臨床路徑下的舌下腺囊腫圍手術期護理

黃玲燕

(咸寧市中心醫院，湖北咸寧437100)

臨床路徑下的舌下腺囊腫圍手術期護理

黃玲燕

(咸寧市中心醫院，湖北咸寧437100)

目的探討建立臨床路徑對舌下腺囊腫圍手術期的護理效果。方法選取我院口腔科住院的舌下腺囊腫患者24例，觀察組12例以臨床路徑護理，對照組12例以常規護理。將2組患者的術后并發癥及復發情況、患者滿意度、住院天數和費用進行比對。結果2組患者均無術后并發癥，對照組1例復發;患者滿意度觀察組為100%，對照組為93%;住院時間觀察組患者平均為(8.5±1.0)d，對照組平均為(12.5±1.5)d;住院總費用觀察組平均為(7089.74±231.50)元，對照組平均為(8618.93±415.60)元，2組間比較有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床路徑在舌下腺囊腫中的護理效果良好。

臨床路徑;舌下腺囊腫;圍手術期;護理

舌下腺囊腫好發于青少年，隨著環境的污染、生活方式的改變有逐年上升的趨勢。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性的、主動地工作，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中;能提高護理效果，降低并發癥發生率［1］。我院口腔科12例舌下腺囊腫采用臨床路徑護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2013年3月在我院口腔科治療的12例舌下腺囊腫患者為研究對象，其中男7例，女5例;年齡5～16歲;其中3例年齡稍大者是在局麻下行摘除術，其他9例均在全麻下行摘除術。對照組為2012年2月以前的12例舌下腺囊腫患者，其中男8例，女4例;年齡6～17歲;其中4例年齡稍大者是在局麻下行摘除術，其他8例均在全麻下行摘除術。兩組年齡、性別、麻醉方式無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法觀察組以臨床路徑護理方法進行，即入院當天對患者進行入院評估和健康宣教。詳細詢問藥物、食物過敏史;對女性患者要詢問月經史，手術要避開月經期。講解疾病相關知識，熟悉病區環境，介紹科主任、科護士長、管床醫生和責任護士，及時解答患者及家屬的疑問，盡量滿足他們提出的要求;監測生命體征，通知支助帶患者完善相關檢查(如胸片、心電圖等);囑咐患者晚上注意休息，預防感冒，第2d早晨一定要在護士抽完血后才能進飲食，要求患者遵守醫院的查房制度和留陪制度。第2d對患者進行術前宣教，指導患者放松心情，消除緊張情緒，如果是全麻患者，晚上10點后暫禁飲食，局麻患者則可以術前2h開始禁飲食。住院第3d也就是手術當天，早晨協助患者梳洗，更換患服，清潔口腔。遵醫囑給患者肌注術前針，跟前來接病人的手術室護士核對病人信息，無誤后送入手術室。整理床單位(全麻患者鋪麻醉床)，連接好氧氣裝置并檢查有無漏氣(注明開啟時間并簽字)，準備好心電監護儀并插好電源試機備用，必要時還應準備負壓吸引裝置并檢查是否正常。手術完畢返回病房，擺好體位(全麻患者去枕平臥6h后半臥位，頭偏向一側)，給氧1.5～2L/min，上好心電監護，測量血壓和血氧飽和度。全麻患者麻醉清醒6h、局麻患者2h后進流質飲食，指導患者家屬準備一些高熱量、高蛋白且富含纖維素、維生素的清淡流食，少食多餐，餐后漱口。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、傷口出血情況及口底有無水腫，保持呼吸道通暢，及時清除口腔內分泌物。如果術后疼痛明顯，可遵醫囑適當使用鎮痛劑;用4℃～8℃的生理鹽水漱口，可明顯減輕患者傷口疼痛，使患者樂于進食，同時可防止并發癥發生，有利于傷口愈合［2］。同時囑咐家屬如果發現呼吸不暢、嗆咳等情況及時呼叫，以便及時處理。全麻患者在使用心電監護儀給氧6h、局麻患者2h后如病情穩定、各項監測指標正常，可撤除氧氣和心電監護儀，遵醫囑行抗感染治療。術后第1d，詢問有無不適，取半臥位，做口腔護理Bid，觀察切口有無出血、舌及口底有無水腫，監測生命體征q6h;遵醫囑靜脈注射抗感染藥物;II級護理，流質飲食。術后第2d，口腔護理Bid，觀察舌下切口，局部換藥，抽出引流條，監測生命體征qd。術后第3～5d限制患者盡量少說話，以減少舌部運動。術后第5d如果患者未訴特殊不適、無并發癥，拆除縫線，行出院指導，幫助患者辦理出院手續，囑不適隨診。對照組按常規方法護理，只進行必要的術前準備及術后護理。

出院前均對患者進行滿意度問卷調查。術后1月、3月、半年進行電話回訪。

2 結果

觀察組12例患者住院時間平均為(8.5±1.0) d，患者滿意度為100%，住院費用平均為(7089.74 ±231.50)元，分別于術后1月、3月、半年訪視，身體恢復良好，沒有出現術后并發癥和術后復發現象。對照組住院時間平均為(12.5±1.5)d，患者滿意度為93%，住院費用平均為(8618.93±415.60)元，復發1例。兩組數據比較，觀察組效果明顯好于對照組(P＜0.05)。

3 討論

臨床護理路徑是責任制護理的升華，是指醫生、護士及其他專業人員，針對某個病種或手術，以循證醫學為基礎，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化醫療檢查和處置流程。它強調的是把傳統的彈性治療變為標準化、規范化的診療計劃［3］。每個治療和護理環節都必須按照所制訂的計劃表格進行，增強了護士的責任心，督促護士更多地學習業務知識，加強醫護間的合作，增強了團隊精神。而且患者享有知情權，充分調動患者的積極性，主動參與到康復護理中來，以預防術后并發癥的發生。本研究表明，觀察組患者的住院時間比對照組減少，住院費用降低，患者滿意度上升。這充分說明臨床護理路徑能有效提高護理效果，使醫患關系更加和諧，值得在臨床推廣。

［1］艾芳，陽淑琴，葉紅燕，等.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥圍手術期護理中的應用［J］.贛南醫學院學報，2010，30(4):647

［2］郭三蘭，田思維，喻磊.冷療法口腔護理在舌下腺囊腫手術后的應用［J］.臨床口腔醫學雜志，2008，24(3): 187

［3］席祖洋，陳莉萍，朱樺林，等.臨床護理路徑在心肌梗死患者中的應用分析［J］.咸寧學院學報(醫學版)，2012，26(5):445

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