影響血培養陽性的Logistic回歸分析及對策*

柴建華，常洪美，李 煉，凌 冬，陳 玲，張 丕(四川省崇州市人民醫院 611230)

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·論 著·

影響血培養陽性的Logistic回歸分析及對策*

柴建華，常洪美△，李 煉，凌 冬，陳 玲，張 丕
(四川省崇州市人民醫院 611230)

目的 探討影響血培養陽性的因素，提出相應的對策。方法 對2014年1～6月送檢血培養標本的病例，采用單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析相結合的方法，探討血培養陽性的影響因素。結果 該院血培養陽性率為12.83%。Logistic回歸分析發現：患者發熱程度(OR=1.772，P=0.002)、是否使用抗菌藥物(OR=0.551，P=0.026)、抽血時機是否正確(OR=4.585，P=0.047)是血培養陽性的影響因素。結論 該院血培養陽性率低，應根據分析出的影響因素采取相應的對策。

血培養； Logistic回歸分析； 陽性

血培養是把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個或多個培養瓶或培養管中，用來發現、識別細菌或可培養分離的微生物(如大腸桿菌、念珠菌屬、真菌屬等)，這些微生物存在于血液中形成菌血癥或真菌菌血癥。在患者的血液中檢測出微生物對感染性疾病的診斷、治療和預后有重要的臨床意義[1]。只有正確、規范的標本送檢，才能保證準確的監測結果。為了探討影響血培養陽性的因素，對2014年1～6月送檢血培養標本病例進行了調查分析并提出相應的對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月在本院送檢血培養標本病例，共221例，其中男120例、女101例，平均年齡為(49.03±29.77)歲。共收集血培養標本226份，陽性標本29份，血培養陽性例次率為12.83%。查看檢驗科血培養標本登記記錄顯示所有標本血量足，在5～10 mL。

1.2 方法 根據采集血培養標本后是否陽性分為陽性組和陰性組，對比分析陽性組和陰性組的臨床資料，采用單因素χ2和多因素Logistic回歸分析相結合的方法，探討影響血培養陽性的因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析結果 對所收集的5個因素(變量)經χ2檢驗，初步篩選出4個與血培養陽性有關的因素：發熱程度、抗菌藥物、寒戰、抽血時機(P<0．05)；而送檢時間與血培養陽性率無關(P>0．05)。見表1。

表1 血培養陽性的單因素分析

續表1 血培養陽性的單因素分析

2.2 變量賦值 以血培養陽性發生為變量，將單因素分析有統計學意義的因素為自變量賦值，進行多因素非條件Logistic回歸分析，具體賦值方法見表2。

表2 血培養陽性多因素非條件Logistic回歸分析賦值方法

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 對以上因素賦值后進行非條件Logistic回歸分析，篩選出患者發熱程度、是否使用抗菌藥物、抽血時機是否正確與血培養陽性有關(均P<0.05)，見表3。該結果提示在抽取血培養標本中，發熱患者血培養陽性率高于未發熱患者；抽血時機正確，血培養陽性的可能性越大；使用抗菌藥物可降低血培養的陽性發生率。

表3 血培養陽性多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 發生血培養陽性的影響因素 本院2014年1～6月血培養陽性率為12.83%，高于李進等[2]報道的5.9%，但低于孫六娜等[3]報道的14.8%、孫琪等[4]報道的13.8% 和張淑青等[5]報道的16.3%。本研究單因素分析發現患者發熱程度、是否使用抗菌藥物、是否寒戰、抽血時機是否正確均為血培養陽性的影響因素。但由于血培養陽性的發生往往是多因素綜合作用的結果，采用多因素分析可以避免各個因素之間的交互作用或因某些干擾因素造成的假象，克服單因素分析的片面性。本研究多因素非條件Logistic回歸分析共篩選出3個血培養陽性發生的影響因素：發熱程度、抗菌藥物、抽血時機。本研究單因素分析中，送檢時間是否正確(P=0.152)不是血培養陽性的影響因素，這可能與本院使用中央空調溫度相對恒定或與本研究樣本量小有關。

3.2 對策

3.2.1 選擇具有吸附抗菌藥物的血培養瓶 在226份血培養標本中161份抽血前使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率71.24%(161/226)。血培養標本應盡量在抗菌藥物治療前[6-9]采集，但在臨床工作中很難保證。高曉東等[10]在報道指出在具有抗菌藥物吸附能力的培養瓶中培養的檢出率要明顯高于普通血培養瓶，檢出速度明顯提高。本院將購進具有吸附抗菌藥物的血培養瓶，護士將根據患者是否使用抗菌藥物正確選取。

3.2.2 降低夜間抽血時機延誤比例 在64份抽血時機延誤血培養標本中62份標本屬于夜間值班期間，夜間延誤率為 96.87%。延誤主要原因為夜班醫生未開血培養醫囑，白班管床醫生根據夜間情況才開血培養醫囑，導致抽血時機延誤，血培養標本陽性率低。本院根據需要重新修訂了《患者發熱報告制度》《血培養醫囑制度》《血培養瓶領用、保存制度》及《血培養標本質量控制制度》。如《血培養醫囑制度》中明確規定醫生應在護士報告患者情況后5 min內開出醫囑。

綜上所述，血培養陽性與多種因素有關，并且各種因素相互關聯，相互影響，為防止血培養陽性率低必須從控制這些因素出發，才能提高血培養的陽性率。

[1]徐英春，倪語星．血培養操作規范[M]．上海：上海科學技術出版社，2002：1-31．

[2]李進,茅小波,楊丹丹.某院2010-2011年血培養分析[J]．檢驗醫學與臨床，2012,9(16)：2061-2062.

[3]孫六娜，藍紅云．Bact/Alert120全自動血培養儀有氧培養600份標本結果分析[J]．實用醫技雜志，2009，16(5)：352-354．

[4]孫琪，劉軍，齊桂云，等．血培養病原菌分布及耐藥分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(14)：2141-2143．

[5]張淑青，王賀永，李宏芬，等．血培養標本中病原菌的分布及藥敏分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(7)：1472-l474．

[6]周庭銀，倪語星，王明貴．血流感染實驗診斷與臨床診治[M]．上海：上海科學技術出版社，2011：40-46．

[7]馬楠,李國智,馬俊.全自動血液培養系統在血流感染診斷中的價值及影響因素[J]．檢驗醫學與臨床，2014,11(11)：1523-1525.

[8]馬楠,李國智,馬俊.全自動血液培養系統在血流感染診斷中的價值及影響因素[J]．檢驗醫學與臨床，2013,10(8)：1008-1010.

[9]黃梅,王穎,王衛萍,等.兩種吸附抗生素血培養瓶對血流感染檢測能力的比較[J]．東南國防醫藥，2014，16(2)：117-120．

[10]高曉東，胡必杰，周春妹，等．兩種血培養在含抗菌藥物血樣中監測細菌性能比較[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19(6)：708-710．

Logistic regression analysis of factors affecting blood culture positive and countermeasures*

CHAIJian-hua,CHANGHong-mei△,LILian,LINGDong,CHENLing,ZHANGPi
(ChongzhouMuniciaplPeople′sHospital,Chongzhou,Sichuan611230,China)

Objective To investigate the factors affecting blood culture positive,and to put forward the corresponding countermeasures.Methods The single factor χ2test was adopted by combining with the multiple factors Logistic regression analysis method to statistically analyze the cases of blood culture in our hospital from January to June 2014 for investigating the influence factors of blood culture positive.Results The blood culture positive rate in our hospital was 12.83%.The Logistic regression analysis found that the fever degree(OR=1.772,P=0.002),whether using antimicrobial agents (OR=0.551,P=0.026),whether blood collection timing being correct (OR= 4.585,P=0.047) were the influence factors of blood culture positive.Conclusion The blood culture positive rate is low in our hospital,the corresponding countermeasures should be adopted according to the extracted influence factors.

blood culture; Logistic regression analysis; positive

成都市醫學重點專科建設資助項目[成衛科教函〔2014〕2號]。

柴建華，女，主管護師，本科，主要從事醫院感染管理工作。△

，E-mail:287116407@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.013

A

1672-9455(2015)21-3165-02

2015-01-20

2015-08-31)