羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產術后自控硬膜外鎮痛的效果觀察

王艷軍

鄭州市婦幼保健院麻醉科 鄭州 450000

隨著剖宮產手術率逐年升高，剖宮產術后切口和宮縮產生的疼痛嚴重影響產婦的康復進程。選擇合適鎮痛劑實施剖宮產術后鎮痛可緩解術后疼痛造成的各種應激反應［1－2］。2013 －09—2014 －01 間，我院采用羅哌卡因聯合舒芬太尼對40例剖宮產術后實施自控硬膜外鎮痛，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例行剖宮產分娩產婦做為觀察對象，年齡24～41歲，平均31.49歲。身高1456～170 cm，體質量60～92 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，孕周37.20～40.60 周，平均(39.30 ±1.10)周。其中初產婦60例，經產婦20例。隨機將80例產婦分為觀察組和對照組，每組40例。產婦對術后鎮痛方案均知情同意并簽署治療知情同意書，排除合并產科異常、有酗酒或濫用麻醉鎮痛藥物史和硬膜外穿刺等相關手術或麻醉禁忌證。2組產婦年齡、體質量、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組產婦剖宮產均采用腰麻聯合硬膜外麻醉，剖宮產術后經硬膜外導管連接自控鎮痛泵裝置(PCEA)。對照組應用0.15%～0.2%羅哌卡因+ 芬太尼0.4 mg + 地塞米松5 mg，總量100 mL，對照組應用0.15%～0.2%羅哌卡因+舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg，總量100 mL。2組泵速2 mL/h，單次給藥0.5 mL，鎖定時間15 min。48 h 后觀察并比較2組鎮痛效果和不良反應。

1.3 判斷標準 (1)VAS 評分以0～10 分為總分范圍，分值越高，表示疼痛程度越嚴重。(2)術后48 h 鎮痛評級標準［3］:持續安靜無痛、VAS 評分0～2 分為優。感輕微疼痛，VAS 評分3～5分，PCEA 需按壓1～5 次為良。疼痛明顯，VAS 評分6～8 分，PCEA 需按壓6～10 次為可。疼痛劇烈，VAS 評分＞8 分，PCEA需追加藥物才能緩解為差。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS13.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用t 檢驗。計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鎮痛效果比較 對照組:優21例，良10例，可9例，優良為77.50%。觀察組:優26例，良11例，可3例，優良率為92.50%。觀察組優良率明顯高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組不良反應發生情況比較 對照組產婦不良反應發生率17.50%，其中惡心、嘔吐2例，尿潴留2例，嗜睡2例，呼吸抑制1例。觀察組產婦不良反應發生率7.50%，其中惡心、嘔吐2例，心動過緩1例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

剖宮產術后發生持續疼痛可增強交感神經興奮性，促進兒茶酚胺釋放、對催產素的分泌產生抑制，從而導致宮縮力減弱，且延長產后臥床時間，易發生產后出血、深靜脈血栓、尿潴留等并發癥。疼痛以剖宮產術后48 h 內最為劇烈［4］。臨床常以硬膜外鎮痛泵實施術后鎮痛。通過患者自控鎮痛裝置能夠減少血藥濃度的波動并維持穩定。常使用局部麻醉藥與阿片類鎮痛藥物配伍。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物，具有與布比卡因類似的化學結構和作用機制，通過抑制神經細胞Na +通道阻斷神經興奮性與傳導，同時神經系阻滯作用強、中樞神經毒性和心臟毒性較低。阿片類鎮痛藥物通過彌散進入蛛網膜下隙與脊髓后角，阿片受體結合或通過血管壁透過腦脊膜作用于中樞神經系統，發揮鎮痛效果。舒芬太尼是新一代強效阿片類鎮痛藥，其與阿片受體的親和力為芬太尼的7～10 倍。其親脂性是芬太尼的2 倍，與芬太尼比較，鎮痛起效快、作用強、持續時間長，2 者聯合應用，協同增效，在減小藥物劑量基礎上獲得滿意鎮痛效果。術后鎮痛對運動影響小，從而促進產后術后盡早活動，有利于早期恢復腸道蠕動和膀胱收縮，改善血液循環，增加肺活量，減少肺部并發癥、深靜脈血栓、腹脹、尿潴留等發生率。我們采用羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛，有效維持患者無痛或輕微疼痛，避免或減輕術后疼痛造成的各種應激反應及并發癥。

［1］白曉剛. 觀察右美托咪啶聯合舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛的臨床效果［J］. 中國醫藥指南，2012，10(35):140 －142.

［2］郭衛平.0.248%羅哌卡因用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2010，12(6):55 －56.

［3］薛中會，宛春甫. 硬膜外注入不同阿片類藥物對剖宮產術后鎮痛效果的比較［J］. 實用疼痛學雜志，2012，8(5):366 －367.

［4］馬俊如，王靜.剖宮產術后硬膜外持續自控止痛泵鎮痛對產后出血的影響［J］. 實用醫學雜志，2005，21(2):175 －176.