層流潔凈手術室的感染控制與管理

周建瓊(咸寧市第一人民醫院手術室，湖北咸寧437000)

層流潔凈手術室的感染控制與管理

周建瓊(咸寧市第一人民醫院手術室，湖北咸寧437000)

層流潔凈手術室;感染控制;手術室管理

隨著外科醫療水平的不斷提高與完善，層流潔凈手術室是現代醫院的發展趨勢，也是現代化醫院的標志，對醫院感染的監控與管理要求嚴格。為適應發展的需要，我院于2012年建成具有現代化規模的層流潔凈手術室，自投入使用以來已經開展將近1萬臺手術。由于新手術間布局設計合理、科學規范，可同時開展10臺手術，而且連臺手術之間銜接得當，極大的縮短了手術時間和降低手術感染機率，受到醫生和患者的一致好評。據我院院感辦的數據統計，自層流潔凈手術室投入使用以來，切口感染率為0.02%，而且2例感染手術均為二類切口。現將我院感染控制與管理總結如下。

1 手術室的布局

我院潔凈手術室的布局為潔污三通道型，即工作人員通道、病人通道、污物及術后器械標本通道。分外走廊和內走廊。建立有手術間十二間，其中百級間一個，適用于關節置換術、體外循環與器官移植等;千級間三個，適用于骨外科、腦外科及眼科手術;萬級間七個，適用于各類手術中的無菌切口手術;負壓手術間一個，用于各類感染手術;內走道與蘇醒間為十萬級，護士站為三十萬級。各區域間設立隔斷門。

2 影響潔凈手術室的感染因素

2.1 凈化機組管理①凈化系統的正常運行是手術室空氣質量的保證。結合我院的實際情況，專班成立凈化機組管理小組，每月對凈化空調系統管理進行清潔;初、中效過濾器應兩天清洗1次，1～2個月更換。上回風口過濾器每周清洗1次，防止過濾器孔堵塞，影響手術間空氣質量;初、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每半年檢修1次，2～3年更換1次。每做1次清洗都要登記，護士長簽名。只有合理的管理才是醫院層流潔凈手術室空氣質量的保證。②層流潔凈手術室空氣凈化系統本身無殺菌功能，因此平日認真細致做好常規手術室表面清潔工作，一切衛生清潔必須在凈化系統中濕式操作。盡量減少粉塵，使用不易產生纖維脫落的衛生材料，設備物品進入潔凈手術室前須去除外包裝，擦拭干凈。每周三定為大掃除日，對手術間進行徹底的大掃除，清除衛生死角，更換銳器盒，清洗手術間的回風口過濾網，待過濾網風干后才能裝上使用。

2.2 手術室管理

(1)人員培訓。凡手術室工作人員必須經過層流潔凈手術室的相關資料的嚴格培訓及掌握再經過考核，只有考核合格者才能上崗。

(2)合理安排手術。嚴格按照手術分級管理安排手術間，而且連臺手術必須在凈化空氣半小時后執行。感染手術必須安排在負壓手術間，開啟負壓，術后手術間進行消毒液擦拭。凈化空氣1h后方可再次進行手術。

(3)手術患者的管理。術前如果對患者進行統一健康教育培訓，對術后切口感染起著重要作用。接手術通知單后我們針對手術量、手術分級逐一實施術前訪視，可告知患者術前準備的重要性:如沐浴或擦浴，更換清潔衣褲，術前禁食禁飲，督查手術野皮膚準備情況，長發束起，修剪指甲。可探尋患者有無心理障礙，及時疏導。需特殊手術體位者告知其手術目的與重要性，排除心理陰影。患者入手術室時戴隔離帽，轉換接送推車。

(4)手術人員的管理。手術人員包括手術室工作人員、手術醫生、實習生、進修生和參觀人員等，根據我院實際情況在潔凈層流手術室投入使用前對手術室護理人員、麻醉師、清潔員、相關科室醫生進行系統培訓、考核。對進修生、實習生、參觀人員必須執行手術室相關規定，手術人員嚴格按照七步洗手法進行刷手、消毒，貫穿執行無接觸式戴手套法。護理人員積極主動配合醫生，縮短手術時間，監督手術人員的無菌操作，手術臺桌布下垂30 cm，邊緣以下視為有菌，桌布浸濕應及時更換，或覆蓋無菌巾，減少感染機會。在無層流條件的手術室，術中1h甚至半小時后就監測到細菌生長［1］。衛生部的控制院內感染管理規定，凡手術時間超過4h以上者，應重新更換手術室器械［2］。隨著醫療條件的不斷發展，層流手術室在我國各醫院已普及使用，現代化潔凈手術部護理工作指南規定已鋪好的無菌臺4h未用應重新滅菌消毒后使用［3］。

(5)手術間管理。手術當天安排由夜班護士提前30 min開凈化系統;調節室溫在24℃，濕度50%，運行30 min后，白班行各手術間濕式清潔工作，再過30 min后迎接手術患者，按手術間級別安排專科手術。手術間物品儀器設備定量定點固定放置，術前責任護士須清查手術間物品，補充一次性物品的基數，巡回護士在手術開始前要把所有器械，敷料包及術中可能需要的特殊物品器械準備齊全，盡可能減少術中進出手術間的次數，保持手術間正壓狀態。每個手術間參觀人數不超過3人，禁止人員來回走動。

(6)強化衛生清潔管理。任何物品、設備進入手術室均應先安裝擦拭干凈后方可進入，手術人員的隔離鞋一人一用一消毒，手術推車每日專人消毒液擦拭。清潔衛生員嚴格區分醫用垃圾和生活垃圾，及時快速清理手術后物品保持手術間潔凈。堅持非潔凈區消毒液拖地，保持整潔干凈。預處理清洗池一用一清洗，堅決不留衛生死角。標本間標本及時送檢，預留不超過1d，避免滋生細菌。

(7)健全感染監控管理領導小組。我院監控管理小組在院分管院長、護理部、院感科等大力支持及監控下成立了由科主任、護士長、專職感染監控員組成。專職感染監控員負責每周對手術室空氣、物體表面及手術人員手采樣進行細菌學監測，定期抽查一次性物品采樣，新進入手術物品必須采樣合格后方可使用，發現異常及時匯報、分析、改進、處理。科主任、護士長再實施核對、監督及肯定。科內定期組織學習院感知識，熟記各項規章制度，加強對監控人員的業務培訓，隨時更新新觀念、新技術、新方法。加強醫院感染知識的培訓，加強手術切口感染監測及衛生學監測。

3 結論

手術室是擔負全醫院手術的開展與各種危急重癥搶救場所，其整體潔凈程度與患者手術切口感染成正相關性。因此，規范化管理層流潔凈手術室是醫療安全的根本保障和要求，是與現代化科學管理接軌的一種管理模式。制定一套科學有效的管理制度與措施，從根本上解決手術室感染發生的機會，最大限度降低感染發生率，為確保各類手術的成功奠定基礎，對患者提供安全醫療環境。

［1］畢春玲，楊茂蘭.空氣污染術中無菌器械的研究［J］.現代護理，2002，8(3):171

［2］劉素美.無菌手術器械術中被空調風污染的調查報告［J］.實用臨床醫學，2005，6(10):138

［3］王芳.現代化潔凈手術部護理工作指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004:42

R473.6

B文章編號:2095－4646(2015)01－0070－02

2014－09－30)