循證護理對建立人工氣道患者肺部感染的影響*

杜培花，趙文鳳，孫春紅，閆柏剛，胡祥梅，蔡 勤，陳友慧(重慶市第三人民醫院急診科 400014)

?

·臨床探討·

循證護理對建立人工氣道患者肺部感染的影響*

杜培花，趙文鳳△，孫春紅，閆柏剛，胡祥梅，蔡 勤，陳友慧
(重慶市第三人民醫院急診科 400014)

目的 探討循證護理對建立人工氣道患者肺部感染的影響。方法 將2013年6月至2014年6月應用循證護理的人工氣道患者32例作為觀察組，選取2012年4月至2013年5月采用傳統護理方法的人工氣道患者39例作為對照組，比較兩組患者護理效果差異。結果 觀察組在肺部感染發生率、人工氣道留置時間、人工氣道留置相關費用以及患者護理質量滿意度指標上明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 循證護理能有效地降低人工氣道患者肺部感染的發生，減少人工氣道的留置時間和相關的費用，促進了患者病情的康復和轉歸。

循證護理； 人工氣道； 肺部感染

循證護理是指護理人員以科學研究為證據，結合臨床知識和經驗，同時參考患者的意愿，在護理實踐中做出科學護理決策的過程，是一種遵循科學證據的護理實踐方法[1-2]。人工氣道是急診醫療中常用的急救技術，通過人為建立的氣體通道進行有效的通氣，但是其操作的侵入性以及對正常呼吸道功能的損壞，增加了呼吸道及肺部并發癥的發生率。臨床數據表明，肺部感染是人工氣道患者最常見的并發癥，發生率為20.5%～30.4%，嚴重阻礙了患者的救治與恢復，增加了患者的病死率[3]。因此，如何有效地預防和控制肺部感染的發生顯得尤為重要。本文旨在通過探討本科室運用循證護理對建立人工氣道患者肺部感染發生的影響，為防止和減少人工氣道患者肺部感染的護理實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2013年6月至2014年6月行急診建立人工氣道共32例采取循證護理預防肺部感染患者作為觀察組，其中氣管切開9例，經口氣管插管21例，經鼻氣管插管2例；男20例，女12例；年齡29～81歲，平均(61.2±9.6)歲；基礎疾病包括腦血管意外10例、急性中毒2例、呼吸衰竭3例、顱腦外傷4例、心血管疾病9例、其他疾病4例。選取循證護理前2012年4月至2013年5月本科室急診建立人工氣道39例傳統護理患者作為對照，其中氣管切開11例，經口氣管插管26例，經鼻氣管插管2例；男24例，女15例，年齡27～83歲，平均(60.9±8.8)歲；基礎疾病亦包括腦血管意外12例、急性中毒2例、呼吸衰竭4例、顱腦外傷5例、心血管疾病11例、其他疾病5例。兩組患者性別、年齡、病種、病情及建立人工氣道方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性，排除標準：經氣管插管后死亡病例；因肺部感染行人工氣道或就診已有肺部感染病例；就診時已有肺部感染因素但無感染癥狀病例；人工氣道留置時間小于1 h患者；人工氣道未能拆卸患者；兒童患者。

1.2 方法 對照組：患者在建立人工氣道后采用傳統的常規護理，包括心電監護對心肺、血氧飽和度的監測，觀察患者病情變化及記錄患者生命體征，監測血氣分析和血氧情況的變化，及時調節吸氧濃度，據經驗行口腔清潔、吸痰以及人工氣道外口的消毒清潔。觀察組：在常規護理對患者生命體征及心肺情況監測的基礎上，采用循證護理的方法，對建立人工氣道患者的預防肺部感染的各個環節(病室的管理、無菌操作、器械及呼吸機的管理、肺部基礎護理、護理體位選擇、口咽部護理、氣道濕化、吸痰護理、氣囊管理、人工氣道周圍皮膚護理和支持治療及護理等)進行有科學證據和量化執行的循證護理。

1.3 觀察指標 以觀察患者肺部感染發生率、人工氣道留置時間、人工氣道留置相關費用以及患者及家屬護理滿意度為主要觀察指標。肺部感染的診斷標準以2001年《醫院感染診斷標準(試行)》為依據，患者滿意度測評采用本科室自行設計的《患者滿意度調查表》，對患者在整個護理環節的滿意情況進行調查，并據分數將患者對護理質量的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組各臨床指標的比較 與對照組比較，觀察組病例的肺部感染發生率、人工氣道留置時間及人工氣道留置相關費用均明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組各臨床指標的比較

2.2 患者滿意度對比分析 經統計，觀察組患者的護理滿意率為90.62%，對照組護理滿意率53.84%，施行循證護理后患者的護理滿意率較實行前明顯提高，差異有統計學意義(χ2=11.415，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意率比較

注：與對照組比較，*χ2=11.415，P<0.05。

3 討 論

人工氣道的建立是一種常用的搶救患者生命的急診醫療技術，是指將導管經口/鼻或氣管切開插入氣管內建立的人為氣體通道，通過有效的人為控制和干預，進行輔助或控制性通氣，保障呼吸道的通暢，保證急性通氣功能障礙患者有效的肺部通氣，以防止呼吸功能障礙所致的一系列不良后果，為后續的救治贏得更多的方式和時間。然而，人工氣道的建立，本身是一種侵入性的操作，常常導致呼吸道正常的生理結構和功能的破壞以及防御機制的減弱，增加呼吸道及肺部并發癥的發生[4-5]。其中，肺部感染是人工氣道患者最常見的并發癥之一[6-7]，常常作為誘因或使動因素影響患者的救治和恢復，甚至導致患者的死亡。因此，如何有效地預防和控制人工氣道患者肺部感染的發生是當前醫護人員所面臨的嚴峻考驗，是一項涉及全體醫護人員的系統工程，其中護理人員在這項工程中發揮著重要的作用，因此，探尋科學、有效的人工氣道護理是解決這一問題的關鍵。

循證護理是指護理人員在護理活動中，審慎、準確和明智地將科研結論與臨床經驗以及患者個人意愿相結合，作為臨床護理工作的依據。由此可以看出，循證護理并不是單一的科研證據的應用，而是在使用科研證據的同時，集積護患個體因素的作用，將護理研究與護理實踐有機地結合起來，因此循證護理是一種科學、有效以及個性化的護理實踐方法。既往大量關于循證護理的研究顯示，從事循證研究及實踐活動，改變了臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為，大大提高了護理工作的科學性和高效性[8-9]，增加了護理計劃的針對性及護理干預的有效性，保證護理工作在嚴謹、詳盡、科學的軌道上運轉，極大地降低了臨床護理患者的并發癥及不良事件的發生率[10-13]。由此，有充分的理由認為，運用循證護理方法的護理實踐是當前解決人工氣道患者肺部感染高發生率最可靠的方法和依據。本研究通過應用循證護理對本科室急診人工氣道患者進行科學有效的護理，觀察分析應用循證護理前后兩組人工氣道患者的護理質量和護理效果。結果顯示：應用循證護理的觀察組肺部感染發生率為6.25%，較常規護理的對照組(30.77%)顯著降低，并且在人工氣道留置時間、人工氣道留置相關費用以及患者護理質量滿意度等指標上均明顯優于常規護理的對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果與相關循證證據的護理效果相一致。

綜上所述，運用循證護理對建立人工氣道患者實施有效的護理措施，以最佳證據為基礎開展護理工作，能夠最大限度地減少患者繼發肺部感染的概率，減少人工氣道的留置時間和相關的費用，促進了患者病情的恢復和轉歸。同時提高了護理質量以及護理工作者的業務能力和綜合素質，完善了整體護理體系，達到了滿意效果。

[1]胡雁.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志,2010,24(2)：99-102.

[2]周金萍.循證護理在ICU機械通氣患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(22):117-119.

[3]單衛紅,景炳文.ICU中氣管切開后繼發肺部感染[J].中國危重病急救醫學,1992,4(3)：141-143.

[4]宋維娜,宋桂芳,倪麗,等.建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展[J].中華護理雜志,2012,47(2):190-192.

[5]景慧琴,劉麗君,陳旻.人工氣道患者下呼吸道感染的危險因素[J].中國消毒學雜志,2014,31(1)：89-90.

[6]李素琴.人工氣道患者下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].中國預防醫學雜志,2008,9(3):221-223.

[7]呂傳芳，劉翠英，林艷霞，等.人工氣道患者肺部感染的危險因素調查[J].中國誤診學雜志,2009,9(7):1762-1763.

[8]劉曉華，張晉昕，成守珍，等.護理人員循證護理實踐基本素質現況調查[J].中華護理雜志,2010,45(9):831-834.

[9]StevensKR.Theimpactofevidence-basedpracticeinnursingandthenextbigideas[J].OnlineJIssuesNurs，2013，8(2):4-8.

[10]何妙瑛.循證護理對重癥急性胰腺炎的影響研究[J].中國醫學創新，2014，11(33)：96-98.

[11]陳英，張谷雨，黃麗，等.循證護理在機械通氣治療新生兒呼吸衰竭中的應用效果[J].西部中醫藥，2014，27(12):121-123.

[12]楊柳.循證護理在急性胃炎患者的臨床應用效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(24):3518-3519.

[13]王冬梅，菅偉.循證護理在腦出血患者中的應用效果[J].吉林醫學，2015，36(2)：362.

重慶市衛生局醫學科研計劃項目(2013-2-091)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.042

A

1672-9455(2015)21-3238-02

2015-03-16

2015-08-17)

△通訊作者，E-mail:2545424475@qq.com。