床旁快速聯合測定肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白診斷急性心肌梗死的臨床價值

周艷麗，章 靜，王淑春，張建軍，宋楊英(河北省玉田縣醫院檢驗科 064100)

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·論 著·

床旁快速聯合測定肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白診斷急性心肌梗死的臨床價值

周艷麗，章 靜，王淑春，張建軍，宋楊英
(河北省玉田縣醫院檢驗科 064100)

目的 探討分析肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白(MB)的床旁快速聯合檢測在診斷急性心肌梗死(AMI)中的臨床應用價值。方法 將2013年1月至2014年8月的138 例于3h內胸痛發作的急診患者作為研究對象，按照AMI的診斷標準將其分為AMI組(觀察組)和非AMI組(對照組)。采用Judkins方法，將6F冠狀動脈造影導管經右股動脈實施動脈造影，并對已確診的患者使用冠狀動脈介入方法(PCI)進行治療。定時抽取靜脈血，并定量測定cTnI、CK-MB及MB的水平。結果 兩組患者在各時間段測定的結果顯示，觀察組患者血清cTnI、CK-MB和MB的水平均明顯高于對照組(P<0.05)。聯合檢測cTnI、CK-MB和MB對AMI診斷的敏感度為97.2%，特異性為88.3%，與分別檢測三項指標的敏感度和特異性(分別為86.8%、81.3%、84.2%；78.6%、74.6%和72.5%)相比均明顯增高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 床旁快速聯合檢測cTnI、CK-MB和MB的水平在AMI診斷的敏感度和特異性方面均明顯提高，與冠狀動脈的造影結果一致，可在臨床上推廣應用。

急性心肌梗死； 肌鈣蛋白I； 肌酸激酶同工酶； 肌紅蛋白

急性心肌梗死(AMI)屬于急性冠狀動脈綜合征的類型之一，一旦確診，治療的時間越早，預后效果越佳，患者存活率越高[1]。AMI的早期診斷可有效減少心肌細胞壞死，防止心臟疾病的突發，盡早對癥治療，改善患者的預后程度。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在早期臨床診斷AMI時具有較高的敏感度和較好的特異性[2]，將cTnI、CK-MB 和肌紅蛋白(MB)的水平測定聯合進行AMI 的診斷，是否其敏感度和特異性更加，目前報道較少。本次研究通過對138例患者的血清cTnI、CK-MB、MB的水平進行床旁快速聯合檢測，分析比較三者聯合檢測診斷AMI的敏感度和特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月至2014年8月的138 例于3 h內胸痛發作的急診患者作為研究對象，按照AMI的診斷標準將其分為AMI組(觀察組)和非AMI組(對照組)。診斷標準：納入標準按照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合制定的標準診斷AMI[3]；排除標準：左室射血分數小于30%，風濕性心臟瓣膜病，嚴重肝、腎功能不全者，急、慢性感染，自身免疫疾病，惡性腫瘤，腦血管疾病，原發性醛固酮增多癥，外周血管疾病[4]。觀察組68例，其中男38例，女30例；年齡33～72 歲，平均(60.3±10.2)歲；首次采血測定的時間為胸痛發作3 h內，平均時間(2.4 ±0.3)h；梗死部位：前壁18例，前壁及高側壁23例，下壁10例，下壁及正后壁15例，下壁、后壁及右室2例。對照組70例，其中男36例，女34例；年齡35～74歲，平均(62.6±9.3)歲；首次采血測定的時間為發病3 h內，平均時間(2.6±0.2)h。兩組患者之間在一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n/n或±s)

注：TC為總膽固醇；TG為三酰甘油；VLDL為極低密度脂蛋白;LDL為低密度脂蛋白;HDL為高密度脂蛋白。

1.2 儀器與試劑 使用全自動生化分析儀(型號：日立7600)，試劑盒由上海申能公司提供。所有操作均嚴格按照試劑盒的說明書進行。CK-MB>24U/L判為診斷具有意義。美國雅培公司研發的全自動免疫分析儀(型號：AXSYM)及配套的質控試劑和試劑盒；由雅培公司所提供Matrixcell液、MUP、4號液、管道消毒液、探針清洗液等；全自動生化分析儀(型號：日立7600)，試劑盒生產廠家為上海申能公司。

1.3 方法

1.3.1 冠狀動脈造影 采用Judkins方法經右股動脈以6F冠狀動脈造影導管實施冠狀動脈造影[5]。根據國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合制定的標準診斷AMI[6]，對確診AMI的患者進行冠狀動脈急診介入治療(PCI)。所有患首次采血測定的時間為發病3h內，之后每隔2h靜脈采血1次，確診后每隔4h靜脈采血1次，每次8mL，分離血清并于2h內測定cTnI、CK-MB及MB的水平。兩組患者分別在距胸痛3h內、4～6h、7～12h、13～24h及25～48h測定cTnI、CK-MB和MB水平，并記錄。

1.3.2cTnI和MB的水平測定 采用微粒子酶免疫分析方法(MEIA)測定cTnI和MB水平，使用全自動免疫分析儀(型號：AXSYM)及配套的質控試劑和試劑盒，Matrixcell液、MUP、4號液、管道消毒液、探針清洗液等進行測定。所有操作均嚴格按照試劑盒的說明書進行。正常參考值：cTnI0.0～0.4ng/mL；MB<80ng/mL。

2 結 果

2.1 兩組患者cTnI、CK-MB 和MB水平比較 觀察組和對照組患者在不同時間測定cTnI、CK-MB及MB水平結果顯示，觀察組患者在距胸疼3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h 及25～48 h時，cTnI、CK-MB 和MB水平均明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表2～4。其中CK-MB的水平在患病4～6 h時升高，于7～12 h 達到高峰，峰值高達(131.27±31.77)U/L，在25～48 h 后降至正常水平；觀察組患者的cTnI水平在患病2 h開始升高，于13～24 h達到高峰，峰值高達(9.37±2.33)ng/mL，時間可持續24 h以上；MB水平在患病3 h開始升高，于13～24 h持續升高，在25～48 h達到高峰，其峰值可達(1 000.64±165.48)pg/mL。

表2 兩組患者cTnI水平比較±s，ng/mL)

表3 兩組患者CK-MB水平比較±s，U/L)

表4 兩組患者MB水平比較±s，pg/mL)

表5 聯合檢測與單獨檢測診斷AMI(3 h內)的敏感度和特異性比較(n)

續表5 聯合檢測與單獨檢測診斷AMI(3 h內)的敏感度和特異性比較(n)

2.2 聯合檢測與單獨檢測診斷AMI的敏感度和特異性比較 采用聯合檢測cTnI、CK-MB和MB水平診斷AMI的敏感度為97.2%，特異性為88.3%，均明顯比單獨檢測cTnI、CK-MB和MB水平的敏感度和特異性(分別為86.8%、81.3%、84.2%；78.6%、74.6%和72.5%)高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3 討 論

AMI在臨床上屬于發病率和病死率極高的危重疾病，建立快速、準確、方便的診斷方法對于醫務工作者制訂安全、有效的治療方案至關重要[7]。當前主要是通過典型的常見的臨床癥狀和體征進行診斷，但部分患者由于無明顯的臨床癥狀，常常需要借助各種心肌損傷的標志物來診斷。有效的早期診斷可以保證心肌再灌注治療，特別是在溶栓治療和急診PCI治療，大大降低了病死率，改善了患者的預后[8]。

cTnI作為心肌細胞分泌的特有調節蛋白，在臨床用于早期診斷心肌受損或AMI[9]。當心肌組織由于缺血、缺氧而病變壞死時，cTnI、cTnT等小分子則持續從心肌細胞逸出，隨之進入并參與血液循環[10]。心肌組織受損后cTnI和cTnT水平在2～6h開始上升，24h時達到高峰，在血液中可持續5～7d，故cTnI、cTnT可作為心肌受損的重要指標，具有較高的診斷價值。cTnI在心肌受損初期即會出現，持續時間較長，故對于診斷心肌梗死具有較高的特異性。從本次研究結果可看出，cTnI在AMI早期即明顯升高，并且診斷窗時間長，能反映存在小范圍的心肌梗死，可作為早期診斷或判斷病情轉歸的指標。本次研究結果顯示，觀察組患者在胸疼3h內、4～6h、7～12h、13～24h和25～48h時，血清中cTnI水平明顯高于對照組患者，患病3h內稍有升高，13～24h時達高峰，峰值可達(9.37±2.33)ng/mL，可持續24h以上。隨著檢驗醫學的發展，床旁快速檢測cTnI、CK-MB、MB在臨床診斷AMI中已得到普及應用。

CK-MB在診斷AMI時存在局限：非心臟特異性且在血液中水平升高較快，清除也較快，在診斷心肌再梗死時有明顯缺陷。本次研究中CK-MB峰值在6～12h時達到頂峰，比未行PCI治療的患者提前。

MB是一種氧結合蛋白，存在于心肌組織但無心肌特異性[11]。由于其相對分子質量較小，發生心肌梗死時可快速入血，MB是發生AMI后最早可檢測到的標志物。AMI患者發作后3h升高，24～48h達到峰值。MB可用于早期診斷AMI。

聯合檢測cTnI、CK-MB和MB對AMI的診斷起到互補的作用。MB升高可引導臨床醫生及時給藥并進行合理處置，配合CK-MB的實時監測[12]，一旦發生cTnI水平升高即可確診為AMI，可給予患者盡早治療，特別是在3h內，對降低病死率非常重要。cTnI、CK-MB和MB3個指標相互補充，可作為預后監測和病情改善的指標，具有較好的臨床應用價值[13]。

MB可作為AMI的一個早期診斷指標，其水平升高的時間比cTnI和CK-MB要早，對于篩查早期AMI患者意義較大，如MB水平顯著升高，則提示即將可能發生心肌梗死[14]，需對患者進行嚴密監測，持續觀測cTnI和CK-MB的水平變化。cTnI、CK-MB和MB3項指標聯合進行床旁快速檢測與冠狀動脈造影的吻合程度很高，在3h內靈敏度即可達97.2%,特異性達88.3%。

綜上所述，該方法可用于AMI的早期診斷，簡便、準確、快捷，可顯著提高患者的生活質量，降低病死率，并改善預后，可在臨床上推廣使用。

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Clinical value of bedside rapid combined detection of cTnI,CK-MB and MB for early diagnosis of acute myocardial infarction

ZHOUYan-li,ZHANGJing,WANGShu-chun,ZHANGJian-jun,SONGYang-ying
(DepartmentofClinicalLaboratory,YutianCountyHospital,Yutian,Hebei064100,China)

Objective To investigate and analyze the clinical application value of bedside rapid combined detection of cardiac troponin Ⅰ(cTnI),creatine kinase(CK-MB) and myohemoglobin(MB) for the diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).Methods 138 emergency cases with chest pain onset less than 3 h in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the research subjects and divided into the AMI group(observation group) and non-AMI group (control group) according to the diagnostic criteria of AMI.The Judkins method was adopted to conduct the coronary arteriongraphy via right femoral artery with 6 F coronary arteriography catheter.The diagnosed AMI patients were treated by adopting percutaneous coronary intervention (PCI).The timing extraction of venous blood samples was performed for detecting the serum levels of cTnI,CK-MB and MB.Results The detection results at various time periods in the two groups showed that serum cTnI,CK-MB and MB levels in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The sensitivity and the specificity in the combined detection of serum cTnI,CK-MB and MB levels for diagnosing AMI were 97.2% and 88.3% respectively,which were significantly higher than 86.8%,81.3%,84.2% and 78.6%,74.6%,72.5% in the single detection of these 3 indicators respectively,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The bedside rapid combined detection of cTnI,CK-MB and MB can significantly increase the sensitivity and specificity for diagnosing AMI,has the results consistent to that of the coronary angiography and can be promoted and applied in clinic.

acute myocardial infarction; cardiac troponin; creatine kinase isoenzyme; myohemoglobin;

周艷麗，女，主管檢驗師，本科，主要從事醫學檢驗研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.036

A

1672-9455(2015)21-3224-03

2015-02-15

2015-06-20)