急腹癥手術后早期炎性腸梗阻56例診治體會

王彥云

河南長垣縣人民醫院外科　長垣　453400

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急腹癥手術后早期炎性腸梗阻56例診治體會

王彥云

河南長垣縣人民醫院外科長垣453400

【摘要】目的總結分析急腹癥手術后早期炎性腸梗阻的臨床診治措施。方法對56例急腹癥手術后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組53例(94.64%)經保守治療痊愈。3例因腸壁充血、水腫、腸管嚴重粘連而中轉手術治療，術后梗阻癥狀解除。結論急腹癥術后炎性腸梗阻多在術后2周內出現，多數保守治療可獲得良好效果，對保守治療無效者應及時手術治療。

【關鍵詞】急腹癥；手術治療；炎性腸梗阻；臨床診治

EPII(early post-operative inflammatory ileus，早期炎性腸梗阻)是急腹癥手術治療所帶來的創傷或炎癥等引起的腸壁水腫、滲出，并形成機械性、動力性并存的粘連性腸梗阻[1]。EPII若不能早期診斷、有效治療，則可能發展成為腸瘺或短腸綜合征等。2012-06—2013-12間，我院共收治56例EPII患者，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例急腹癥手術后EPII患者中男30，女26例；年齡15~78歲，平均46.82歲。急性闌尾炎闌尾切除20例、腸扭轉壞死腸切除吻合8例、胃潰瘍穿孔修補術11例、小腸破裂修補術5例、脾破裂6脾切除例、粘連腸梗阻松解術6例。術后至發病時間：1周19例，2周20例，3周17例。臨床表現：患者均有肛門排氣后或排便后再次出現腸梗阻癥狀，10例患者肛門停止排氣排便，6例腹部脹痛，3例腹部固定壓痛(能捫及包塊)，5例惡心嘔吐癥狀嚴重，6例腸鳴音弱，3例腸鳴音消失。立位腹片檢查可見多個小液氣平或多處積液積氣或小腸全段擴張積氣。B超掃描可見腸腔積液。腹部CT檢查顯示小腸腸壁水腫和增厚、腸管擴張不均勻。

1.2治療方法患者均實施保守治療：(1)禁食禁水，胃腸減壓，經胃管間斷性注入小承氣湯。方用厚樸15 g、大黃15 g、枳實9 g，文火熬煎。胃管關閉1 h后開放。湯劑注入間隔以4~6 h為宜。還可以中藥封包、耳穴壓豆等療法促進胃腸蠕動，提高療效。(2)腸外養支持。深靜脈穿刺后置管，每天經深靜脈供給1 500 kcal熱量、30 g白蛋白，以期改善機體營養狀況、提高免疫力。(3)應用生長抑制素降低消化液分泌。(4)應用抗生素及低劑量糖皮質激素，一般≤2周。(5) 應用利尿劑緩解腸壁水腫。(6)臨床癥狀緩解后，夾閉胃管，觀察臨床癥狀。對于病情無反復、胃管24 h引流量<300 mL、無膽汁引流的患者可拔除胃管，給予流質飲食，緩慢過渡至正常飲食。

1.3治愈標準治療后肛門恢復排氣、排便、腸鳴音恢復正常、腹部堅韌感消失。在停用生長抑制素、恢復正常飲食后梗阻無復發。腹部平片檢查腸管積氣積液較少、無大液氣平[2]。CT掃描腸壁水腫消失、腸管無明顯擴張。

2結果

56例患者中治愈53例(94.64%)， 3例因腸壁充血、水腫、腸管嚴重粘連而中轉手術治療，術后梗阻癥狀均得到有效解除。

3討論

急腹癥EPII多見于手術范圍廣、出血多、操作時間長、污染嚴重等患者。主要誘因是腸腔炎癥滲出及腸壁水腫。

早期診斷主要依據腸梗阻的癥狀、體征及影像學檢查結果。其特點有:(1)手術時間長、術中出血多、范圍廣。(2)多發生在術后1周腸功能恢復，進食后再次發生腸梗阻。(3)對稱性腹脹、腹痛較輕，可伴有惡心嘔吐。(4)腸梗阻癥狀明顯，但未見胃腸型和蠕動波。觸診腹部堅韌，聽診腸鳴音減弱或消失，無氣過水音。(5) X線檢查可見多個氣液平面，未見巨大、孤立的腸袢，且無腸梗阻典型表現。CT掃描可見腸壁增厚、水腫、粘連、腸腔積氣積液、腸管擴張等。(6)不排除機械性因素的存在，但以炎癥性粘連為主。一般保守治療有效。診斷急腹癥EPII時還要注意與術后粘連性梗阻鑒別診，若不能準確鑒別診斷可能實施不必要的手術，而手術可能引起感染、腸瘺等并發癥。

保守治療是EPII患者的首選。由于腸壁水腫、腸腔壓力增大、粘連致密，愈合能力較低。此時手術極易損傷腸管造成腸瘺、感染等。保守治療包括胃腸減壓、禁食、腸外營養、生長抑制素及抗生素應用、糾正酸堿失衡等[5]。腸外營養及生長抑制素可降低消化液液分泌量，降低腸腔內張力，促進腸壁血液循環恢復，降低腸黏膜通透性，維護黏膜屏障作用，減少毒素吸收及細菌易位，促進炎癥消退[3]。在腸功能恢復期給予胃腸動力藥或中藥湯劑灌腸也可促進腸功能恢復。但對于體溫升而不降、白細胞升高、腹脹加重、腹膜刺激征明顯、絞窄性腸梗阻患者要及時中轉手術治療，盡早解除腸梗阻。本組3例患者二次手術后梗阻癥狀得到解除。

參考文獻4

[1]溫 欽，何暖堅，廖偉民，等.生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻[J].中國臨床新醫學，2014，7(9): 849-850．

[2]李幼生，黎介壽，李 寧，等.術后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析[J].中國實用外科雜志，2011，30(4):291-293.

[3]鐘 鳴，畢丹青，張勇學，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的營養支持治療體會[J].昆明醫科大學學報，2014，35(3):143-144.

(收稿2015-08-28)

【中圖分類號】R574.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0043-01