臍血干細胞經肝動脈介入治療失代償期肝硬化的護理

杜執(zhí)嬋

（貴州省人民醫(yī)院感染科，貴州 貴陽550002）

臍血干細胞經肝動脈介入治療，是將預先采集好的臍血干細胞通過介入的方法，經肝動脈直接灌注至肝內，是目前治療終末期肝病的有效手段之一[1]。我科2011年1月-2012年11月開展臍血干細胞介入治療失代經期肝硬化17例，均取得較好的近期療效，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者17例，男14例，女3例，年齡40～70歲，平均年齡51歲。按病因分類：乙肝后肝硬化失代經期12例，酒精性肝硬化4例，丙肝后肝硬化1例。Child-pugh分級：A級2例，B級5例，C級10例，術前均行腹部B超和（或）CT檢查，5例并發(fā)腹水，所有病例均行內科綜合治療。

1.2 采集方法 臍血的采集，臍血干細胞的分離。

1.3 介入方法 經股動脈穿刺插管、先行選擇性肝固有動脈造影，排除肝癌后，將含有臍血干細胞的生理鹽水經導管按脈沖式方法從肝固有動脈緩慢注入。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 積極的心理疏導，能減輕患者及家屬的緊張情緒，提高其心理應對及承受能力，使其積極配合治療。

2.2 術中護理 密切觀察生命體征，用注射器推注干細胞液體至干固有動脈，時間大于10min。

2.3 術后并發(fā)癥護理

2.3.1 穿刺部位出血及血腫 穿刺后須在穿刺部位加壓包扎并用沙袋壓迫12h以上，穿刺側肢體制動，避免受壓彎曲防止穿刺處繃帶松脫。指導患者絕雙臥位休息24h，密切觀察患者敷料有無滲血、滲液及穿刺處有無血腫。記錄患者下肢皮膚溫度，足背動脈搏動情況，監(jiān)測生命體征。

2.3.2 消化道癥狀 密切注意患者有無惡心、嘔吐、腹部不適或有無黑便等，一旦出現(xiàn)，應立即采取相應治療措施。17例患者有1例在治療后出現(xiàn)消化道大出血，經搶救無效而死亡。

2.3.3 發(fā)熱 干細胞介入治療過程中，由于造影劑的使用，部分患者會在術后3d內出現(xiàn)低到中度發(fā)熱，一旦發(fā)生，給予心理安慰，告知為治療過程中可能出現(xiàn)的正常反應，緩解其緊張情緒，酌情給予物理降溫，多在3d后體溫退至正常。

2.3.4 遲發(fā)性過敏反應 介入治療時需使用含碘造影劑，而過敏試驗可靠性有限，部分患者會發(fā)生遲發(fā)性過敏反應，故術后密切觀察患者有無面部潮紅、惡心、頭痛、頭暈及皮膚瘙癢等，如出現(xiàn)此類反應，及時匯報醫(yī)生，并指導患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，必要時靜脈注射地塞米松5～10mg。

3 討論

臍血干細胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的不均一細胞群體，其在一定的微環(huán)境下，可以誘導分化為多種組織細胞，具有很強的可塑性，而通過介入的方法，使其在體內分化成肝細胞，可以代償部分肝功能，明顯改善肝臟合成功能，達到減輕肝硬化的癥狀，從而改善患者生存質量，延長生存時間。我科所治療的17例患者中，除1例因并發(fā)肝性腦病及消化道出血而死亡外，10例患者術后復查肝功能血清白蛋白、總膽紅素及膽堿酯酶，均較前明顯改善，食欲明顯改善。16例患者在治療前后輔以積極有效的護理，均未出現(xiàn)嚴重不良反應。目前該治療方法還未廣泛應用于臨床，在今后工作中進一步探討護理中可能出現(xiàn)的新問題，以保證介入治療成功。

[1]蔣紅固.臍血干細胞移植治療肝硬化的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（5）：112-113.