老年腹部術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果分析

孫麗 張葦

河南息縣人民醫(yī)院外三科 息縣 463000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州450014

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是老年患者外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)30%～50%［1-3］。DVT 是指血液在下肢深靜脈不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［4］。尤其是老年患者，血液黏稠度高，行腹部手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致下肢血流緩慢可使血小板、白細(xì)胞進(jìn)一步粘附、聚集在血管壁上形成血栓［5-6］。在急性期若得不到及時(shí)的診斷和處理，一旦栓子脫落可能會(huì)造成患者肺、腦等重要臟器的栓塞，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此對(duì)DVT 的預(yù)防是近年來(lái)護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，我科結(jié)合臨床實(shí)際，根據(jù)回顧性分析，制定出DVT 預(yù)防的護(hù)理干預(yù)方案，并進(jìn)行臨床實(shí)施和效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013 -06—2014 -07 間在我科行擇期腹部手術(shù)的254例老年患者為研究對(duì)象。其中2013 -06—2013 -12 間120例患者為對(duì)照組，2014 -01—2014 -07 間134例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＞65 歲。(2)意識(shí)清醒，能進(jìn)行正常的溝通與交流。(3)未行抗凝溶栓藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙，有出血傾向的患者。對(duì)照組患者中胃癌40例，結(jié)直腸癌30例，腹股溝疝25例，闌尾炎25例。觀察組患者中胃癌42例，結(jié)直腸癌35例，腹股溝疝27例，闌尾炎30例。2 組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定干預(yù)方案 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后發(fā)生DVT4例，均經(jīng)B 超或MRI 確診。進(jìn)行病例討論，結(jié)合DVT 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表［7-8］，進(jìn)行DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者制定針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專科培訓(xùn)。觀察組135例患者中，篩查出DVT 高危患者45例，其中男34例，女11例;年齡(78.43 ±10.87)歲。按制定的干預(yù)方案，實(shí)施DVT 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 干預(yù)方案的實(shí)施 (1)術(shù)前干預(yù):向患者及家屬講解術(shù)后DVT 發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、發(fā)生后的癥狀及結(jié)局，引起患者和家屬的警惕，發(fā)現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。向其講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者和家屬下肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的方法，重點(diǎn)是踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，讓患者熟練掌握。說(shuō)明術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)期穿醫(yī)用彈力襪的重要性，取得患者和家屬的配合。遵醫(yī)囑術(shù)前2 h 給予低分子肝素鈣2 500～5 000 iu，皮下注射。給予穿戴醫(yī)用彈力襪，上端達(dá)大腿根部，松緊適宜。囑患者術(shù)后若有局部疼痛、腫脹不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(2)術(shù)后干預(yù):術(shù)后患者回病房后使用雙下肢間歇加壓治療儀，交替進(jìn)行雙下肢的加壓治療，時(shí)間為1～2 h。患者完全清醒后，協(xié)助其進(jìn)行床上的主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，讓患者熟練掌握并在床上練習(xí)。踝泵運(yùn)動(dòng)的方法:平臥，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、用力伸直和屈曲，達(dá)到不能再伸直和再屈曲的程度，分早、中、晚、睡前4 次，3～5 min/次。膝關(guān)節(jié)的抬舉、外展、內(nèi)收等動(dòng)作:20 次/組，3 組/d。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意觀察患者切口處疼痛情況，根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量［9］。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督患者床上活動(dòng)的時(shí)間和量。術(shù)后48 h，患者一般情況良好、生命體征平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士開(kāi)始協(xié)助患者下床活動(dòng)。觀察患者有無(wú)頭暈、切口疼痛、心率加快等情況，根據(jù)其耐受程度，采用坐起—床邊站立—床旁行走—病室活動(dòng)—室外散步的流程，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。患者在護(hù)士及家屬的攙扶下走動(dòng)，時(shí)間和距離以患者能耐受為宜。遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物。對(duì)于DVT 高危患者，值班護(hù)士要注意觀察患者雙下肢膚色、溫度、肢體腫脹程度和感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)師。

1.3 效果評(píng)定 觀察患者無(wú)下肢腫脹、疼痛等不適，彩超掃查下肢血管無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，提示未發(fā)生DVT。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后患者發(fā)生DVT4例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組無(wú)1例發(fā)生DVT，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6. 070，P =0.014;P ＜0.05)。

3 討論

DVT 是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕者可以致殘，喪失勞動(dòng)能力，重者可發(fā)生肺栓塞致死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。因此圍手術(shù)期的預(yù)防性治療和護(hù)理對(duì)避免和減少DVT 的發(fā)生尤為重要。血管壁的損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)，是造成DVT 的主要原因［10］。這與老年患者血液粘稠度高、下肢血液回流緩慢、術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。這一臨床特點(diǎn)決定了治療和護(hù)理的特殊性，為此，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從術(shù)前宣教、術(shù)中穿醫(yī)用彈力襪，麻醉清醒后的肢體被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，早期的下床活動(dòng)等方面進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)。讓患者及其家屬理解DVT 形成的原因、后果及危險(xiǎn)因素，引起他們的重視，并積極配合干預(yù)實(shí)施的實(shí)施。術(shù)中、術(shù)后臥床期間穿醫(yī)用彈力襪，及麻醉清醒后的肢體按摩和被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)均可促進(jìn)下肢的血液回流、減輕肢體腫脹程度。術(shù)后24 h 醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉也尤為重要。有研究表明［11］，術(shù)后第1天DVT的發(fā)生率約為50%，第2天為30%。因此，術(shù)后早期的功能鍛煉，能有效的預(yù)防DVT 的發(fā)生。本組結(jié)果表明，對(duì)老年腹部手術(shù)患者開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防DVT 的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)和社會(huì)回歸。

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