延續性自我管理教育對經皮冠狀動脈介入治療冠心病術后疾病認知水平及生活質量的影響

李玉潔，李 燕，馬曉雷(成都軍區總醫院心血管內科，成都 610083)

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·臨床探討·

延續性自我管理教育對經皮冠狀動脈介入治療冠心病術后疾病認知水平及生活質量的影響

李玉潔，李 燕，馬曉雷
(成都軍區總醫院心血管內科，成都 610083)

目的 研究分析延續性自我管理教育對冠心病PCI術后疾病認知水平及生活質量的影響。方法 選取2013年7月至2014年10月確診為冠心病并實行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的120例患者，根據健康教育方式進行分組，對照組實行常規健康教育，試驗組實行延續性自我管理教育，比較兩組患者臨床上對于冠心病的認知和預防水平以及患者生活質量的改變情況。結果 試驗組患者健康教育6個月后的認知水平[(89.67±29.56)分]和預防水平[(76.45±25.73)分]明顯高于對照組患者健康教育6個月后的認知水平[(72.88±25.37)分]和預防水平[(70.45±20.73)分]；試驗組患者危險因素總膽固醇、血糖、血漿血壓以及運動的控制合格率以及各項生活質量評價指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 延續性自我管理教育提高了患者對冠心病的認識程度，加強自身控制能力和預防能力，從而改善患者的生活質量。

冠心??； 經皮冠狀動脈介入； 延續性自我管理教育； 生活質量； 認知水平

冠心病是現在臨床最為常見的心血管疾病，給患者的身體和心理都帶來不同程度的損傷[1]。臨床上采用經皮冠狀動脈介入(PCI)用于治療冠心病，具有一定臨床治療效果。有效治療和后期護理對患者的康復起著關鍵性作用，對患者進行延續性自我健康教育，可以幫助患者對疾病進行了解和控制，有利于患者的術后康復，提高生活質量[2]?，F選取在本院進行PCI治療的120例冠心病患者進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月到2014年10月在本院確診為冠心病并實行PCI治療的120例患者，平均分為兩組，對照組男34例，女26例，年齡28～69歲，平均(53.78±17.47)歲；試驗組男32例，女28例，年齡30～67歲，平均(54.63±18.36)歲?；颊咝墓δ艿燃墸孩窦?2例，Ⅱ級78例，Ⅲ級10例；合并高血壓50例，合并糖尿病48例，合并高血脂51例。入選標準：(1)通過冠狀動脈造影和診斷標準已確診為冠心??；(2)均首次實行PCI且成功進行；(3)患者術后無其他嚴重并發癥；(4)無具有精神疾病或嚴重功能障礙患者；(5)所有患者均自愿參與研究，具有一定的閱讀和理解能力，同時簽署協議書。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術操作等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 常規健康教育 對照組術后患者要注意保證臥床12 h以上，適量飲用水，在術后2 h后進行尿管拔出。給予患者腸溶片，剛開始每日300 mg服用，以50 mg逐日增加；對于終身服用的藥物要每半個月進行臨床指標復查。手術后定期回醫院進行復查，出院后注意危險因素。

1.2.2 延續性自我管理教育 護理人員根據患者的知識水平對冠心病進行宣傳教育，對于文化較高患者給予書面資料，對于文化水平較低患者給予詳細講解，讓患者掌握基本的冠心病康復和預防相關知識。建立患者的個人健康檔案，確定患者的健康教育方案，了解患者的基本心理需求，鼓勵患者勇于面對疾??；幫助患者確定健康信念，講解生活習慣、飲食、運動等對疾病恢復的重要影響；解釋患者服用藥物的主要作用效果和臨床不良反應以及其他相關治療手段的必要性；給患者制訂每日定量的飲食、運動、藥物的制度，讓患者知曉自我實行每日制度的關鍵性；在患者出院前進行健康教育強化，指導患者如何正確按照自我檢測制度進行生活，有計劃地完成自我監督任務。根據各患者的情況進行健康教育，在住院期間護理人員要與患者進行交流面談。出院后要定期對患者進行隨訪，主要與患者進行電話回訪，詢問患者的飲食、運動、用藥、心情等生活方面的情況，對于患者正確做法給予鼓勵和肯定，對于不正確做法給予相應解釋和指導，提醒患者下次進行復診的時間。對于年齡較大、不善于溝通和不再自我管理的患者給予上門回訪。醫院每個月組織健康教育講座，通知患者和家屬在條件允許的情況下可以來聽講座，這樣不僅有利于患者與醫生和護士之間的溝通，也有利于加強患者自我管理的意識。

1.3 觀察指標 分別對所有患者在健康教育前、健康教育1個月后、健康教育3個月后、健康教育6個月后的冠心病的認識和預防水平、危險因素控制合格率以及生活質量進行記錄分析，制訂有關冠心病疾病的問卷，主要內容：有關冠心病的基礎知識和注意事項，飲食、運動、藥物應用等方面的控制問答題；對患者生活方式的改變、藥物的依從性、危險因素的控制以及定期復查等方面進行評分，采用百分制方式進行計算，所得分數越高患者的認知和預防水平越高。冠心病患者的危險因素主要有總膽固醇、血漿血糖、血壓以及運動等，危險因素的正常水平為合格標準，總膽固醇小于5.2 mmol/L，血漿血糖3.9～6.1 mmol/L,血壓：收縮壓小于30 mm Hg,舒張壓小于85 mm Hg，運動每周進行有氧訓練超過3 h。生活質量評價采用SF-36生活質量調查表，對患者的總體健康、社會功能、軀體功能、情感職能、生理職能、身體疼痛、精神健康、活力等方面進行百分制評分，分數越高患者的情況越佳。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育前后不同時間段對冠心病認知和預防水平評分情況比較 兩組患者在進行健康教育前對冠心病的認知和預防水平差異無統計學意義；在健康教育后存在明顯差異，試驗組患者健康教育6個月后的認知水平[(89.67±29.56)分]和預防水平[(76.45±25.73)分]明顯高于對照組患者健康教育6個月后的認知水平[(72.88±25.37)分]和預防水平[(70.45±20.73)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后不同時間段冠心病危險因素控制合格情況比較 兩組患者在健康教育前冠心病危險因素控制合格率相對較低，在健康教育后存在明顯差異，試驗組患者健康教育6個月后的總膽固醇、血漿血糖、血壓以及運動合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康教育前后不同時間段對冠心病認知和預防水平評分情況±s，分)

表2 兩組患者健康教育前后不同時間段冠心病危險因素控制合格情況[n(%)]

2.3 兩組患者健康教育前后的生活質量比較 兩組患者在健康教育前的生活質量水平相對較低，在健康教育后存在明顯差異，試驗組患者健康教育6個月后的各項生活質量評價指標明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康教育前后的生活質量±s，分)

3 討 論

冠心病的發生與患者機體的脂質代謝異常有關，脂質大量沉著在血液中會造成動脈內膜上堆積成白色粥樣斑塊，隨著斑塊不斷增加就會造成動脈腔變得狹窄，引發血流不能正常運轉，導致心臟缺血進而引發多種疾病[3]。心臟是機體的重要組成器官，在機體內無時無刻不在工作運轉著，將氧氣和營養物質通過血流經主動脈輸送到全身，保證各組織細胞代謝順暢，冠狀動脈負責心臟本身的血液循環，一旦血液循環發生障礙就會引發冠心病的發生[4]。

PCI是現在臨床上針對冠心病治療最為安全、有效的手段，對患者的創傷小，可以開通閉塞的冠狀動脈，來改善心肌血液的供應，臨床效果顯著[5]。PCI治療可以幫助患者達到治愈病情的效果，但不能對術后的康復進行全面改善。治療與護理的全面結合是患者完全康復的關鍵，護理工作中健康教育占有重要成分。在術后對患者進行個體性健康教育可以提高患者對治療的依從性，這也是健康教育作為術后干預手段的重要應用效果[6]。連續性自我管理教育可以提高患者對疾病的認知和預防水平，改變自身的不良生活習慣和飲食規律，從根本上對患者進行改變[7]。研究顯示，試驗組患者健康教育6個月后的認知水平和預防水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

冠心病患者在行PCI治療后可以保證生命安全，但不能避免由于危險因素帶來的疾病復發等疾病的發生[8]。延續性自我管理教育是臨床護理順應社會的發展和人們對服務的要求而轉變出的新型護理服務方式，在治療和恢復過程中幫助患者完成自我管理，是臨床對于慢性疾病管理的重要管理手段。延續性自我管理教育是以正常護理為基礎，對患者進行疾病知識普及，根據患者的具體情況給予針對性護理和健康教育，教育實踐也由住院期間延長到出院后，健康教育以口頭敘述和資料講解等方式向患者傳達，內容包括疾病、治療、藥物、日常生活等多個方面的綜合性教育[9]，這樣在很大程度上縮短了護患之間的距離。其健康管理的主要核心是在于患者在出院后對自身的控制和約束，幫助患者建立正確的健康觀念，意識到危害健康的因素，同時采取必要的措施來減輕不良生活習慣對自身的影響[10]。目前延續性自我管理教育已可應用于對糖尿病、急性心肌梗死支架植入術后、產婦、新生兒、冠心病、創傷骨折等出院患者。對患者產生長期的有效的自我管理教育，對健康知識有進一步的了解，保證患者的生活方式健康，提高患者自我管理疾病的能力和自信心，是一種有效的疾病控制方法。研究表明，實驗組患者危險因素總膽固醇、血糖、血漿血壓以及運動的控制合格率以及各項生活質量評價指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，延續性自我管理教育在臨床應用在術后康復上具有顯著價值，對于行PCI治療的冠心病患者可以增強患者對疾病的認知度，提高自身的自控和預防能力，加快機體恢復的進程，大大提高了生活質量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.050

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1672-9455(2015)21-3254-03

2015-01-23

2015-07-15)