關節鏡下關節半月板損傷修復術圍術期的護理

羅占想

河南南樂縣人民醫院骨科　南樂　457400

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關節鏡下關節半月板損傷修復術圍術期的護理

羅占想

河南南樂縣人民醫院骨科南樂457400

【摘要】目的觀察關節鏡下關節半月板損傷修復術圍術期的護理效果。方法對50例半月板損傷患者在關節鏡下實施半月板修復術的同時，給予術前心理疏導、術后康復訓練指導等圍術期護理措施。結果本組均順利完成手術。術后膝關節腫痛、關節絞鎖及跛行等癥狀消失，關節功能明顯改善。出院時調查對護理工作滿意率100.00%。結論對在關節鏡下實施半月板修復術的患者，實施圍術期精心護理及康復訓練，是取得滿意療效的重要措施。

【關鍵詞】關節鏡；半月板損傷；圍術期護理；康復鍛煉指導

半月板損傷是常見的膝關節病變之一，傳統開放手術創傷大，術后并發癥多，影響術后膝關節功能恢復。關節鏡下半月板損傷修復術治療具有切口小、關節功能恢復快、并發癥低、可檢查和治療同時進行等優點，近年逐漸應用于臨床。2013-03—2014-09間，我們對50例行關節鏡下半月板損傷修復術治療的半月板損傷患者，實施圍術期心理、康復鍛煉指導等精心護理措施，取得滿意療效，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例中男32例，女18例；年齡26～72歲，平均32.44歲。病程3周～18個月。左膝24例，右膝26例。外側半月板損傷20例，內側半月板損傷28例。術前膝關節磁共振檢查均示有半月板損傷征象。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、彈響、及股四頭肌萎縮等。均在硬膜外麻醉下行膝關節鏡下半月板修復術治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理入院后完善血常規、凝血及肝腎功能、心電圖、X線、MR等影像學檢查，術區備皮。禁食12 h，禁水8 h。指導患者在床上排便訓練。向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢示范指導患者熟悉和掌握股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高、壓膝運動等各項康復訓練[1]。

1.2.2心理護理患者對手術治療缺乏了解，擔心手術失敗、恢復困難等，易產生恐懼、焦慮等不良心理。護理人員應及時與患者交流，評估患者心理狀態。耐心對患者及家屬講解關節鏡治療的先進性和安全性、并告之術后可能發生的并發癥及注意事項。必要時可請同病區手術成功患者與之交流。消除患者各種顧慮，增強治療信心，積極主動配合治療。

1.2.3術后護理(1)一般護理：嚴密觀察生命體征，去枕平臥位6 h，保持呼吸道暢通，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸氣管。監測血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征并做好記錄。禁食6 h后，給予清淡易消化流質或半流質飲食。(2)患肢護理：患肢用彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，膝下墊軟枕，促進靜脈回流。觀察足趾末梢血運、膚溫及切口敷料滲血情況。如發生末梢血運差、顏色紫紺、患肢腫脹麻木、膚溫涼，體溫>38.5 ℃及患者訴切口疼痛，應及時報告醫生，及早處理。(3)術后引流管護理： 保持負壓引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流量、色、質等。1～2 d后，引流液為淡紅色且24 h引流量<50 mL時可考慮拔管。

1.2.4功能鍛煉(1)早期活動：麻醉消失后即鼓勵患者作踝關節屈、伸及足趾的多次活動，以促進患者血液循環，加速水腫的消退。(2)股四頭肌功能鍛煉：術后第2天可進行股四頭肌的功能鍛煉，可先指導患者在床上練習股四頭肌的靜止等長收縮，運動量循序漸進。2 d后可做直腿抬高運動：最大力度伸膝，直抬腿至屈髖30°位，并保持至極限。鼓勵患者多做主動練習。(3)膝關節屈曲運動：協助患者坐于床旁，雙腿自然下垂，患肢下墊枕頭，將健側腿置患側小腿前方，輕度向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，維持1～3 min，避免關節僵直。訓練時注意做好防護措施，避免意外受傷。(4)關節活動被動運動儀(CPM)使用：CPM可以增加關節滑膜對關節液的吸收，有利于關節腫脹消退，改善關節軟骨面的營養，促進關節軟骨面的修復。對主動訓練有困難患者予術后3 d可行CPM被動練習，3次/d，1 h/次，活動度從30°開始，后期逐漸增加至120°。停止鍛煉時，將膝關節保持在當日屈膝的最大角度。次日開始練習時，從前1天最大屈膝的角度數逐漸增加，當屈膝達80°～110°時患者可進行下床練習。

1.2.5下床活動病情許可下術后3～5 d可指導患者可扶拐不負重下地行走，1～2 h/d。逐漸過渡到負重行走，但不宜過早負重，以免加重關節負擔引發關節積液。并根據患者不同康復階段及恢復情況適當調整鍛煉時間、方式及強度，同時應鼓勵患者保持鍛煉熱情，堅持完成預定訓練計劃。

1.2.6出院指導囑患者應繼續鞏固住院期間進行的各項功能練習。若患肢能負重，可開始下蹲、行膝關節內旋、外旋練習，以提高膝關節活動度，逐步恢復膝關節功能。保持樂觀情緒，合理膳食，遵醫囑按時藥物治療及定期復查，并對患者定期隨訪。

2結果

本組50例患者均順利完成手術，術后膝關節腫痛、關節絞鎖及跛行等癥狀消失，關節功能較術前明顯改善。出院時發放調查表并回收，患者對護理工作滿意率100.00%。

3小結

對半月板損傷患者實施關節鏡下半月板修整術可最大限度保留半月板功能，延緩關節退化且損傷小。給予圍術期精心護理，是促進手術成功和術后功能良好恢復的基礎[2-3]。由于膝關節纖維化出現早，不及時進行適當功能鍛煉，對關節活動的恢復影響大[4]。故術后早期功能鍛煉，可避免粘連和肌肉萎縮、增加膝關節的抗負荷能力等。我們通過對患者實施術前心理護理、周密準備，術后指導患者早期關節功能康復訓練等圍手術期護理措施，有效緩解患者各種不良情緒，增強膝關節穩定性，促進術后早期功能鍛煉，從而提高了關節鏡手術效果及患者對護理工作的滿意度。

參考文獻4

[1]李強，李箭. 膝關節半月板損傷的治療進展[J].骨與關節損傷志， 2004，19(6)：429-431.

[2]劉影，張箐.關節鏡下半月板修復術后的康復護理[J].護士進修雜志，2009，24(17)：1 603-1 604.

[3]李琳. 膝關節軟骨損傷行關節鏡治療20例院內外一體化整體護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15(2)：25-26.

[4]張益宏，邵越峰.關節鏡下半月板手術并發癥的病因分析及預防處 理[J].中國現代醫生2010，48(9)：132-133.

(收稿2015-08-22)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0113-02