尿道成形術(shù)治療復(fù)雜性前尿道狹窄效果觀察

丁玉峰 王智勇

1)河南鹿邑縣人民醫(yī)院泌尿外科 鹿邑 477200 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450053

與后尿道狹窄不同，前尿道狹窄的原因主要是感染、外傷以及炎性反應(yīng)等。隨著留置尿管手術(shù)逐漸增加，前尿道狹窄發(fā)病率也逐漸上升。復(fù)雜性前尿道狹窄由于合并有假道等，多通過游離移植物或者是局部皮瓣的方法完成尿道成形術(shù)［1－2］。本文回顧性分析我院2013 －01—2014 －04 間采取帶蒂環(huán)帶狀包皮皮瓣法尿道成形術(shù)治療復(fù)雜性尿道狹窄42例患者的臨床資料，總結(jié)其組織成活率及手術(shù)成功率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例患者均為男性，年齡27～45歲，平均32.20歲。導(dǎo)致復(fù)雜性尿道狹窄原因:尿路感染狹窄16例，外傷導(dǎo)致長期留置尿管狹窄4例，外傷致骨盆骨折致后尿道損傷22例。狹窄部位:陰莖懸垂部14例，陰莖球部合并懸垂16例，尿道球部12例。既往有反復(fù)尿道擴張史14例。術(shù)前患者均經(jīng)過尿常規(guī)、尿道擴張器檢查、尿培養(yǎng)以及膀胱尿道造影檢查，尿流率為2.50～8.00 mL/s，為低平曲線。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉，尿道球部狹窄或尿道球部狹窄合并有陰莖懸垂部尿道狹窄的患者取截石位，陰莖懸垂部尿道狹窄患者取仰臥位。先對患者的會陰和下腹部消毒，采取氯化鈉注射液充盈膀胱，行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)尿流改道，1 號絲線提起陰莖以便手術(shù)，距冠狀溝約5 mm 處做寬為15～20 mm 的環(huán)形標(biāo)志線，標(biāo)志線的寬度可以根據(jù)尿道狹窄程度進行具體調(diào)整，尿道狹窄程度比較輕的，可適當(dāng)定為15 mm 左右，對情況較嚴重者可以適當(dāng)加寬，如果患者曾經(jīng)采取過包皮環(huán)切術(shù)治療，可以選距離陰莖遠端的皮膚標(biāo)志線。環(huán)形切口采取在距離陰莖冠狀溝5 mm 的環(huán)形標(biāo)志線，采用15 號手術(shù)刀片切開陰莖包皮l 周，直至陰莖皮膚脫離至陰莖根部。在環(huán)形標(biāo)志線處切開陰莖淺筋膜和皮膚，再次脫套陰莖皮膚，對于尿道球部狹窄患者需要至陰莖根處，對于陰莖懸垂部尿道狹窄適當(dāng)脫套即可，環(huán)形帶狀的帶蒂包皮皮瓣構(gòu)成環(huán)形包皮皮瓣的血管蒂，沿環(huán)形皮瓣正中切開得到島狀皮瓣，包皮瓣長度10～12 cm。在尿道外口采取F24 號尿道擴張器適當(dāng)給予引導(dǎo)，充分切開前尿道狹窄段腹側(cè)尿道海綿體，至兩端正常尿道黏膜長約5 mm，保證可以順利通過F24 號尿道擴張器，包皮瓣轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)。若患者尿道球部近端的尿道狹窄，在近尿道球部游離陰囊后，將皮瓣穿過。用6 －0 可吸收微喬線連續(xù)縫合尿道近端和包皮瓣，包皮瓣修剪為網(wǎng)球拍狀，先縫合尿道粘膜緣和右側(cè)包皮瓣，間斷固定數(shù)針，接著縫合尿道緣和對側(cè)包皮皮瓣緣，依據(jù)狹窄段尿道長度及寬度適當(dāng)裁剪包皮瓣的長度和寬窄，間斷固定數(shù)針，間斷縫合陰莖干皮膚。術(shù)后采取彈力繃帶適當(dāng)加壓固定陰莖以及會陰處。在術(shù)后24～48 h，拔出會陰處引流條，每天采用慶大霉素清洗1 次尿道支架管，術(shù)后5～6 d，開始使用尿道硅膠支架管排尿2 次/d。為避免尿道內(nèi)的分泌物或者滲出物感染，沖刷成形尿道。術(shù)后第10 天可拆除陰莖敷料，拔出尿道支架管，排尿良好者在隨后的2 d 拔除膀胱造痿管。術(shù)后3個月，患者均來院檢查尿道造影以及尿流率，6個月后行尿流率檢查，以后每半年檢查1 次。在每次隨訪中觀察患者陰莖外觀、尿線粗細以及排尿情況等，并囑咐患者若出現(xiàn)異常情況及時到院進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 尿流率觀察指標(biāo)包括最大尿流量、排尿量以及平均尿流量，最大尿流量＜15.00 mL/s 為梗阻［2－3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者手術(shù)患者均順利成功完成手術(shù)，患者手術(shù)時間，120～180 min，平均150 min，術(shù)中出血量平均150 mL。隨訪3月～1 a，平均隨訪7.40個月，隨訪期間2例出現(xiàn)尿道憩室樣擴張，經(jīng)二次修補后治愈。患者均未出現(xiàn)皮瓣壞死、血腫以及感染等急性并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。患者術(shù)前尿流率為(8. 99 ±4.05)mL/s，手術(shù)后尿流率為(18.64 ±3.43)mL/s，手術(shù)前后尿流率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 小結(jié)

復(fù)雜性尿道狹窄是指前尿道狹窄的長度≥3 cm，無法通過切除狹窄段尿道行端端吻合［4－5］。我們應(yīng)用帶蒂環(huán)帶狀包皮皮瓣法尿道成形術(shù)可以截取足夠長的皮瓣滿足需要，適合于絕大多數(shù)的前尿道感染患者，手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、組織成活率高［6－7］。同時環(huán)帶狀包皮瓣的寬度可適當(dāng)根據(jù)術(shù)式和尿道狹窄的程度進行調(diào)整，采用管狀法成形尿道可使用尿道腹側(cè)加蓋的術(shù)式。對于曾經(jīng)采取過包皮環(huán)切術(shù)的患者，可采取環(huán)帶狀包皮皮瓣法行尿道成形術(shù)［8－9］。術(shù)中應(yīng)注意在分離和提取皮瓣蒂部時，需足夠了解陰莖包皮皮膚及血管，沿著Buck 筋膜淺層層面脫套陰莖及包皮皮膚，否則容易造成皮瓣蒂的損傷而導(dǎo)致皮瓣壞死，在縫合時避免出現(xiàn)皮瓣過寬，術(shù)后叮囑患者結(jié)束排尿后用手指按壓尿道腹側(cè)，為避免感染，囑患者術(shù)后5～6 d 采取尿道支架管排尿。

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