炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果

周曉進(jìn)

河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 扶溝 461300

多囊卵巢綜合征臨床以胰島素抵抗、肥胖、多毛、月經(jīng)紊亂、不孕不育為主要表現(xiàn)。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，在育齡婦女中的發(fā)病率約為5%～10%，在無(wú)排卵不孕癥患者中的發(fā)病率約70%［1］。本文回歸分析對(duì)39例多囊卵巢綜合征不孕不育患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床資料，旨在總結(jié)炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 -12—2014 -07 間收治的78例多囊卵巢綜合征不孕不育患者為觀察對(duì)象。原發(fā)不孕34例，繼發(fā)不孕45例。依據(jù)不同治療方案分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。本研究均我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組:年齡23～37 歲，平均30. 76 歲。病程2～16 a，平均7.92 a。觀察組:年齡22～36 歲。平均29.60 歲。病程2～15 a，平均8.28 a。患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除生殖器畸形、丈夫不育等因素。2 組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療。黃體酮撤退性出血第5天或者是月經(jīng)周期內(nèi)口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，1 片/次，1 次/d，一個(gè)療程為21 d，治療3個(gè)療程，每個(gè)療程之間隔開(kāi)7 d重復(fù)用藥。在第4個(gè)治療周期開(kāi)始促進(jìn)排卵，在月經(jīng)周期第5天注射絕經(jīng)期促性激素，1 次/d，75U/次，共5 d。采用B 超監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)患者性生活。觀察組:采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療。口服炔雌醇環(huán)丙孕酮等常規(guī)治療的同時(shí)，口服二甲雙胍片，500 mg/次，3 次/d，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)比分析2組患者臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲檢查顯示卵泡縮小或者是消失，形態(tài)改變，卵泡內(nèi)或者是壁皺縮出現(xiàn)不規(guī)則回聲，伴有或者是不伴有后穹隆積液，體溫上升至36.8℃≥10 d 顯示為排卵［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者排卵率20/39(51.2%)，觀察組患者排卵率32/39(82.0%)，觀察組高于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 05)。對(duì)照組妊娠率12/39(30.7%)，觀察組妊娠率16/39(41.0%)，觀察組妊娠率高于對(duì)照組患者，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)照組先兆流產(chǎn)率5/39(12.8%)，觀察組先兆流產(chǎn)率8/39(20.5%)觀察組低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，2 組治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種臨床多因性、多態(tài)性綜合征，以持續(xù)性沒(méi)有排卵以及較高的雄激素血癥為主要特點(diǎn)。導(dǎo)致高雄激素和胰島素對(duì)抗以及血清促黃體生成激素水平致使的排卵功能障礙和卵泡發(fā)育抑制而發(fā)生不孕不育［3］。長(zhǎng)期口服避孕藥會(huì)引起肥胖，造成相應(yīng)的脂代謝紊亂引起糖耐量異常，發(fā)現(xiàn)醋酸環(huán)丙孕酮會(huì)升高婦女體內(nèi)的空腹胰島素水平，可引起糖耐量異常，發(fā)胰島素對(duì)抗［4］。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片中的醋酸環(huán)內(nèi)孕酮與雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)雙氫睪酮受體，抑制5a-還原酶活性，清除睪丸酮，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的幅度，降低垂體促黃體生成激素，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。二甲雙胍是胰島素增敏劑，可增強(qiáng)組織對(duì)于胰島素的敏感性，促進(jìn)腸道對(duì)于葡萄糖的吸收，降低肝糖原異生，促進(jìn)糖無(wú)氧酵解，緩解胰島素抵抗致使的代謝性高胰島素血癥。二甲雙胍和炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效作用，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。

［1］覃愛(ài)平，杭馥，曾義真.多囊卵巢綜合征患者促排卵中發(fā)生卵泡未破裂黃素化綜合征的臨床分析［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(10):628 -629.

［2］張麗珠. 臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥［M］. 北京:科學(xué)出版社，2010:421.

［3］陳珊，傅正英.多囊卵巢綜合征治療的最新進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(15):1 187 -1 789.

［4］李昕，林金芳.肥胖型多囊卵巢綜合癥患者臨床及內(nèi)分泌代謝特征的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(46):3 266.