中醫目診的研究現狀與思路探析

文 毅，晏峻峰*，彭清華

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208）

目診是通過觀察目之神氣、色澤、形態和血脈等變化來辨析發病部位、 判斷疾病的病因病性、推測疾病的預后，是中醫望診中的一項重要內容。 自《陰陽脈死候》開目診之先河以來，中醫目診因其簡單易行、診斷明確而受到歷代醫家的重視，并經不斷的經驗積累而發展，但是目前在臨床上的應用范圍相對還是比較局限的，其臨床效能尚未得到充分發揮，造成這樣局面的原因值得我們深思。 因此，本文擬通過對中醫目診研究進展的分析，以探討中醫目診研究過程中所存在的問題，并提出其進一步研究的思路。

1 中醫目診的研究概述

目診作為中醫望診中的一項重要內容，為了能夠更好在臨床應用， 國內學者主要從醫史文獻、基礎理論、臨床應用3個方面對其進行了研究，其研究現狀概述如下。

1.1 醫史文獻研究概述

中醫目診的醫史文獻研究主要是對中醫目診的源流、診斷原理、診斷內容及臨床應用進行整理。中醫目診作為中醫望診的重要組成部分，具有悠久的歷史，黃攸立[1]經過研究表明中醫目診的發展大致經歷了目診實踐與理論的知識積累、 充實發展、整理提高3個階段。 在知識的積累階段，《陰陽脈死候》開目診之先河，《黃帝內經》詳細論述了目與臟腑、經絡、精、氣、血的關系，華佗闡明了目之血絡與臟腑的關系，張仲景將目診應用于實踐，并將之與疾病相結合，從而進一步發展豐富了目診的臨床應用。在充實發展的階段， 目診在臨床實踐中的運用范圍有所擴大， 具體內容得到充實， 在理論上也有所創新，先后出現了五輪學說和八廓學說。 在整理提高階段， 在對古代醫籍中散見的目診資料進行整理的同時，也對前人經驗進行了臨床驗證和觀察分析。

醫史文獻對中醫目診診斷原理的研究，主要是通過古代醫籍研究目與臟腑、經絡的關系以及五輪八廓學說，從而為中醫目診提供理論依據。 如杜松[2]等認為《黃帝內經》詳細闡述了目與臟腑經絡之間的關系，首先《黃帝內經》明確闡述了目的生理功能，其次《黃帝內經》詳細闡述了目與臟腑、經絡、精、神、氣、血之間的密切關系。 五輪學說是將目由外向內分為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪五個部分，分別對應脾、心、肺、肝、腎五臟，借以說明目與臟腑的關系，指導臨床診斷和治療。 八廓學說是根據八卦觀點，將目部分為8個部分，并配屬相應的臟腑，通過辨析這8個不同區域的病變信息，來指導臨床診斷和治療。

在對中醫目診診斷原理探討的同時，也有不少學者對一些重要古代醫籍中的有關目診內容及臨床應用作了歸納探討。 如文獻[2]將《黃帝內經》中涉及的目診內容總結為望目之神、 望目之色、 望目之態、望目之能，其臨床應用可以判斷不同的病位、辨別不同的病因病機、推斷疾病的預后。 文獻[3]將《金匱要略》中涉及的目診內容總結為望目色、望目形、望目態，文獻[4]則將《金匱要略》中涉及的目診內容總結為觀察眼部的形態變化、 色澤變化以及眼部的自覺癥狀，其在臨床應用可以診斷疾病、識別病機、判斷預后。 雖然不同的學者表述的不一樣，但其核心思想都是一樣的， 目診都是根據眼部的異常變化來辨析發病部位、判斷疾病的病因病性、推測疾病的預后。

1.2 基礎理論研究概述

近現代的基礎理論研究大多是在古代醫籍研究的基礎上，進一步研究中醫目診的理論。 有學者在中醫目診醫史文獻研究的基礎上，結合自身的認識，提出新的理論，使中醫目診的理論更豐富，更實用。 如彭靜山[5]繼承八廓學說的“八方分位配屬法”，總結出了球結膜診療法。 其將白睛劃分為八個經區，一到八區代表的臟腑分別為肺和大腸、腎和膀胱、上焦、肝膽、中焦、心和小腸、脾胃、下焦，通過觀察八個經區血管形狀和顏色的變化來診斷神經、心血管、生殖泌尿系統中大多數疾病。 王今覺[6]在繼承、挖掘華佗“望目”診斷的基礎上，總結古今有關“望目”的理論和經驗，通過長期臨床實踐，形成獨特的“望目辨證”理論、方法及經驗，“望目辨證”通過白睛特征以及白睛血絡特征來定病位、 寒熱、虛實、痰濕、傳變等。 趙廷富[7]根據眼與臟腑的關系和五色入五臟的理論中醫五臟、五色理論，形成“五色診治”理論。

也有學者結合現代科學的理論對中醫目診進行研究，如陳達夫[8]將傳統中醫理論與現代醫學知識相結合， 建立了內眼結構與六經相屬的學說，即虹膜、睫狀體、睫狀體小帶、前房角、視網膜屬足厥陰肝經，房水屬足少陽膽經，玻璃體屬手太陰肺經，脈絡膜屬手少陰心經，黃斑區屬足太陰脾經，眼內一切色素屬足少陰腎經，該學說的建立豐富了中西醫結合眼科領域的內容，也為中醫眼科內眼辨證奠定了理論基礎。 李國賢[9]在中醫眼部望診的基礎上，結合現代醫學微循環理論，通過臨床反復觀察總結出“血瘀證目征”理論，該理論是一種判斷有無血瘀證及其輕重的望目診法，其根據球結膜的血管扭曲條數、增粗條數、網狀畸形、報傷點、血管色調，并結合眼周皮膚色調進行記分，來定量血瘀證的嚴重程度。 邱禮新[10]提出“內五輪假說”，將視神經、視網膜神經上皮層內屬于肝；脈絡膜及視網膜血管內屬于心；黃斑內屬于脾；玻璃體內屬于肺；視網膜色素上皮層內屬于腎，將五輪學說的局部辨證發展為眼內的微觀辨證。 朱蔓佳[11]等運用了現代醫學的技術手段來探索目與臟腑之間的聯系，運用了功能性磁共振對肝經與目系的聯系進行研究，結果表明肝經與目系之間的聯系存在著一定的結構基礎。

此外，某些現代科學、現代醫學的理論對于探索中醫目診的原理也有所啟發。 山東大學生物系教授張穎清所提出的生物全息律，認為生物體相對獨立的部分包含了整個生物體的病理、生理、生化、遺傳、形態等全面的生物學信息，生物體每一相對獨立的部分是整體的成比例的縮小，因而，耳、目、腹、背、手、足等微針系統實際上都是生物全息律的體現。 西方虹膜診斷學認為人體器官或部位在虹膜上都有對應位置， 人體器官或部位變化影響虹膜變化，因此疾病以及疾病的嚴重程度可以在虹膜上反映出來。 雖然虹膜診斷是與中醫目診完全不同的理論體系下產生的望診方法，但其人體臟器疾病在體表的有序映射和局部對應整體的思想則是與中醫目診相通的。

1.3 臨床應用研究概述

國內學者對于目診的臨床應用進行了較多的研究，在診斷腸胃、肝膽、痔瘡、外傷及婦科疾病等方面均有報道，這些研究對前人經驗進行了臨床驗證和觀察分析。

1.3.1 腸胃疾病的臨床應用研究 宋寧[12]對消化性潰瘍患者應用壯醫目診觀察分析其眼征， 并與非消化性潰瘍的消化系統疾病患者作對照， 總結消化性潰瘍患者的眼像特征，結果發現消化性潰瘍患者白睛消化區出現異常血管且有血管走向、色澤、彎曲度及斑點的異常改變。 陳雙彪[13]對白晴胃脘區表面血管變化與慢性胃炎的相關性做了研究，結果表明白睛胃脘區表面血管變化與慢性胃炎具有相關性，慢性胃炎患者白晴胃脘區可呈現血管增粗、“樹杈樣”改變。

1.3.2 肝膽疾病的臨床應用研究 陸姣姣等[14]為研究眼部特征變化與肝郁血瘀證的相關性，探討目診對肝郁血瘀證診斷的意義，運用多種統計方法對肝郁血瘀證的目征進行分析，發現血管扭曲、血管末端斑點、眼部自覺癥狀在肝郁血瘀證患者中出現頻率較高，并且與非肝郁血瘀患者有一定差異。 胡家凱等[15]探討了中醫目診診斷乙肝的診斷符合率，對經乙肝5 項及肝功能血液生化檢查確診的乙肝患者，采用中醫目診診斷，比較目診跟血液生化檢查的診斷符合率，其研究結果認為中醫目診診斷乙肝簡便快捷，且符合率較高。

1.3.3 婦科疾病的臨床應用研究 李珪[16]對子宮肌瘤的目診診斷原理、診斷方法、鑒別診斷、診斷效果等方面進行綜合分析，其中子宮肌瘤的目診檢查要點為血管脈絡走向、大小、彎曲度、顏色、末端斑點。魏海茵等[17]系統總結了吳熙觀目診斷婦女病的經驗，其中包括子宮出血、子宮位置不正、月經病、妊娠中毒癥、帶下病、更年期綜合癥等的眼部特征。

關于目診的臨床應用研究還有很多，上述所列舉的也僅僅是其中的一部分，還有很多學者開展了高血壓病[18-20]、糖尿病[21]、腰椎間盤突出[22]、獲得性免疫缺陷綜合征[23-24]與眼部表現的相關研究。 盡管現有的一些研究是圍繞西醫的疾病而開展，但是其核心仍然是目與全身的關聯性，不可否認的是這些研究都極大地豐富目診的內容，也為目診提供了現實依據。

2 中醫目診研究存在的問題

通過對中醫目診的研究進展分析可以看出，中醫目診的研究取得了一定的進展和成就，為中醫目診在臨床更為廣泛的應用提供了很好的基礎，但我們也要看到，中醫目診的研究尚存在3個方面的不足。

2.1 中醫目診的理論體系尚待建立

自《陰陽脈死候》開目診之先河以來，中醫關于目診的文獻有很多，如《靈樞·大惑論》有“五臟六腑之精氣，皆上注于目。 ”，《小兒藥證直訣》有“白睛色青者，為病在肝。 其證有虛實之別，青者為肝熱，淺淡者為肝怯，即肝氣不足。 ”，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》有“其目正圓者，痙，不治。 ”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》有“五勞虛極贏瘦……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。 緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。”等。這些文獻雖然論述了中醫目診的診斷原理、診斷內容及臨床應用，但是如何通過中醫目診或者是結合中醫目診來辨病因病機、定病變部位、斷傳變及預后、立治法至今還沒有經過統一整理而形成理論體系指導臨床應用，致使中醫目診的普及推廣受到嚴重影響。 此外，就已發表的中醫目診的文獻研究資料來看，大多是對一些名家名著的文獻資料進行整理總結，如《黃帝內經》、《金匱要略》等，而古代醫案中散見的一些目診資料的整理則比較少見， 醫案是中醫臨床實踐的記錄，它體現了理、法、方、藥的具體運用，是前人診病、治病的臨床依據，許多行之有效的目診方法記載于醫案之中，通過對醫案中中醫目診理論、方法的整理研究，勢必將豐富中醫目診的內容。

2.2 中醫目診的臨床應用范圍有待進一步擴大

雖然現有的文獻有關于中醫目診臨床應用的報道，其臨床應用已涉及腸胃、肝膽、痔瘡、外傷及婦科疾病等領域疾病， 但是目前的臨床應用較零散，不夠具體系統。 目前通過肉眼或特殊檢查設備（如眼底照相、眼底血管造影、眼部光學干相斷層掃描等）了解眼科各組織的病理改變，主要用于眼科疾病的診斷， 而很少用于全身疾病的診斷和篩查，造成這樣局面的原因可能是多方面的，其根本原因是中醫目診的整體理論體系的缺失，使得中醫目診臨床實踐探索相對局限，使得中醫目診的臨床效能尚未得到充分發揮。

2.3 中醫目診的臨床研究質量亟需進一步提高

目前國內報道的關于中醫目診的臨床研究文獻，在其研究設計、研究規模等方面有待進一步提高。 要在臨床研究中取得成果，要有合理的臨床研究設計，有嚴格、規范、科學的管理，有高水平的研究隊伍， 這樣才能得到同行普遍認同的研究結論。除此之外， 中醫目診的臨床研究深度也需要拓展，目前報道的臨床研究文獻大多還是對于中醫目診的客觀性進行驗證，驗證前人總結的目診經驗固然重要，但驗證前人經驗之效果，并提煉和升華中醫目診之理論，使之成為便于人們學習和掌握的有效方法，則顯得更有實際意義。

3 中醫目診研究的基本思路

3.1 以中醫藥基本理論為指導

確立以中醫藥基本理論為指導并貫穿研究過程始終的研究思想，是中醫目診研究不走彎路并能有效實施的前提和保證。 只有這樣，中醫目診的研究才能很好地保持中醫藥基本理論和臨床應用的特色優勢，體現繼承與創新相結合的思想，實現對傳統理論體系的超越。 也只有堅持以中醫藥基本理論為指導，才能使中醫目診研究的最終成果，既能實現基于現代科技語言的客觀表述，又能進行傳統與現代的滲透與融合，真正實現發展創新中醫目診理論的研究目的。

3.2 文獻研究、理論研究、臨床研究相結合

開展中醫目診的研究，文獻研究、理論研究、臨床研究這三者缺一不可，文獻研究是基礎，理論研究是現實需求，臨床應用研究是目的。 缺少文獻研究， 則不能為中醫目診的研究提供可靠的理論依據，同樣，缺少理論研究，中醫目診在臨床的普及推廣必將受到嚴重制約，缺少臨床研究，中醫目診的研究更是失去其根本的實踐意義。 在這三者中，文獻研究是首要的和基礎性的研究階段，只有通過系統的文獻研究工作，才能梳理出中醫目診理論的基本框架、主要學術思想及其科學內涵，為進一步的理論研究、臨床研究提供基礎。

3.3 多學科協同研究

通過分析中醫目診的研究現狀可知在近現代中醫目診還是有新的理論提出， 如王今覺提出的“望目辨證”、彭靜山的基于八廓學說的“八方分位配屬法”，特別是王今覺在《望目辨主診斷學》一書中較系統的論述了望目診斷的原理及方法。 但是中醫目診目前在臨床的應用還是相對局限， 究其原因， 主要還是這些理論是結合臨床積累的經驗并處于定性診斷和憑經驗診斷的狀態， 其客觀性及可重復性都需要進一步的驗證。 此時，應對目前中醫目診發展所遇的困境，則必然要借助于生物學、數學、信息科學等學科最新進展提供的新理論、 新技術及新方法以探討全身疾病與眼部表現（如白睛、虹膜、眼底改變等）的相關性，形成一個如舌診、脈診一樣的有系統理論和臨床支持的研究成果， 作為中醫四診方法的重要補充，為臨床診斷和預測疾病提供依據。

4 總結

目診作為中醫望診中的一項重要內容，其在直觀性、 具體性上相比其它中醫診法有特定的優勢。如果我們能在現有研究的基礎上，探索建立一套中醫理論指導下的目診理論體系，按照規范化、標準化、現代化的要求，科學開展臨床應用的研究，相信這一傳統方法定會更好地造福人類健康。

[1]黃攸立.中國醫學望診發展研究[D].合肥：中國科學技術大學,2000.

[2]杜松,張玉輝.《黃帝內經》目診理論探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(8):815-817.

[3]宋建萍.《金匱要略》中的目診[J].中醫函授通訊,1991,（5）:13.

[4]趙經梅. 《金匱要略》目診撮要[J].北京中醫藥,1986,（6）：37-38.

[5]吳銳,謝建祥,趙鳳達,等.望白睛赤絡理論與臨床[J].新中醫,2007,39(2):3-5.

[6]提桂香,邱萍.王今覺望目辨證學術思想探討[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2005, 11（1）:72-73.

[7]趙廷富.眼疾五色診治復明的研究[J].新中醫,1991,(8):48-49.

[8]謝學軍,張碩,萬李等.陳達夫眼科六經辨證思維體系初探[J].中醫眼耳鼻喉雜志,2013,3（1）：1-2.

[9]李國賢.血瘀證目征簡介[J].江西中醫藥,1996，（S2）：23.

[10]邱禮新.“內五輪”假說在眼底病治療中的應用[J].中國中醫眼科雜志,2001,11(1)：54-56.

[11]朱蔓佳,胡卡明.“肝經連目系”的功能性磁共振成像研究[J].海南醫學院學報,2004,10(3):169-170.

[12]宋寧,龐宇舟.150 例消化性潰瘍患者的眼征分析[J].廣西中醫藥,2013,36(5):62-64.

[13]陳雙彪,寧小琴.慢性胃炎患者白睛血管變化規律觀察[J].廣西中醫藥,2014,37(3):23-24.

[14]陸姣姣, 郭忠寅, 沈玲. 眼部特征變化與肝郁血瘀證的相關性研究[C].北京//全國中醫診斷學術年會. 2010.

[15]胡家凱,李海英.80 例乙型肝炎患者中醫目診陽性征分析[J].吉林醫學,2010,31（10）:1 327.

[16]李珪. 子宮肌瘤壯醫目診要點分析 [J]. 中國民族醫藥雜志,2014, 20(9):42-43.

[17]魏海茵, 黃玲. 吳熙老師觀目診斷婦女病治驗[C].杭州//中醫藥學術發展大會. 2005.

[18]吳銳, 吳波, 余淑嬌等. 高血壓病血瘀證目征與血壓變異性關系的臨床研究[J]. 江蘇中醫藥, 2010, 42(4):30-31.

[19]邵洪偉. 原發性高血壓病患者白睛絡脈變化規律分析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學, 2012.

[20]黃莉. 32 例高血壓病患者在壯醫目診中應用裂隙燈顯微鏡的初探[J]. 中國民族民間醫藥, 2014, 23(2):71-71.

[21]朱紅梅.“壯醫目診”觀察糖尿病30 例總結[J]. 中國民族民間醫藥, 2006, (4):218-219.

[22]梁樹勇,韋英才,王鳳德.等. 壯醫目診診斷腰椎間盤突出癥142例臨床觀察[J]. 中國民間療法, 2008, 16(3):40.

[23]李海強,張偉宏,何力,等.壯醫白睛診法診斷無癥狀HIV 感染期及AIDS 前期臨床研究[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(12):1 226-1 228.

[24]李海強, 張偉宏, 何力等. 200例無癥狀HIV 感染期及AIDS 前期患者眼征分析[J]. 中醫藥臨床雜志, 2014,26(9): 917-919.