自制功能康復裝置在乳腺癌術后患肢功能鍛煉的應用*

夏蜀鳳，岳葉麗(重慶市腫瘤研究所 400030)

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·臨床探討·

自制功能康復裝置在乳腺癌術后患肢功能鍛煉的應用*

夏蜀鳳，岳葉麗
(重慶市腫瘤研究所 400030)

目的 探討使用自制功能康復裝置對乳腺癌術后患肢功能鍛煉的促進作用。方法 選擇80例乳腺癌改良根治術后患者，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，對照組采用常規乳腺癌術后漸進式功能康復操鍛煉方法，試驗組患者使用自制功能康復裝置進行鍛煉，觀察患者肩關節活動度、鍛煉依從性及患者滿意度。結果 試驗組患者通過使用自制功能康復裝置進行患肢功能鍛煉，肩關節活動度、鍛煉依從性及患者滿意度均優于對照組(P<0.05)。結論 自制功能康復裝置設計科學合理，使用方便，易于操作，患者鍛煉依從性高，能有效促進患肢功能康復，提高患者生存質量。

乳腺癌； 康復裝置； 功能鍛煉

乳腺癌是一種嚴重危害女性身心健康的常見惡性腫瘤，其發病率占惡性腫瘤的7%～10%[1-4]。外科手術是治療乳腺癌的主要手段[5]，但術后如果不能及時讓患者進行功能鍛煉，將會造成患側上肢的功能障礙，進而給患者的生活和工作帶來一定的影響[6]。目前，臨床上多使用功能康復操的形式，通過患肢的自主運動來促進患者功能的恢復。但是，該項鍛煉沒有結合相關的鍛煉器具，僅靠患者的自主運動，相對比較單調，徒手鍛煉的目的性不強，且患者術后因疼痛、創傷較大，加上胸部傷口包扎時間較長等原因，鍛煉不主動。為了更為直觀進行功能鍛煉，讓患者感興趣并能夠持之以恒地進行鍛煉。本研究采用自制研發的康復裝置(該裝置已取得實用新型專利，專利號：ZL 2014 2 0116061.X)對乳腺癌患者進行術后功能鍛煉，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2013年12月的單側乳腺癌患者80例。均行乳腺癌改良根治術，患者引流管平均放置9.7 d，平均住院29 d。所有患者一般情況良好且合作，無嚴重心血管及呼吸系統疾病，術前肩關節活動和肌力正常。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組患者年齡27～67歲、平均(45±2.5)歲，對照組患者年齡28～68歲、平均(46±2.2)歲；觀察組乳腺癌分期Ⅰ期9例、Ⅱ期23例、Ⅲ期8例，對照組乳腺癌分期Ⅰ期7例、Ⅱ期27例、Ⅲ期6例。兩組患者在、年齡、乳腺癌分期、疾病分期及手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術后功能鍛煉方法 對照組采用常規乳腺癌術后漸進式功能康復操鍛煉方法，試驗組患者使用自制功能康復裝置進行鍛煉。

1.2.2 自制功能康復裝置的制作方法 采用彈力棉布制作成背心裝置，康復裝置分為胸片和背片，胸片左右對稱在不同位置裝有用棉布連接的搭扣，可分別連接用彈力帶制作的手部鍛煉帶、手臂鍛煉帶、肩關節鍛煉帶。彈力帶連接握力球或者手柄，不同鍛煉帶使用不同顏色，便于區分。背片中央采用棉布制作成多排橫向攀扣固定于裝置上。

1.2.3 自制功能康復裝置使用方法 功能康復裝置主要是根據乳腺癌患者術后鍛煉需要，各種鍛煉帶可隨時連接相應部位，暫時不用時可取下。(1)患者在穿功能康復裝置時，扣胸片前排的內衣扣可以做手指精細運動鍛煉。(2)術后第1天在胸片裝置最底端搭扣接上彈力球，指導患者進行握球運動，3次/日，每次30個，術后1～2 d可反復做握球運動。(3)術后3 d，接上前臂鍛煉裝置，患側的手可握住拉環，在肱二頭肌、肱三頭肌的作用下，上下牽拉彈力裝置，使肘關節屈、伸，同時使前臂旋前和旋后。3次/日，每次20～30個，以促進前臂血液循環，從而恢復肘關節功能及前臂肌力。(4)術后7 d，患肢握住前臂鍛煉帶，可向前后左右進行牽拉，然后做聳肩運動，以促進整個前臂和肩關節的運動及臂部肌力恢復。(5)術后10 d，由護士協助按摩與上肢運動有關的肌肉群，如三角肌、背闊肌等。按摩后接上肩部鍛煉裝置，在胸前用力向患側牽拉拉環，可使三角肌和大小胸肌收縮、肩關節外展，彈力裝置回縮時，可使肩關節內收，3次/日，每次40～50個。(6)術后14 d，可握住彈力裝置的不同位置在胸前或頸后進行牽拉。可使肩關節進行各個方位活動，以不感覺勞累為原則。(7)拔管后雙手在背片攀扣上逐層上移，進行攀爬運動，可使肩關節做外展、外旋運動。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 肩關節活動度(ROM) ROM是指肩關節運動時所通過的運動弧或轉動的角度。在此次研究中，兩組患者均在術后4周用量角器測定其ROM[7]。ROM評定標準為(1)活動正常：肩關節前屈超過150°，外展超過150°，后伸超過45°，內外旋超過60°；(2)顯效：屈伸活動基本正常，即肩關節前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，內外旋40°～60°，能勝任日常生活工作；(3)好轉：關節活動度有改善，但仍部分受限，即肩關節前屈小于120°，外展小于120°，后伸小于30°，內外旋小于40°；(4)無效：癥狀和體征改善不明顯或加劇。

1.3.2 鍛煉依從性 功能鍛煉依從性評定分為3類[8]，(1)完全依從：患者主動按時按量鍛煉，完成規定動作，完成度超過80%；(2)部分依從：患者需要護理人員或家屬督促、檢查才能完成規定動作，完成度50%～80%；(3)不依從：患者不按照計劃進行，動作不規范，完成度低于50%。

1.3.3 患者滿意度 術后28 d對患者功能鍛煉滿意度進行問卷調查，問卷由本院自行設計，主要調查患者使用功能鍛煉裝置的感受、護理人員指導情況等內容，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者的肩關節活動度比較 試驗組患者術后功能鍛煉肩關節活動度，在前屈、外展、后伸、內旋、外旋的得分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肩關節活動度比較(n=40，±s，°)

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較 試驗組鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鍛煉依從性比較(n=40)

2.3 兩組患者的滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n=40)

3 討 論

3.1 乳腺癌術后正確鍛煉的重要性 乳腺癌改良根治術手術創面較大，往往會損傷血管、神經、肌肉，使部分患者出現肩關節僵硬、萎縮、肌肉粘連、上肢功能受限等并發癥。腋窩淋巴結清掃是手術必要步驟．但手術會破壞腋窩淋巴系統，導致上肢組織內淋巴液回流障礙，而上肢的淋巴水腫則會影響上肢活動，使肩關節活動受限[9]。同時，肩關節活動受限所導致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。因此，術后早期、及時、有效的患肢功能鍛煉可使患肢、頸肩部相關肌群循序漸進得到強化訓練，增強代償肌肉的力量，提高肌纖維的可塑性及修復能力，及時牽張胸部和腋窩底部瘢痕纖維組織的粘連。改善局部血液循環和淋巴循環，加速靜脈回流，加快側支循環的建立，預防和減輕水腫，有效促進患肢功能的康復，提高患者的生活質量。

3.2 功能康復裝置的優勢

3.2.1 康復裝置上的彈力球、前臂鍛煉裝置、肩關節鍛煉裝置可隨時連接相應部分，暫時不用時可取下，并且不同鍛煉帶使用不同顏色，便于區分。彈力球、彈力裝置的位置和長度，是根據術后循序漸進鍛煉的原理而設計。患者在規定范圍內運動，能循序漸進的練習，避免了肩部過早活動。患者鍛煉時握住彈力球，手中有實物感，反復握彈力球進行指關節、腕關節功能鍛煉，促進了掌指關節、神經肌肉活動和末梢血液循環，而且活動只局限在手指和腕部，肩部處于制動狀態，利于腋窩皮瓣愈合。手臂鍛煉帶能使患者的肢體處于最佳的功能位，避免了肩部過早活動而引起皮瓣滑脫，影響切口愈合。利用背片手爬攀扣運動，能鍛煉患肢后旋、外展，可恢復后背精細運動，從而提高生活質量。

3.2.2 佩戴上鍛煉裝置，可促使患者克服惰性和恐懼心理。康復裝置背心式設計，穿上后患者感覺手術胸壁有被保護的感覺，也有患者反映使用康復帶鍛煉降低了鍛煉時的牽拉痛，從而降低了患者的恐懼心理，提高了鍛煉依從性。每日早晚兩次護士交班檢查患者肢體鍛煉情況，鼓勵患者，使患者看到自己的進步，愿意主動進行鍛煉。結果顯示，觀察組術后患側肢體關節活動度明顯優于對照組(P<0.05)。說明采用自制功能康復裝置進行乳腺癌術后患肢功能鍛煉，使患者能根據自己所行術式和術后時間進行適時、適量的鍛煉，充分調動患者主動鍛煉的積極性。

3.2.3 在醫護人員的指導下，每項鍛煉患者需要用力才能把彈力球壓下、把彈力裝置拉長。各階段練習步驟可交叉進行，對恢復上肢功能效果更佳。通過使用功能康復裝置，將患者對護士的依賴轉化為器具來執行指令，具有較高的指導性。患者可根據自己的時間隨時進行康復鍛煉，方便了患者，提高了患者的滿意度。

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重慶市衛生局課題資助項目(2013-2-126)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.039

A

1672-9455(2015)21-3232-02

2015-03-09

2015-06-22)