補佳樂在多次清宮術后預防宮腔粘連中的療效分析(附53例報告)

朱春霞，王秀虹，鄭　波

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100)

?

補佳樂在多次清宮術后預防宮腔粘連中的療效分析(附53例報告)

朱春霞，王秀虹，鄭波

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討補佳樂是否能有效預防多次清宮術后宮腔粘連。方法收集本院2012—2014年多次(≥2次)清宮術后患者共106例，隨機分成兩組，其中觀察組清宮術后開始口服人工周期(補佳樂聯合黃體酮膠囊，補佳樂2片/d，共服21d，后10d加服黃體酮膠囊，2片/d)兩個周期，對照組不服用任何藥物，通過對比兩組患者手術前后月經量改變情況來評價補佳樂是否能有效預防多次清宮術后宮腔粘連。結果觀察組53例中有5例發生月經量輕度減少，1例患者明顯減少，無繼發閉經患者；對照組53例中有18例患者月經量輕度減少，6例月經量明顯減少，2例繼發閉經。月經明顯減少及繼發閉經患者均行宮腔鏡檢查提示有宮腔粘連，觀察組宮腔粘連發生率為1.9%，對照組為15.1%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組月經輕度減少發生率為9.4%，對照組為34.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論補佳樂能有效預防多次清宮術后宮腔粘連。

關鍵詞：補佳樂；多次清宮術；宮腔粘連

任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，常見于多次(≥2次)清宮術后，特別是多次稽留流產術后、多次人工流產術或稽留流產清宮術后。稽留流產是指胚胎或胎兒已經死亡滯留宮腔尚未自然排出者。壞死胚胎及胎盤容易發生機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難，術中子宮損傷發生幾率明顯升高，特別是稽留流產時間過長時，有時甚至需多次清宮術。補佳樂主要成分為戊酸雌二醇，我們在臨床上采用補佳樂預防多次清宮術后宮腔粘連，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2012—2014年多次(≥2次)清宮術后患者106例。隨機分成兩組，其中觀察組53例，年齡19~43歲，平均31.5歲；對照組53例，年齡21~42歲，平均30.8歲，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2用藥方法觀察組清宮術后開始口服人工周期(補佳樂聯合黃體酮膠囊，補佳樂2片/d，共服21d，后10d加服黃體酮膠囊，2片/d)兩個周期。對照組不服用任何藥物。對比兩組患者術前術后月經量改變情況，按月經量無改變、月經量輕度減少、月經量明顯減少及繼發閉經來評估。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件，計數資料用率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組均遵醫囑服用藥物，兩組患者均順利完成隨訪。觀察組53例中有5例發生月經量輕度減少，1例患者明顯減少，無繼發閉經患者；對照組53例中有18例患者月經量輕度減少，6例月經量明顯減少，2例繼發閉經。月經明顯減少及繼發閉經患者均行宮腔鏡檢查提示有宮腔粘連，觀察組宮腔粘連比例發生率為1.9%，對照組為15.1%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組月經輕度減少發生率為9.4%，對照組為34.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

子宮內膜分為功能層和基底層，其中功能層由致密層和海綿層組成，對性激素敏感。多次清宮手術可能造成子宮內膜不同程度受損，宮腔粘連是清宮術后一種比較嚴重的并發癥，表現為月經減少，甚至閉經、周期性痛經等。由于妊娠時子宮壁較軟，手術者在為流產患者進行刮宮手術時往往比進行未孕子宮診刮手術時刮得更深，導致子宮內膜基底層遭到破壞，從而發生宮腔粘連。雌激素在子宮內膜的生長的過程中起著重要作用，補佳樂(戊酸雌二醇)是臨床較為常用的一種外源性雌激素，是天然雌激素17β-雌二醇的前提，在體內按內源性雌二醇途徑轉化。本觀察組采用的補佳樂聯合黃體酮膠囊人工周期療法，其中補佳樂既可以促進子宮內膜功能層修復，也可以刺激受損內膜(功能層缺失)周圍正常內膜組織增生，從而爬行至受損內部表面形成新的功能層，后十天加服黃體酮膠囊主要是作為孕激素配合雌激素建立人工周期，刺激子宮內膜及時脫落，同時增加宮頸粘液粘稠度，有防止細菌入侵子宮腔的作用。但如果子宮內膜基底層亦受到大面積破壞造成嚴重粘連，術后即使應用大劑量雌激素，仍將無法改變重度宮腔粘連的結局，所以，減少宮腔粘連發生率的最根本辦法依然是減少宮腔有創操作，特別是人為因素的終止妊娠，加強避孕知識的宣教可以從一定程度上減少人工流產率；而對于反復多次稽留流產患者，再次受孕前建議排查夫妻雙方的相關高危因素，從而減少再次稽留流產率，進而避免再次因稽留流產進行清宮手術。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學(八年制).第2版.北京：人民衛出版社，2012:23

[2]梁淑玲，陳慧明，楊曉云.人工流產術后月經異常的臨床觀察.中國實用醫藥，2007，8(2):18

[3]劉彩霞,路桂梅,孫玲.宮腔鏡下分解官腔內粘連24例臨床觀察 .現代婦產科進展,2006,15(4):310

[4]劉玉環，趙玉婷，蔣東橋，等.大劑量雌激素對中重度宮腔粘連預后的影響 .山東醫藥，2012,52(12)：14

[5]陳芳，段華.預防宮腔粘連再形成的研究現狀與進展 .現代婦產科進展，2009，18(5):387

(收稿日期：2015-09-08)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0496

中圖分類號：R984

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0496-02