舌異物4例臨床分析

向晉松，袁群芳，王為，嚴翔

(1.仙桃市第一人民醫院口腔頜面外科，湖北仙桃433000;2.仙桃市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科)

舌異物4例臨床分析

向晉松1，袁群芳2，王為2，嚴翔1

(1.仙桃市第一人民醫院口腔頜面外科，湖北仙桃433000;2.仙桃市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科)

目的總結舌異物的診斷及治療經驗。方法回顧分析4例舌異物患者的診斷與就診治療過程。結果3例患者舌異物常規手術取出，1例轉湖北省口腔醫院在計算機輔助手術導航系統導航下手術取出。結論CT掃描對舌異物的診斷確立及手術治療有重要意義。

舌異物;CT掃描;導航手術

舌異物刺入在臨床上較少見，如異物刺入不能及時取出，異物在舌體肌肉組織內因咀嚼、吞咽及語言等功能運動時會發生移位進入深部組織，使異物取出難度更大。我科自2009年8月至2014年9月收治4例舌異物患者，現總結如下。

1 病例介紹

病例1:男，59歲。2009年8月吃魚時感左側舌頭被刺傷，感疼痛不適，未重視，次日左側舌頭腫脹疼痛，進食疼痛加劇，到當地衛生院就診，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療2d，腫痛緩解不明顯，到我院就診，下頜骨(張口型)側位片示舌尖部異物。查體見左側舌體腫脹明顯，并見一約2mm直徑糜爛面，上頜基托式活動義齒。在局部麻醉下于刺傷點作切口手術取出一約1.7cm魚刺一枚。

病例2:女，62歲。2013年3月吃魚時感右側舌頭被刺傷，感疼痛不適，抽出魚刺一枚，次日感右側舌頭腫脹疼痛加重，進食疼痛加劇，到當地衛生院就診，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療3d，腫脹稍緩解，仍感疼痛不適，到我院就診，查體見右側舌體前份腫脹明顯，并見一約3mm刺傷創口，上下頜基托式活動義齒。CT掃描示舌體右側可疑條索狀高密度異物，長約1.58cm。在局部麻醉下于刺傷點作切口手術取出魚刺一枚。

病例3:男，67歲。2014年5月吃魚時感左側舌頭被刺傷，感疼痛不適，抽出魚刺一枚，3日后感右側舌頭腫脹疼痛加重，進食疼痛加劇，到當地衛生院就診，攝下頜骨側斜位片未示異常，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療3d，腫痛稍緩解，停藥后2d，癥狀再次加重，到我院就診，查體見右側舌體腫脹明顯，并見一約3mm刺傷創口，上下頜基托式活動義齒，因患者自訴抽出魚刺，當地衛生院X線片未見異常，考慮刺傷創口感染，予抗感染治療5d，癥狀緩解，停藥2d后，感舌頭疼痛不適，吞咽疼痛加劇，再次到我院就診，CT掃描示舌根部略左側異物長約1.3cm，在全身麻醉下于刺傷點作切口手術探查未取出魚刺。轉湖北省口腔醫院在計算機輔助手術導航系統導航下手術取出魚刺。

病例4:男，67歲。2014年9月將雞小腿送入口內時感右側舌頭疼刺痛，即將雞小腿拿出，次日感右側舌頭腫脹疼痛，進食疼痛加劇，到我院就診，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療5d，腫脹緩解，仍感疼痛不適，再次到我院就診，查體見右側舌體腫脹明顯，并見一約3mm刺傷創口，上頜基托式活動義齒。CT掃描示舌體右側條索狀高密度影，長約2.81cm。在局部麻醉下于刺傷點作切口手術探查取出一約3.0cm雞腿筋骨一枚。

2 討論

舌異物損傷后周圍組織炎性水腫，觸診不易確定異物，易被漏診。異物進入舌體肌肉組織后如不能盡早取出，異物隨者咀嚼、吞咽及語言等功能運動易發生移位進入深部組織，增加手術難度，臨床有魚刺刺入舌體后手術取出失敗移行至左頜下穿出病例報道［1］。舌異物患者就診時，基層醫院可以通過X線檢查、B超等初步判斷有無異物存在。B超可提供異物大小、形態及體表大體距離等信息，但不能直觀顯示異物在舌體內位置、走向及與牙頜等固定組織結構的相對空間關系，如異物位于舌根因B超探頭接觸區骨性組織結構相對復雜，易影響超聲掃描結果。X線檢查分辨率低，口腔頜面部骨性組織結構影像重疊，影響細條狀異物檢出率。相對常規X線攝片，CT具有更高的密度分辨率和空間分辨率，可以顯示組織間0.1%～0.5%的X線吸收值差異，因而可以使軟組織很好地顯影，并在良好的解剖圖像背景上顯示病變影像［2］，對異物的確診有著不可比擬的優勢。

本文病例因口內戴有基托式活動義齒不能靈敏感覺口內異物，被刺傷舌體，對此類患者應高度重視。如異物刺傷2、3d后腫脹疼痛加重，應高度懷疑異物存在。雖然患者就診時強調已取出異物，仍需行相應影像學檢測手段確定是否存在異物，而有時X線檢查、B超等不能有效判斷，建議行CT掃描進一步排查。通過CT矢狀面掃描和冠狀面掃描可了解異物大致部位、走向，可確診并指導手術。特別是CT三維重建能充分并直觀地顯示異物的大小、形態、部位、走向及與周圍組織相對空間關系，對評估手術風險、制定手術方案有著極為重要的作用。病例2、3做CT掃描將下頜骨影像消除，不能直觀地顯示異物與周圍組織相對空間關系，病例4做CT掃描前作者與CT技師溝通，要求顯示異物與下頜骨等周圍骨性組織結構相對空間關系及異物長度，術前做異物長度測量以便異物取出后測量對比，防止異物折斷殘留。

本文病例3因異物移行至口底深部肌肉組織手術探查失敗，轉上級醫院在計算機輔助手術導航系統導航下手術取出魚刺。計算機輔助手術導航(CT導航)系統是將空間立體導航技術、計算機圖像處理及可視化技術與臨床手術相結合的科技產物，20世紀90年代初在歐美發達國家率先應用于神經外科手術，隨后在其他外科手術中得到推廣，近年來在口腔頜面外科領域得到應用，對于手術準確定位、減輕手術創傷及術后并發癥等具有明顯優勢，尤其是對深部異物通過計算機輔助手術導航可對異物精準定位并引導手術器械以最小手術創傷取出異物。

異物刺入舌體組織早期，位于組織淺層，手術探查取出難度不大。隨著舌體肌肉運動，異物進入組織深部后，易損傷深部神經、血管等重要組織，可導致異物周圍膿腫、敗血癥、大出血等嚴重并發癥，增加患者的痛苦;而且組織深部異物常規手術探查不易取出異物，只能借助計算機輔助手術導航系統導航手術取出，將增加患者的經濟負擔。早期CT掃描確診異物并定位對舌異物的診斷與治療顯得尤為重要。

［1］鄒愛萍，姜曉鐘.舌體“魚刺”左頜下穿出一例［J］.上海醫學，1999，22(3):156

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2003:14

R782.4

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2095－4646(2015)01－0048－02

2014－10－28)