腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道治療復雜性腎結石23例報告

鄒偉，江波濤，孔東波，查文良

(咸寧市中心醫院泌尿外科，湖北咸寧437100)

腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道治療復雜性腎結石23例報告

鄒偉，江波濤，孔東波，查文良

(咸寧市中心醫院泌尿外科，湖北咸寧437100)

目的探討治療復雜性腎鑄形結石的療效。方法回顧性分析23例復雜性腎鑄形結石行腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道碎石的臨床資料。結果腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道治療復雜性腎鑄形結石手術時間短，取石效果良好，出血少。結論該手術方式手術操作簡單、方法可靠，是一種適合基層醫院理想的治療復雜性腎鑄形結石的手術方式。

腎盂切開;氣壓彈道;復雜性腎鑄形結石

我院自2008年7月至2013年12月采用腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道治療復雜性腎鑄形結石23例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例23例，其中男13例，女性10例;年齡26～63歲，平均42歲;結石大小直徑2.3～5.8cm，平均3.2cm;雙腎結石8例，左腎6例，右腎結石9例，均為多發性結石;手術前均行KUB+IVP及CT檢查，伴有中度及重度腎積水4例，輕度腎積水15例，無腎積水4例。

1.2 手術方法患者麻醉滿意后，取健側臥位，腰部經11肋間切口，逐層切開進入，顯露腎盂及輸尿道上段，充分游離腎竇間隙，然后縱向切開腎盂，在手指引導下將氣壓彈道探針接觸到結石，連續氣壓彈道脈沖沖擊結石，將結石擊碎后逐一用止血鉗式取石鉗鉗夾出，取石畢后反復沖洗腎盂，仔細檢查無明顯結石后，留置雙T管，用羊腸線關閉腎盂。

2 結果

所有患者均手術順利，手術時間約80～130min，平均手術時間105min;術中出血量約100～400ml，均未輸血。術后住院時間10～18d，術后殘留結石4例，3例術后行ESWL處理，1例因結石較小未作處理，所有患者術后均無明顯尿漏及出血等并發癥。

3 討論

腎鑄形結石是泌尿外科常見疾病，現階段腎結石的治療方法有經皮腎段碎石取石術(PNL)，體外沖擊波碎石術(SWL)，PNL和SWL的聯合治療，輸尿管軟鏡(RIRS)、PNL和RIRS的聯合治療，開放性手術取石等手術方法［1］。在選擇手術方案時應充分考慮醫院的條件，術者的手術經驗及患者的具體情況，選取一種安全、有效的方法，在盡量取凈結石的情況下，盡可能減少并發癥的發生及保留有效的腎臟功能，現多數復雜性腎結石均可經經皮腎鏡碎石取石，但PNL有一定設備要求，手術技術含量也較高，對于鑄形結石有時需要多通道、多期手術才能取出及取凈結石，治療周期長、費用較高，同時不可避免存在出血、感染、敗血癥等較嚴重并發癥［2，3］，而且對于伴隨有腎內集合系統解剖異常，腎盂、輸尿管交界處梗阻或狹窄，腎臟下垂伴旋轉不良等情況，則不宜行PNL。

目前對于較大的復雜性腎結石，腎盂切開取石仍是基層醫院治療的主要方法，但多數腎內型腎盂結石，其結石走行方向往往與腎長軸一致，腎盂內積水少或無，取石空間很小，強行取石可能使腎盂內黏膜及腎實質撕裂致嚴重出血，甚至難以控制出血而切腎。20世紀90年代氣壓彈道碎石機問世并在泌尿系結石領域迅速應用，取得良好效果，其原理是將壓縮氣體產生的能量傳導到碎石機手柄內的子彈體，子彈體隨即脈沖式沖擊結石從而擊碎結石，氣壓彈道碎石技術能量轉換無電能，極少產生熱能，同時其沖擊波前后振幅不超過2.0mm米，對黏膜只產生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，無遠期影響，使用安全［4］。本研究23例患者平均手術時間105min，術中數量約100～400ml，術后均無明顯尿漏及出血等并發癥。聯合腎竇內腎盂切開可使需腎實質切開取石的患者大大降低手術難度及風險，是一種安全、有效、經濟的方法。

總之，我們認為腎竇內腎盂切開聯合氣壓彈道碎石術手術操作簡單，容易掌握，設備要求不高，經濟適用，易于推廣，是一種治療復雜性腎鑄形結石的理想術式。

［1］周林昌，郭波，馬學兵，等.腎盂切開取石聯合氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石35例臨床分析［J］.解剖與臨床，2013，18(6):507

［2］陳健，劉元曉，岑松，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術并發癥分析及處理體會［J］.廣東醫學，2010，31(9): 1134

［3］徐冉，易路，王欣宇，等.經皮腎鏡碎石術處理孤立腎鑄型結石的安全性及有效性評價［J］.中南大學學報(醫學版)，2012，37(6):621

［4］孫世平，李翼飛，王海平，等.非窺視下氣壓彈道碎石［J］.中國醫師雜志，2003，S1:50

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