川東北地區(qū)2009～2013年4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物的檢測(cè)分析*

林 芳，李 雪，王東生，李淑云，汪光蓉，王 強(qiáng)，凡瞿明，張國(guó)元△(.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川南充 637000)

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·論 著·

川東北地區(qū)2009～2013年4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物的檢測(cè)分析*

林 芳1,2，李 雪1，王東生1，李淑云1，汪光蓉1,2，王 強(qiáng)1,2，凡瞿明1，張國(guó)元1△
(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川南充 637000)

目的 分析川東北地區(qū)2009～2013年輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物的檢出情況，了解疾病發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，保障患者及醫(yī)務(wù)人員自身安全，同時(shí)避免不必要的醫(yī)患糾紛。方法 采用微粒子化學(xué)發(fā)光的方法檢測(cè)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年1月至2013年12月153 169例患者輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2)，并分析其結(jié)果。結(jié)果 153 169例患者中HBsAg陽(yáng)性率為12.24%，抗-HCV陽(yáng)性率0.40%、抗-TP陽(yáng)性率2.91%、抗-HIV1/2初篩陽(yáng)性率0.26%。感染者中男性患者陽(yáng)性率為17.82%，女性患者陽(yáng)性率為13.75%，兩性陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2009～2013年HBsAg、抗-HCV陽(yáng)性率呈明顯下降趨勢(shì)(P=0.000)，抗-HIV1/2初篩陽(yáng)性率呈明顯上升趨勢(shì)(P=0.001)。結(jié)論 川東北地區(qū)輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗-HIV1/2檢出陽(yáng)性率較高，且男性陽(yáng)性率高于女性，表明加強(qiáng)該地區(qū)篩查具有較為重要的意義，既可對(duì)感染者采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧挚杀Ｗo(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員自身的安全，減少醫(yī)院感染，同時(shí)也為解決可能的醫(yī)患糾紛提供一定的依據(jù)。

感染性疾?。?乙型肝炎表面抗原； 丙型肝炎抗體； 梅毒螺旋體抗體； 人類免疫缺陷病毒抗體

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，新的醫(yī)療干預(yù)手段也在不斷進(jìn)步，與此同時(shí)，因手術(shù)、分娩和輸血而導(dǎo)致的傳染性疾病也越來(lái)越引起大家的重視，雖然文獻(xiàn)報(bào)道輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前感染性疾病血清標(biāo)志物的陽(yáng)性率各不相同，但乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒是主要的感染性疾病[1-2]。為保障患者及醫(yī)務(wù)工作者的安全，進(jìn)行術(shù)前、產(chǎn)前、輸血前感染性疾病血清標(biāo)志物檢查十分重要，可為避免醫(yī)患糾紛提供可靠的依據(jù)。為了解川東北地區(qū)輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前常見(jiàn)感染性疾病的感染狀況及變化趨勢(shì)，本文總結(jié)分析了近5年川東北地區(qū)輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物的檢出情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有標(biāo)本均來(lái)自川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年1月至2013年12月住院或門(mén)診患者，共153 169例，其中男77 926例、女75 243例，年齡0～98歲。所有標(biāo)本均于術(shù)前、產(chǎn)前或輸血前采集。

1.2 試劑與儀器 所用試劑均為雅培診斷試劑，儀器采用雅培i2000全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3 檢測(cè)方法 采用微粒子化學(xué)發(fā)光的方法檢測(cè)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 153 169例患者中HBsAg陽(yáng)性 18 753例、抗-HCV 陽(yáng)性612例、抗-HIV1/2初篩陽(yáng)性391例、抗-TP 陽(yáng)性4 463例，陽(yáng)性率分別為12.24%、0.40%、0.26%、2.91%。153 169例患者中總感染24 219例，總感染率為15.81%，見(jiàn)表1。

表1 153169例患者4項(xiàng)感染性疾病血清檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性情況[n(%)]

2.2 不同性別患者4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物檢測(cè)情況 見(jiàn)表2。感染者中男性患者陽(yáng)性率為17.82%，女性患者陽(yáng)性率為13.75%，兩性陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同性別患者4項(xiàng)感染性疾病血清指標(biāo)檢測(cè)情況

2.3 4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物陽(yáng)性率趨勢(shì) 對(duì)2009～2013年4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物陽(yáng)性率作趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，HBsAg、抗-HCV陽(yáng)性率呈明顯下降趨勢(shì)(χ2=1.167,P=0.000;χ2=49.142,P=0.000)，抗-HIV1/2陽(yáng)性率呈明顯上升趨勢(shì)(χ2=10.911,P=0.001)，抗-TP陽(yáng)性率在近5年間處于平穩(wěn)趨勢(shì)(χ2=0.013，P=0.909)。

3 討 論

乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和梅毒螺旋體(TP)均可通過(guò)血液傳播、性傳播及母嬰傳播導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生，危害較大。近年來(lái)，HBV、HCV感染率仍然居高不下，艾滋病和梅毒發(fā)病率也進(jìn)入了一個(gè)快速增長(zhǎng)期，在我國(guó)表現(xiàn)得尤為明顯[3-5]。鑒于上述疾病通過(guò)血液傳播日益增多，開(kāi)展輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前血源感染性疾病的檢測(cè)不僅已成為減少或杜絕醫(yī)療糾紛的重要措施，而且對(duì)降低醫(yī)源性感染、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員起著重要作用。

川東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期處于落后的狀態(tài)，區(qū)內(nèi)勞務(wù)輸出較多，人民生活水平相對(duì)較低，各種疾病的預(yù)防與診治水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)有一定的差距。對(duì)近5年輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP 和 抗-HIV1/2這4項(xiàng)血清感染指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果分析顯示，總的陽(yáng)性檢出率達(dá)到15.81%，高于廣東廣州和江蘇南通等地[6-7]，但低于內(nèi)蒙古烏蘭浩特[8]，表明經(jīng)濟(jì)可能對(duì)上述疾病的發(fā)生與傳播有一定的影響。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)近5年來(lái)川東北地區(qū)HBsAg、抗-HCV陽(yáng)性率呈逐年下降趨勢(shì)，這可能與川東北地區(qū)加強(qiáng)了HBV接種力度以及加強(qiáng)輸血檢測(cè)力度有關(guān)。而抗-HIV1/2初篩陽(yáng)性率5年間發(fā)展趨勢(shì)大體呈上升趨勢(shì)，可能與艾滋病從城市向農(nóng)村、從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)播散有關(guān)，與世界總體發(fā)展趨勢(shì)相符[9-10]，因而加強(qiáng)對(duì)艾滋病的控制任重而道遠(yuǎn)。本次統(tǒng)計(jì)的梅毒陽(yáng)性率也高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[11-12]，與該地區(qū)性傳播疾病高發(fā)，且缺乏正規(guī)治療有關(guān)。在此次統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性結(jié)果中，孕產(chǎn)婦占有一定的比例，乙型肝炎、艾滋病、梅毒均可通過(guò)母嬰垂直傳播，因而進(jìn)行產(chǎn)前篩查是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵。本文同時(shí)對(duì)不同性別的患者陽(yáng)性率作比較，結(jié)果顯示4項(xiàng)感染性疾病血清標(biāo)志物陽(yáng)性率男性明顯高于女性，可能是由于本地男性人口外出務(wù)工，人口流動(dòng)性更大，存在潛在的高危因素有關(guān)。

總之，通過(guò)近年來(lái)較大樣本的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)川東北地區(qū)HBsAg、抗-HCV、抗-TP 和 抗-HIV1/2陽(yáng)性檢出率仍處于較高水平，且抗-TP 陽(yáng)性率高于其他地區(qū)，HIV1/2初篩陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)，故加強(qiáng)輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前上述血清感染性疾病指標(biāo)的篩查，既可及時(shí)了解本地區(qū)血源性疾病的流行狀況，以便制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施，又可為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，讓患者得到最及時(shí)和最恰當(dāng)?shù)闹委?，提醒醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理時(shí)注意防護(hù)，防止交叉感染，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員都有十分重要的意義。

[1]李寧，王家興，舒象武，等.102175例擬受血者輸血感染性疾病血清標(biāo)志物檢出資料分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2008，7(6):409-411.

[2]李惠霞，杜忠斌，劉俊紅.2560例輸血前、術(shù)前、產(chǎn)前4項(xiàng)血液傳染性指標(biāo)檢測(cè)與結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(3):535-536.

[3]賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].臨床肝膽病雜志，2011,27(1):113-128.

[4]陳緒群，解光文，湯正平.輸血前及手術(shù)前4項(xiàng)血清感染性標(biāo)志物監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(1):70-72.

[5]雒守鳳.探討輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗-HIV檢測(cè)的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(5):564-565.

[6]羅思紅，鐘東梅，許健裴，等.輸血及手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物的檢測(cè)與意義[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(1):84-85.

[7]岑春偉.術(shù)前及輸血感染性疾病標(biāo)志物1440例檢測(cè)結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(25):3414-3415.

[8]白占杰.輸血及手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物的檢測(cè)及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(18):2355-2356.

[9]Vitek CR，Cakalo JI，Kruglov YV，et al.Slowing of the HIV Epidemic in Ukraine:Evidence from Case Reporting and Key Population Surveys 2005-2012[J].PLoS One，2014，9(9):e103657.

[10]Papworth E，Ceesay N，An L，et al.Epidemiology of HIV among female sex workers，their clients，men who have sex with men and people who inject drugs in West and Central Africa[J].J Int AIDS Soc，2013，16(Suppl 3):18751-1875.

[11]周淑賢，馬洪熹，黃曉，等.39979 例住院患者 3 項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(6):1105-1106.

[12]梁紅，胡同平，張文蘭，等.8176例輸血與手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(10):955-956.

Analysis on serological markers detection of four infection diseases in northeast Sichuan area during 2009-2013*

LINFang1,2,LIXue1,WANGDong-sheng1,LIShu-yun1,WANGGuang-rong1,2,WANGQiang1,2,FANQu-ming1,ZHANGGuo-yuan1△
(1.DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan637000,China;2.DepartmentofMedicalLaboratory,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan637000,China)

Objective To analyze the detection situation of serological markers of four infection diseases before blood transfusion,before operation and before delivery in order to understand the disease development trend,timely find the potential infection sources,ensure the security of patients and medical staff,at the same time avoid unnecessary medical dispute.Methods HBsAg,anti-HCV antibody,anti-TP antibody and anti-HIV antibody before transfusion,before operation and before delivery in 153 169 patients in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from January 2009 to December 2013 were detected by chemiluminesent microparticle immunoassay(CMIA).Results Among 153 169 patients,the positive rates of HBsAg,anti-HCV antibody,anti-TP antibody and anti-HIV antibody were 12.24%,0.40%,2.91% and 0.26% respectively.And the positive rate of male patients was 17.82%,while which of female patients was 13.75%,the difference was statistically significant(P<0.05).The positive rates of HBsAg and anti-HCV antibody showed the decreasing trend from 2009 to 2013(P=0.000),but the positive rate of anti-HIV 1/2 preliminary screening demonstrated the obviously increasing trend (P=0.001).Conclusion The positive rates of the serological markers detection of four infection diseases before transfusion,before operation and before delivery in north-east Sichuan area are higher,moreover the positive rate of males is higher than that of females,indicating that strengthening the screening in this area has an important significance,which not only can adopt the suitable preventive measure in infected individuals,but also protects the safety of patients and medical staff,reduces the nosocomial infections and provides certain basis for solving possible doctor-patient disputes.

infectious diseases； hepatitis B surface antigen； antibody to hepatitis C； syphilis antibody; human immunodeficiency virus antibody

四川省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(110309)。

林芳，女，講師，碩士，主要從事臨床免疫研究?！?/p>

，E-mail:zhangguoyuan9826@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.008

A

1672-9455(2015)21-3153-02

2015-02-25

2015-06-10)