高頻超聲對小兒美克爾憩室的診斷價值

田園 邱敬濤

1)鄭州大學附屬鄭州市中心醫院超聲科 鄭州 450000 2)鄭州大學第二附屬醫院超聲科 鄭州450014

美克爾憩室是常見的先天性消化道畸形，為胚胎發育時期中腸卵黃管退化不全形成的與小腸相通的管狀或囊狀殘留物，男女之比為3～4:1。發病率1%～3%，僅約4%患者會出現臨床癥狀［1］，常因發生炎癥、出血、壞死穿孔、腸梗阻等并發癥時以急腹癥就診［2］。2010 －01—2014 －12，我院共手術治療15例美克爾憩室并發憩室炎、潰瘍出血、穿孔、腸梗阻患兒，現對其術前的超聲特點及臨床資料進行回顧性分析，探討高頻超聲在對病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患兒均經手術和病理血檢查確診。男12例，女3例;年齡2～9歲，平均5歲。有便血史8例，疑似闌尾炎入院6例，因腸梗阻入院1例。

1.2 研究方法 使用GE logic －7 型，PHLIPS IU －22 型彩色多普勒超聲診斷儀，8～12 MHz、7～12 MHz 高頻線陣探頭。患兒仰臥位，充分暴露腹部。哭鬧患兒給予適量鎮靜劑，常規掃查腹部胃腸道走行區。重點觀察臍周及右下腹有無異常增厚管狀或淚滴狀囊狀結構及其與周邊腸管的關系，描述其內部結構特征、周邊腹膜是否增厚、局部有無積液及有否腸系膜淋巴結腫大等征象。

2 結果

15例患兒中，10例于右下腹或臍周圍探及一管狀結構，壁較厚，0.3～0.7 cm，體積5.8 cm×1.7 cm～1.4 cm×0.8 cm。自內向外，管壁呈高－低－高間斷回聲、與正常腸壁結構相似，其中最內層呈皺褶樣，中層厚薄不一，外層高回聲與周邊腸壁高回聲相延續，多方位掃查，該結構始終顯示一端為盲端，另一端連于回腸。持續觀察可因周圍腸管蠕動而出現位置變化，但無明顯自身蠕動。彩色多普勒顯示管壁血流豐富，超聲診斷為美克爾憩室炎。1例患兒腸套疊橫切面呈厚壁小囊腔，囊壁厚約0.3～0.7 cm，囊腔約0.5 cm ×0.7 cm 大小，縱斷面呈厚壁管狀結構，一端為盲端，另一端與回腸腔相通。盲端可見積液，診斷為美克爾憩室并腸套疊。1例于右下腹探及一囊狀結構，范圍內4.0 cm×2.3 cm，壁較薄，0.2～0.3 cm，但仍能分辨腸壁樣層次。囊腔張力高，其內可見絮狀低回聲沉積，診斷:(1)腸重復畸形。(2)美克爾憩室囊狀擴張。3例未見典型管狀結構，均誤診為闌尾周圍膿腫，術后證實為憩室穿孔所致腹腔膿腫。與手術及病理結果比較，本組高頻超聲對小兒美克爾憩室并發癥的診斷符合率為73.3%(11/15)。

3 討論

美克爾憩室是位于回腸末端的真性憩室，一般距回盲瓣20～100 cm 處。憩室一端連于回腸壁，一端為盲端?；组_口于回腸對系膜緣。有獨立的血液供應，呈圓柱形或圓錐形。少數因憩室頸狹窄，引流不暢而擴張成囊狀，其組織結構與回腸相同，唯肌層較薄。

既往本病依賴于99 mTc 掃描協助診斷。因99 mTc 對胃黏膜壁細胞具有特殊親和力，使局部放射性濃聚，而出血的憩室內常伴有異位胃黏膜，故可診斷，但存在假陽性和假陰性結果。假陽性常見于腸套疊、潰瘍性結腸炎、腸重復畸形合并消化道出血患者。假陰性則主要因為憩室內無異位胃黏膜或胃黏膜過少［3］。

由于美克爾憩室的壁解剖結構與周圍正常腸管相似，所以對于單純憩室而不出現并發癥的患者，超聲檢出有一定困難。當發生合并癥時，出現癥狀，才進一步診治。文獻［4］報道，50%～70%美克爾憩室黏膜為小腸黏膜組織，其內也可有各種迷走組織，如胃黏膜、胰腺組織等。因這些迷走組織可以分泌鹽酸或消化酶，腐蝕憩室壁，進而出現自身管壁炎癥、潰瘍出血，甚至穿孔。兒童是美克爾憩室出現并發癥的多發群體，因此，當患兒曾有闌尾炎、下消化道出血、腸梗阻等病史，超聲顯示下腹部異常增厚管腔呈囊袋樣結構，應首先考慮到本病的可能，尤其伴有臍茸、臍竇等卵黃管殘留的臍部表現時更提高診斷準確率［5］?；純喝绻阊橛懈雇矗瑧⒁馀c胃腸型紫癜鑒別，后者除實驗室檢查異常外，常于腹部探及腸壁均勻性增厚，且多出現在左下腹的結腸。

美克爾憩室位于右下腹，當并發憩室炎甚至穿孔形成腹腔膿腫時需要與急性闌尾炎鑒別。憩室橫切面多較闌尾寬，管壁較闌尾壁厚，不管是正常闌尾還是腫脹闌尾，其近端開口均位于盲腸，而憩室開口位于回腸。穿孔后鑒別點關鍵在于，對于殘留部分管腔者若可追溯到回腸端，則可診斷憩室穿孔。若追溯到盲腸則為闌尾穿孔。但部分病例管壁模糊，管腔潰爛，僅存在局限性腹腔膿腫表現，故難以鑒別。

美克爾憩室擴張呈囊狀者較少見，不易與囊狀腸重復畸形鑒別。

超聲在術前可診斷部分美克爾憩室，但并發腸套疊或腸梗阻時會掩蓋憩室病變，憩室較小或腸氣較多時超聲易漏診。因此我們應用高頻超聲探頭對病變部位仔細連續掃查，同時提高對本病的認識，了解其并發癥聲像圖的不同表現，其與周圍腸管的關系，一定能夠提高超聲對美克爾憩室的術前檢出率。

［1］Samain J，Maeyaert S，Geusens E，et al. Sonographic fingds of meckel’s diverticulitis［J］.JBR－BTR，2012，95(2);103.

［2］呂福林，畢玉華，張予文.小兒外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:512 －513.

［3］Baysoy G. Balamtekin N，Uslu N，et al. Double helerotopic pancreas and meckel’s diverticulum in a child:do they have a common origin［J］.Turk J Pediatr，2012，2(3):336 －338.

［4］黃茂華，魯建生，周欣. 小兒美克爾憩室異位胃黏膜的分布及其臨床意義［J］. 中華小兒外科雜志，2005，26(1):24 －26.

［5］錢蘊飛，徐智章. 超聲診斷學［M］. 西安:第四軍醫大學出版社，2002:436 －437.