老年急性闌尾炎圍手術期的系統化整體護理體會

付明蘭

河南息縣人民醫院　息縣　464300

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老年急性闌尾炎圍手術期的系統化整體護理體會

付明蘭

河南息縣人民醫院息縣464300

【摘要】目的探討老年闌尾炎患者圍手術期的護理方法。方法抽取2014-03—2015-01間實施闌尾切除術的50例老年闌尾炎患者，予圍術期心理、術中配合、術后病情觀察、預防并發癥等系統化護理干預，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組患者均順利完成手術。術后出現切口感染2例、1例術后便秘，對癥處理緩解，無腹腔內出血、粘連性腸梗阻等其他并發癥，患者均痊愈出院。住院期間對護理工作滿意度100.00%。結論圍手術期實施系統化整體護理可提高老年闌尾炎患者手術效果，降低術后并發癥發生率，增加患者對護理工作滿意度。

【關鍵詞】老年急性闌尾炎；圍手術期；系統化護理

急性闌尾炎是外科常見疾病之一，發病急、進展快，需及時手術治療。老年患者自身各種生理功能減退，對手術耐受能力差，嚴重者因闌尾穿孔腹膜炎更易導致感染性休克及水、電解質紊亂而危及生命。實施圍術期護理干預是手術成功的關鍵[1]，同時對術后早期康復具有重要意義。2014-03—2015-01間，我院對50例老年急性闌尾炎患者行闌尾切除術的同時予圍術期系統化護理干預，患者術后恢復滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男34例，女16例；年齡60～78歲， 平均42.46歲。其中單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎8例。合并高血壓10例、冠心病7例、糖尿病4例。均在入院后6～24 d內在硬膜外麻醉下接受闌尾切除術。

1.2系統化護理方法

1.2.1術前護理(1)術前評估與準備：老年患者病理生理特點導致急性闌尾炎的臨床表現不典型、復雜性和嚴重性。護理人員術前應積極配合醫生完善各項入院檢查，早期明確診斷。綜合評估手術方式及耐受性等。對合并慢性病患者遵醫囑合理將患者血壓、血糖、心肺功能等控制在手術耐受范圍內。做好術前胃腸道、皮膚及呼吸道各項護理準備。(2)環境護理：保持病室整潔、安靜、室溫適宜，地面平整，防止老年患者意外滑倒，保證患者充分休息。(3)心理護理：注意患者情緒變化，仔細了解患者心理狀態，鼓勵他們說出心中的疑慮，并分析產生不良心理誘發原因。如對自身疾病的不了解，對手術治療效果的懷疑等。耐心解釋疾病基礎知識和手術治療的重要性和安全性，告知患者及家屬手術的注意事項，以平復患者情緒波動，樹立積極樂觀心理， 主動配合治療及護理工作。

1.2.2術中護理患者進入手術室前護理人員應將室內溫度和濕度調整到較為舒適范圍，不影響手術操作的前提下協助患者將手術體位調整至感覺舒適，避免對肢體的過度牽拉導致肢體處于懸空位置。術中密切觀察患者各項生命體征及神志等變化、發現異常應立即通知醫生并及時配合處理。

1.2.3術后護理(1)基本護理：患者蘇醒前，保持側臥或仰臥位，頭偏向一側。硬膜外麻醉患者，術后應保持平臥位約5 h。待患者生命體征平穩且完全清醒后，可采取低半坐位臥式，避免腹壁張力過大。仔細觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標。對置腹腔引流管患者護理人員應認真計量，觀察引流液顏色，將引流袋妥善懸掛并固定于床邊，避免引流管受壓、扭曲。更換引流袋，1次/3 d防止感染。(2)飲食護理：術后第1 天應絕對禁食， 第2天開始添加流質食物。根據患者老年患者胃腸功能受到抑制，易腹脹等特點，合理制定術后飲食計劃。從易消流食到半流食再逐漸過渡到普通食物，并適當下床活動，促進胃腸功能的恢復，必要時可口服輕瀉劑，防止便秘發生。(3)疼痛護理：老年患者對疼痛耐受度低，術后24 h內疼痛較嚴重。護理人員可對患者給予適當按摩，并指導患者進行呼吸，以減輕疼痛感，必要時給予鎮痛藥。(4)并發癥的預防和護理：①切口感染；術后應保持切口敷料清潔干燥，換藥時嚴格無菌操作，密切觀察患者切口及其周圍皮膚變化情況。如患者術后切口周圍皮膚發生紅腫熱痛，體溫波動，患者自覺切口漲痛或跳痛，應考慮發生感染，及時報告醫生處理。②腹腔內出血：常發生于術后24～48 h內，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，故術后應嚴密觀察患者病情變化，如患者出現面色蒼白、全身冷汗、血壓下降、休克、伴腹痛、腹脹、等癥狀應立即報告醫生并協助給予平臥、鎮靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，并做好手術準備。③盆腔膿腫：患者表現持續高燒、腹痛、腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。采取半臥位體位引流，加強感染抗生素治療。如果感染未能控制，建議做引流手術。④其他：規范各項手術治療及護理無菌操作，鼓勵并協助患者早日下床活動，以促進腸蠕動及全身血液循環，預防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。一般經非手術治療可痊愈。

2結果

本組患者均順利完成手術。術后出現并發癥3例(6.00%)，其中切口感染2例、1例術后便秘，均經對癥治療及護理后痊愈。無腹腔內出血、粘連性腸梗阻等其他并發癥發生，患者均康復出院。出院時發放護理工作滿意度調查顯示：患者住院期間對護理工作滿意率100.00%。

3討論

老年患者其機體代償和組織修復能力顯著降低,加之心理承受能力減弱，不僅影響其治療信心，同時在闌尾炎手術后易發生切口感染、腹腔內出血等并發癥。系統化整體護理是以人為本的思想具體在護理上的一種以系統化整體護理為主體的護理模式。是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節都以護理程序為框架，融合系統科學理論和系統論[2]。

我們對老年急性闌尾炎手術患者實施有效的圍手術期系統化整體護理模式，結合其生理，病理和心理特點，通過術前綜合評估病情、實施心理護理改善患者不良情緒刺激、術后病情的積極觀察、做好預防并發癥等護理措施，有效降低患者術后并發癥發生率，促進術后順利康復和對護理工作的認可[3]。

參考文獻4

[1]顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術 36 例護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(7)：891.

[2]王瑩，杜易芳.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術后 的系統化整體護理 效果觀察[J].中華現代護理雜志，2015，21(4)：1 311-1 313.

[3]應麗娜.護理干預對43例闌尾炎手術患者的效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(34)：220-221.

(收稿2015-08-31)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0104-02