中國法醫學雜志, 2010,25（4）∶ 293.

[2]陳祥民.MSCT及圖像后處理在鼻骨骨折法醫學鑒定中的應用[J].中國法醫學雜志, 2005, 21（3）∶ 184.