老年高血壓伴發抑郁和焦慮情緒患者血壓變化規律探討

楊 靜(河南省焦作市第五人民醫院心內科 454002)

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·論 著·

老年高血壓伴發抑郁和焦慮情緒患者血壓變化規律探討

楊 靜
(河南省焦作市第五人民醫院心內科 454002)

目的 探討老年高血壓伴發抑郁、焦慮情緒患者血壓變化規律。方法 選取2012年4月至2014年4月收治的159例高血壓老年患者作為研究對象，對其進行抑郁、焦慮評定，將抑郁、焦慮患者歸入試驗組，無抑郁、焦慮歸入對照組。采用動態血壓監測儀對所有患者進行24 h血壓監測，并比較兩組患者血壓變化情況。結果 試驗組患者24 hSBP、nSBP、dSBP、24 hSSD、dSSD和加權24 hSSD均高于對照組患者，且差異均有統計學意義(P<0.05)。而24 hDBP、nDBP、dDBP、24 hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加權24 hDSD組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與未合并抑郁、焦慮的患者相比，伴發抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者動態血壓及血壓變異性指標均較高，其中收縮壓的增高尤為明顯。

高血壓； 抑郁； 焦慮； 老年患者

高血壓作為一種慢性基礎性疾病，其發生、發展都受到多種因素的影響。有報道指出，焦慮、抑郁及痛苦等負面情緒是高血壓患者發病的獨立危險因素[1]。還有研究指出，情緒障礙對高血壓病康復治療效果有著較大影響[2]。老年人是高血壓病的好發人群，該群體面臨著生理功能衰退、社會角色改變等問題，心理狀態波動較大，極易發生焦慮、急躁甚至抑郁等情緒障礙問題。目前抑郁、焦慮等負面情緒可造成高血壓患者血壓增高已經成為共識，但關于其對高血壓老年患者動態血壓及血壓變異性影響作用的報道較少[3]。動態血壓和血壓變異性可更好地反映血管性疾病的發生、發展，為臨床診治提供更為確切的依據。為探討老年高血壓伴發抑郁、焦慮情緒患者血壓變化規律，作者選取本院收治的98例伴發抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者和61例未伴發抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者進行對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月至2014年4月收治的159例高血壓老年患者作為研究對象，所有患者均符合以下標準：(1)經《中國高血壓防治指南(2010)》[4]中相關標準確診為原發性高血壓；(2)至少停服降壓藥物兩周以上或未服用過降壓藥物；(3)未合并精神疾病、腫瘤、老年癡呆癥及其他嚴重器質疾病；(4)患者自愿簽署知情同意書。采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表對患者進行抑郁、焦慮評定，將抑郁評分不低于20分或焦慮評分不低于14分的患者歸入試驗組，其余歸入對照組。對患者年齡、身高、體質量及性別等資料進行記錄，并抽取肘靜脈晨血10 mL檢測血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。兩組患者在年齡、性別組成、體質量指數(BMI)、空腹血糖及血脂等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 采用Medilog型動態血壓監測儀(Oxford牛津公司，英國)對所有患者進行24 h動態血壓監測，統一將袖帶置于患者左上臂，設置為夜間1 h監測1次，晝間0.5 h監測1次，監測過程中避免參與劇烈活動。取08:00～22:00時間段血壓為晝間血壓，22:00～08:00時間段血壓為夜間血壓。

1.3 觀察指標 (1)動態血壓指標：24 h收縮壓(24 hSBP)，24 h舒張壓(24 hDBP)，夜間收縮壓(nSBP)，夜間舒張壓(nDBP)，晝間舒張壓(dDBP)，晝間收縮壓(dSBP)。(2)血壓變異性指標：24 h收縮壓標準差(24 hSSD)，24 h舒張壓標準差(24 hDSD)，夜間收縮壓標準差(nSSD)，夜間舒張壓標準差(nDSD)，晝間收縮壓標準差(dSSD)，晝間舒張壓標準差(dDSD)，24 h收縮壓加權標準差(加權24 hSSD)，24 h舒張壓加權標準差(加權24 hDSD)。24 hSSD=(dSSD×14+nSSD×10)/24，24 hDSD=(dDSD×14+nDSD×10)/24。

2 結 果

2.1 兩組患者動態血壓對比 試驗組患者24hSBP、nSBP和dSBP均高于對照組患者，且差異均有統計學意義(P<0.05)。而24hDBP、nDBP和dDBP組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者變異性血壓指標對比 試驗組患者24hSSD、dSSD和加權24hSSD均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。24hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加權24hDSD組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般資料對比±s)

表2 兩組患者動態血壓對比±s，mm Hg)

表3 兩組患者變異性血壓指標對比±s，mm Hg)

3 討 論

現有的許多研究認為高血壓的發生、發展與抑郁、焦慮等情緒障礙的發生有著極大的相關性[5-6]，如有研究發現，高血壓患者中抑郁、焦慮的發生率高于非高血壓人群[7]，合并情緒障礙的高血壓患者血壓較普通高血壓患者高[8]，但這些研究均未就伴發抑郁、焦慮情緒時高血壓患者的動態血壓及血壓變異性變化規律進行探討。原發性高血壓是嚴重危害老年人健康的慢性疾病，發病率較高，其發生、發展及預后與心理因素有關，不良的心理因素不僅降低了老年高血壓患者的生活質量，也嚴重影響了原發性高血壓患者的康復與預后，故伴發抑郁、焦慮情緒時高血壓老年患者的血壓變異性及血壓水平值得進行深入的探討[9]。

在本次研究中，作者選取了98例伴發抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者和61例未伴發抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者進行對照研究，結果發現試驗組患者24 hSBP、nSBP、dSBP、24 hSSD、dSSD和加權24 hSSD均高于對照組患者，且差異均有統計學意義(P<0.05)。而24 hDBP、nDBP、dDBP、24 hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加權24 hDSD組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。該結果表明伴發抑郁、焦慮情緒時高血壓老年患者動態血壓主要表現為24 h收縮壓、夜間及晝間收縮壓的增高，血壓變異性指標表現為24 hSSD、dSSD和加權24 hSSD的增高。有研究指出，抑郁情緒可導致患者長期保持緊張狀態，血管緊張性較高，外周血流阻力增高，動脈收縮壓隨之增高[10]。抑郁和焦慮對交感神經系統的影響作用也被認為是導致高血壓患者血壓水平升高的原因。一方面交感神經的興奮加快了心率和心輸出量，直接導致血壓增高。另一方面交感神經系統的激活導致神經張力增高，對血壓的晝夜節律造成影響，這也被認為是導致血壓變異性指標變化的主要原因[11]。本次研究中，就總體來看抑郁、焦慮情緒影響最大的是dSBP及dSSD，作者認為這可能就與白天交感神經張力較高有關，導致dSBP增加幅度較大。此外，還有研究認為情緒障礙對動脈粥樣硬化的發生及下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活都有較大影響[12]。因此這也可能是合并抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者血壓增高的原因。

綜上所述，與未合并抑郁、焦慮的患者相比，伴發抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者的動態血壓及血壓變異性指標均較高，而這兩者的變化均以收縮壓為主。其中抑郁和焦慮情緒對dSBP的影響最為顯著，因此對于合并抑郁、焦慮情緒的老年高血壓患者在白天應尤其加強對心理情緒障礙的排解，在必要時可采用抗抑郁藥物進行干預，以避免不良心腦血管事件的發生。

[1]蘇琳,王嵐.綜合心理干預對老年高血壓伴抑郁焦慮患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(7):1477-1478.

[2]馬麗珍,柴海云,廖淑梅，等.社區老年高血壓患者抑郁狀況及影響因素分析[J].中華老年醫學雜志,2010,29(5):432-435.

[3]王登芹.焦慮抑郁狀態對老年高血壓患者動態血壓影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):723-725.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5]馬麗娜,李耘,馮明，等.抑郁對老年高血壓患者動態血壓和生活質量的影響[J].臨床誤診誤治,2012,25(1):65-67.

[6]李耘,馬麗娜,楊偉，等.抑郁對老年高血壓患者血壓晝夜節律的影響[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版,2011,5(17):5116-5118.

[7]Heckbert SR,Rutter CM,Oliver M,et al.Depression in relation to long-term control of glycemia,blood pressure,and lipids in patients with diabetes[J].J Gen Intern Med,2010,25(6):524-529.

[8]王桂賢,王琳，王淑杰，等.老年高血壓患者焦慮抑郁情緒調查及綜合干預[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4548-4549.

[9]侯曉平,王玉軍,繆京莉，等.老年心血管病患者冠心病、高血壓與抑郁焦慮關系探討[J].中華保健醫學雜志,2010,12(5):370-372.

[10]周建妹,于恩彥,任愛華，等.抑郁與高齡高血壓相關因素的關系研究[J].解放軍醫學雜志,2011,36(4):395-396.

[11]周樂,王斌.抑郁對老年高血壓患者心率變異性及生活質量的影響[J].心血管康復醫學雜志,2013,22(5):475-477.

[12]馬麗娜,李耘,趙曉玲，等.抑郁對老年高血壓患者心率變異性的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11):1056-1057,1060.

Study on change rule of blood pressure in elderly patients with hypertension complicating anxiety depression emotion

YANGJing
(DepartmentofCardiology,JiaozuoMunicipalFifthPeople′sHospital,Jiaozuo,Henan454002,China)

Objective To evaluate the change rule of blood pressure in elderly patients with hypertension complicating anxiety depression emotion.Methods 159 elderly patients with hypertension in our hospital from April 2013 to April 2014 were chosen as the research subjects and performed the evaluation of depression and anxiety.The patients with depression and anxiety were taken as the experimental group and the patients without depression and anxiety were taken as the control group.The ambulatory blood pressure monitoring instrument was adopted to conduct 24 h blood pressure monitoring and the results were compared between the two groups.Results 24 hSBP,nSBP,dSBP,24 hSSD,dSSD and weighted 24 hSSD in the experimental group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).24 hDBP,nDBP,dDBP,24 hDSD,nSSD,nDSD,dDSD and weighted 24 hDSD had no statistically significant differences between the two group(P>0.05).Conclusion Compared with the patients without anxiety and depression,the ambulatory blood pressure and blood pressure variability indexes in elderly patients with hypertension complicating anxiety and depression are higher,especially the systolic blood pressure increase is more significant.

hypertension; depression; anxiety; elderly patients

楊靜，女，副主任醫師，本科，主要從事心血管內科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.032

A

1672-9455(2015)21-3214-03

2015-03-03

2015-07-13)