對比分析磁共振成像T2值和ADC值用于慢性肝病定量診斷的臨床價值*

張繼紅，趙 虹，林錦仕，黃 銳(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院：.感染科;2.放射科 59000)

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·論 著·

對比分析磁共振成像T2值和ADC值用于慢性肝病定量診斷的臨床價值*

張繼紅1，趙 虹2△，林錦仕1，黃 銳1
(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院：1.感染科;2.放射科 519000)

目的 分析探討磁共振成像(MRI)T2值和表觀擴散系數(shù)(ADC值)用于評價不同程度慢性肝病的臨床意義。方法 選取經(jīng)肝穿刺活檢確診的40例肝炎、肝纖維化患者為觀察組，另外選取同期來體檢的40例健康人作為對照組。兩組研究對象通過常規(guī)MRI掃描測量T2值和磁共振彌散加權(quán)成像掃描(MR-DWI)測量肝臟組織ADC值。以肝穿刺病理對照為金標(biāo)準(zhǔn)，對比T2值和ADC值在肝臟纖維化不同分期的變化情況，分析它們之間的相關(guān)性。結(jié)果 對照組和觀察組中不同炎癥活動分期和纖維化分期、病情輕重的磁共振成像T2值和ADC值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組中隨著炎癥活動分期和纖維化分級別的升高和病情的加重，T2值和ADC值相應(yīng)降低和升高；T2值與病理診斷結(jié)果呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，ADC值與病理診斷結(jié)果呈明顯的負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 MRI T2值和ADC值能夠較早評估慢性肝病的纖維化分期和炎癥活動度，為臨床提供無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的定量診斷方法，可作為慢性肝病抗病毒、抗纖維化藥物治療的輔助評估手段。

慢性肝??； 肝纖維化； 磁共振成像； 表觀擴散系數(shù)值

慢性肝病早期影像學(xué)變化比較輕微，對肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的診斷性較差；肝臟穿刺活檢雖為最準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但肝穿刺為損傷性的檢查，風(fēng)險較大，不適合反復(fù)檢查，容易引起多種并發(fā)癥，而且受多種因素的影響，也存在一定的不準(zhǔn)確性[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在影像學(xué)檢查技術(shù)中，磁共振成像(MRI)反映組織器官早期病理生理變化比較敏感，本次研究納入本院收治的慢性肝炎、肝纖維化患者40例，以肝穿刺病理對照為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析MRI T2值和表觀擴散系數(shù)(ADC值)用于慢性肝病定量診斷的臨床價值，現(xiàn)將試驗過程和結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2014年3月經(jīng)肝穿刺活檢病理證實的慢性肝炎、肝纖維化患者40例為觀察組，所有患者診斷均符合2000 年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的肝炎肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除全身其他器官嚴(yán)重疾病和精神疾病，排除自身免疫性疾病。依照目前國際慢性肝炎標(biāo)準(zhǔn)[3]將其纖維化程度分為S0～S4級，按照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病分會聯(lián)合修訂標(biāo)準(zhǔn)[4]，慢性肝炎按活動度(G)和纖維化(S)可分為輕、中、重度。輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2；中度慢性肝炎：G3，S1～3；重度慢性肝炎：G4，S2～4。另外選取同期來本院體檢的40例健康人群作為對照組，歸為S0組和G0組。觀察組患者為S1～S4，G1～G4。觀察組中男22例、女18例，平均年齡(46.73±11.68) 歲，平均病程(11.36±2.84) 年，輕度慢性肝炎12例、中度慢性肝炎19例、重度慢性肝炎9例。排除一切可能影響研究結(jié)果的因素。對照組與觀察組以及觀察組各個級別在年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受MRI檢查，在肝臟穿刺前1周內(nèi)進行，檢查前所有患者均知情同意。MRI掃描及后處理：采用GE 1.5T HDx磁共振掃描儀，體部線圈，掃描范圍由膈頂至肝下緣，行常規(guī)軸位掃描，SPGR T1 in-phase和out-phase，F(xiàn)SE T2壓脂像；所有受檢者均行冠狀位FIESTA，軸位3D梯度回波容積掃描T1平掃和增強采集，包括動脈期、門脈期、靜脈期及延遲期。DWI采用并行采集SE-EPI技術(shù)，DWI參數(shù)：TR/TE 6667 ms/67.5 ms，F(xiàn)0V 42 mm，NEX 4，層厚6 mm。矩陣128×130，b值取500 s/mm2，采集時間1 min 53 s，采用呼吸門控技術(shù)，要求受試者檢查前進行呼吸訓(xùn)練，以減少不規(guī)律呼吸運動。T2加權(quán)成像參數(shù)如下：TR/TR 125/8.5、16.9、25.4、33.8、42.3、50.7、59.2、67.6 ms，厚度10 mm，層間距2 mm，像素288×224、F0V 42 mm，NEX 1，帶寬31.25 Hz/pixel；分3次采集，每次采集時間21 s。圖像后處理采用GE ADW4.4自帶Functool軟件對DWI圖像和T2圖像進行后處理，軟件自動生成ADC圖和T2圖，選取感興趣區(qū)(R0I)直接測量ADC值和T2值；上述測量均選取通過肝臟中間的3個不同層面測量取平均值，R0I 1～2 cm，避開大血管和肝臟邊緣。

1.3 觀察指標(biāo) 以肝穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別觀察S1～S4、G1～G4以及慢性肝炎輕、中、重度組肝臟組織ADC值和T2值測量結(jié)果,以及ADC值、T2值與炎癥活動度、纖維化分級的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 慢性肝病不同炎癥活動度分級間T2值和ADC值的測量結(jié)果 觀察組中G1～G4期每個級別的ADC值均明顯低于對照組，觀察組中G1～G4期每個級別的T2值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著級別的升高，ADC值相應(yīng)降低，T2值相應(yīng)升高，見表1。

表1 慢性肝病不同炎癥活動度分級間T2值和ADC值的測量結(jié)果±s)

注：與觀察組各級別比較，*P<0.05。

2.2 慢性肝病不同纖維化分級間T2值和ADC值的測量結(jié)果 觀察組中S1～S4期每個級別的ADC值均明顯低于對照組，觀察組中S1～S4期每個級別的T2值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著級別的升高，ADC值相應(yīng)降低，T2值相應(yīng)升高，見表2。

表2 慢性肝病不同纖維化分級間T2值和ADC值的測量結(jié)果±s)

注：與觀察組各級別比較，*P<0.05。

2.3 慢性肝病輕、中、重度間T2值和ADC值的測量結(jié)果 觀察組中輕、中、重度每個級別的ADC值均明顯低于對照組，觀察組中輕、中、重度每個級別的T2值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著級別的升高，ADC值相應(yīng)降低，T2值相應(yīng)升高，見表3。

表3 慢性肝病輕、中、重度間T2值和ADC值的測量結(jié)果±s)

注：與觀察組級別比較，*P<0.05。

2.4 T2值和ADC值與慢性肝病病理定量診斷結(jié)果的相關(guān)性 T2值與慢性肝病病情輕重、炎癥活動度和纖維化分級的病理診斷結(jié)果呈明顯的正相關(guān)，ADC值與慢性肝病病情輕重、炎癥活動度和纖維化分級的病理診斷結(jié)果呈明顯的負相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 T2值和ADC值與慢性肝病病理定量診斷結(jié)果的相關(guān)性

注：*P<0.05。

3 討 論

慢性肝病由于肝臟的慢性損害發(fā)生炎性反應(yīng)，炎性物質(zhì)滲出，肝細胞外基質(zhì)增多，大量纖維增生，引起肝細胞壞死，最終發(fā)展為肝硬化或肝癌[5]。因此，肝細胞的炎性反應(yīng)和肝纖維化的程度直接影響著肝血流的通暢和肝功能的恢復(fù)。如果在肝纖維化的早期采取有效的治療可以控制病情發(fā)展，并且有可能逐漸恢復(fù)肝臟功能。目前，評估慢性肝病肝纖維化的最準(zhǔn)確方法為肝臟穿刺活檢的組織病理學(xué)分析，對肝纖維化的早期診斷具有重要的作用，但這種方法對人體是有傷害的，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且也不能對患者反復(fù)進行檢查；而且，由于肝臟內(nèi)部各個部位的纖維化程度不同，檢測的標(biāo)本較小，不能對肝臟的各個部分進行活檢，診斷存在一定局限性[6]。所以研究出準(zhǔn)確且重復(fù)性較強、對患者無損傷的診斷慢性肝病肝纖維化的檢查方法至關(guān)重要。

MRI被認(rèn)為是反映組織器官早期病理變化最為敏感的指標(biāo)，常規(guī)MRI掃描中T2值的變化直接反映出組織器官結(jié)構(gòu)和氫質(zhì)子含量的改變；在肝臟受到慢性損害后，肝細胞發(fā)生脂肪變性，使肝臟組織中含水量增加，T2值延長[7]。MRI T2Map 是通過描述組織橫向磁化衰減來反映組織特性；近來它作為無創(chuàng)技術(shù)在國內(nèi)外廣泛用于軟骨成像的研究，T2弛豫出現(xiàn)在GRE序列中，是許多MRI技術(shù)的基礎(chǔ)。由于組織中各種物質(zhì)的磁敏感性不同造成磁場不均勻性，引起T2弛豫，弛豫速度的差別使T2值可以反映組織內(nèi)磁敏感性的改變，有可能為診斷慢性肝病、肝纖維化提供更有效的信息，達到量化肝組織內(nèi)結(jié)構(gòu)改變和物質(zhì)代謝改變的目的[8]。本組中，對照組和觀察組中不同炎癥活動分期和纖維化分期、病情輕重的磁共振成像T2值的差異明顯，觀察組中炎癥活動分期和纖維化分期級別越高，病情越重，T2值越高；T2值與病理診斷結(jié)果呈明顯的正相關(guān)。

DWI是通過水分子的布朗運動對病變組織進行分析，是一種無創(chuàng)的檢查方法，通過測量ADC值對肝臟組織進行量化分析。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病患者由于肝臟不同程度纖維化，大量纖維和細胞外基質(zhì)的沉積使水分子不能正常擴散，因此ADC 值降低[9]。本組研究中，對照組和觀察組中不同炎癥活動分期和纖維化分期、病情輕重的ADC值的差異明顯，觀察組中炎癥活動分期和纖維化分期級別越高，病情越重，ADC數(shù)值越低；ADC值與病理診斷結(jié)果呈明顯的負相關(guān)。而且臨床上很多研究也表明，在肝臟發(fā)生彌漫性病變時，肝臟組織的ADC值明顯低于正常肝組織。而且隨著纖維化程度的加重和臨床分期的升高，細胞外基質(zhì)中膠原纖維沉積越多，ADC值下降越明顯，這與本組研究得出的結(jié)論基本一致。

本組研究認(rèn)為慢性肝炎、肝纖維化時，肝細胞受損后炎性浸潤、水樣變性、脂肪變性、膠原纖維沉積、鐵沉積等引起肝組織內(nèi)磁敏感性改變，造成磁場不均勻，引起T2弛豫速度改變；本組研究以肝穿刺病理對照為金標(biāo)準(zhǔn)，通過T2值定量分析肝組織成分改變，評價慢性肝病的不同發(fā)展階段，并與ADC值進行比較，以期為臨床提供無創(chuàng)、快捷、價廉、準(zhǔn)確的定量診斷方法，為臨床對慢性肝病抗病毒、抗纖維化藥物治療的評估提供輔助手段[10]。

總之，MRI T2值和ADC值能夠較早評估慢性肝病的纖維化分期和炎癥活動度，為臨床提供無創(chuàng)、快捷、價廉、準(zhǔn)確的定量診斷方法，可作為慢性肝病抗病毒、抗纖維化藥物治療的輔助評估手段。

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Contrastive analysis of clinical values of MRI T2and ADC values used in quantitative diagnosis of chronic liver disease*

ZHANGJi-hong1,ZHAOHong2△,LINJin-shi1,HUANGRui1
(1.DepartmentofInfectiousDiseases;2.DepartmentofRadiology,ZhuhaiMunicipalSecondPeople′sHospital,Zhuhai,Guangdong51900,China)

Objective To analyze and investigate the clinical significance of the MRI T2values and apparent diffusion coefficient (ADC) values for evaluating the different degrees of chronic liver disease.Methods 40 patients with hepatitis and liver fibrosis diagnosed by the liver biopsy in our hospital were selected as the observation group and contemporaneous 40 healthy people undergoing the physical examination were selected as the control group.The T2values in the two groups were measured by the conventional MRI scanning and the live tissue ADC values were measured by the diffusion weighted magnetic resonance imaging scans (MR-DWI).The correlation between the T2values and ADC values was analyzed.Results The T2values and ADC values in different inflammatory activity stages,fibrosis stages and illness severities had statistically significant differences between the observation and the control group (P<0.05),with the elevation of inflammatory activity stages and fibrosis stages,and illness deterioration,the T2values and ADC values in the observation group were correspondingly reduced and increased;the T2values were positively correlated with the pathological diagnosis results (P<0.05),while the ADC values were negatively correlated with the pathological diagnosis results(P<0.05).Conclusion MRI T2values and ADC values can early assess the fibrosis staging and inflammatory activity of chronic liver disease,provides a noninvasive,fast and accurate quantitative diagnostic method for clinic,and can serve as an auxiliary assessment means of anti-virus,anti fibrosis medication therapy of chronic liver disease.

chronic liver disease; liver fibrosis; MRI; ADC

廣東省珠海市科技局資助項目(20130715)。

張繼紅，女，本科，中級職稱，主要從事感染、肝病研究?！?/p>

，E-mail:zhaohongmda@yahoo.com.cn。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.015

A

1672-9455(2015)21-3169-03

2015-02-25

2015-06-21)