實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲(chǔ)備功能的相關(guān)性分析

黃 舒,周 瑩,張建軍(湖北省中山醫(yī)院肝病科，武漢 430000)

?

·臨床探討·

實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲(chǔ)備功能的相關(guān)性分析

黃 舒,周 瑩,張建軍
(湖北省中山醫(yī)院肝病科，武漢 430000)

目的 探討實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲(chǔ)備功能的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選擇2014年1～12月收治的68例慢性乙型肝炎患者，包括慢性乙型肝炎組36例和乙型肝炎肝硬化代償期組32例，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肝臟實(shí)時(shí)彈性成像肝纖維化指數(shù)(LFI)檢測(cè)及吲哚氰綠(ICG)試驗(yàn)。結(jié)果 隨著肝臟硬化程度的增加，LFI值增加，R15值增加，K值降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且LFI值與R15值間呈明顯正相關(guān)(r=0.656，P<0.01)，與K值間呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.714，P<0.01)。結(jié)論 實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)能有效評(píng)估肝纖維化程度，且有助于衡量慢性肝病患者的肝臟儲(chǔ)備功能。

實(shí)時(shí)組織彈性成像； 肝臟儲(chǔ)備功能； 乙型肝炎

在肝纖維化無創(chuàng)評(píng)估中，彈性成像是研究熱點(diǎn)。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)(RTE)是一種定量檢測(cè)肝臟硬度的新方法，而肝臟儲(chǔ)備功能能較好地反映肝臟病變程度，本研究旨在分析探討實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲(chǔ)備功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月本院收治的慢性乙型肝炎患者68例，其中男45例，女23例；年齡18～70歲，平均(37.8±8.2)歲；慢性乙型肝炎36例，乙型肝炎肝硬化代償期32例。所有慢性肝病患者的診斷均符合2010年版慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并同時(shí)滿足以下條件：(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≤200 U/L，總膽紅素(TBIL)≤50 μmol/L；(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<25 kg/m2；(3)排除門靜脈血栓及肝臟局部血流變異等情況。

1.2 儀器與方法

1.2.1 實(shí)時(shí)組織彈性成像 采用日立HI Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，EUP-L52線陣探頭，頻率3～7 MHz。患者取平臥位，右臂上抬置于頭部以充分暴露肋間隙，探頭置于右側(cè)腋前線至腋中線第5～8肋間隙，避開肝內(nèi)較粗的管道結(jié)構(gòu)，啟動(dòng)彈性成像模式，將感興趣區(qū)域設(shè)定在肝包膜下約1 cm處，固定為2.5 cm×2.5 cm。囑患者屏住呼吸后利用心臟搏動(dòng)形成穩(wěn)定的彈性圖像，選取波谷處穩(wěn)定波形，啟動(dòng)組織彌散定量分析軟件，選取合適的彈性圖像為檢測(cè)區(qū)，儀器可自動(dòng)計(jì)算出肝纖維化指數(shù)(LF Index)[2]，重復(fù)操作5次取5次檢測(cè)的平均值。

1.2.2 吲哚氰綠(ICG)試驗(yàn) 采集患者空腹外周靜脈血檢測(cè)Hb(單位：g/L)，測(cè)量患者身高和體質(zhì)量，將上述指標(biāo)輸入脈沖式色素濃度圖像分析儀(DDG，日本)，計(jì)算ICG給藥量(0.5 mg/kg)，安靜狀態(tài)下，患者空腹平臥于床上，將DDG分析儀于患者鼻翼處連接，在5～10 s內(nèi)將配置好的ICG溶液從一側(cè)肘正中靜脈快速、均勻注入，測(cè)量ICG15 min時(shí)的停滯率(ICG R15)值和ICG血漿清除率(K)值。

2 結(jié) 果

2.1 患者LFI值、ICGR15值、K值的變化 隨著肝臟硬化程度的增加，LFI值增加，R15值增加，K值降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 患者LFI值、ICG R15值、K值的變化±s)

2.2 LFI值和ICG R15值、K值的相關(guān)性分析 LFI值與ICG R15值間呈明顯正相關(guān)(r=0.656，P<0.01)；LFI值與K值間呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.714，P<0.01)。

3 討 論

肝纖維化和肝硬化是肝臟中纖維結(jié)締組織過度增生的結(jié)果，是各種慢性肝病的常見結(jié)局，肝纖維化程度的評(píng)估對(duì)于慢性肝病患者的治療和預(yù)后判斷有重要的臨床指導(dǎo)意義[3-4]。近年來，實(shí)時(shí)組織彈性成像作為評(píng)估肝纖維化的一種新手段，越來越多地受到中外學(xué)者的關(guān)注。該技術(shù)利用患者自身心臟搏動(dòng)形成的肝組織壓縮成像原理，減少了人為因素的影響，能較好地反映肝臟的相對(duì)硬度，且LFI值由11個(gè)彈性定量參數(shù)分析計(jì)算得出，對(duì)肝纖維化評(píng)估有較高的價(jià)值[5]。Koizumi等[6]對(duì)70例慢性丙型肝炎肝纖維化患者進(jìn)行RTE檢測(cè)，并與血清纖維化指標(biāo)及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析，指出彈性評(píng)分優(yōu)于血清纖維化指標(biāo)及其他項(xiàng)目的評(píng)分。Fujimoto等[2]對(duì)310例慢性丙型肝炎患者進(jìn)行RTE檢測(cè)后分析得出LFI值與肝纖維化分期明顯相關(guān)，且各期之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而國(guó)內(nèi)也有大量研究表明RTE應(yīng)用于慢性肝病肝纖維化程度的評(píng)估已取得了良好的價(jià)值[7-10]。同時(shí)也有研究指出嚴(yán)重肝萎縮、肋間隙狹窄和高度肥胖等因素均可能會(huì)不同程度地影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。ICG R15值、K值能反映有功能的殘余肝細(xì)胞數(shù)量[12]，可有效評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。但I(xiàn)CG R15值容易受到膽汁淤積、肝血流量、炎癥壞死等因素的影響[13]，RTE不易受到肝臟炎癥及膽汁淤積的影響[14]，與ICG R15值、K值呈明顯相關(guān)性，可在一定程度上評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。可見，實(shí)時(shí)組織彈性成像是一種新的評(píng)價(jià)肝纖維化分期的有效方法，適用范圍較廣，操作簡(jiǎn)便，有較好的重復(fù)性，且有助于衡量慢性肝病患者的肝臟儲(chǔ)備功能。相信隨著該技術(shù)的不斷成熟，將為臨床提供更多的有用信息。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版) [J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(2):121-122.

[2]Fujimoto K,Kato M,Kudo M,et al.Novel image analysis method using ultrasound elastography for noninvasive evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C[J].Oncology,2013,84(Suppl 1):3-12.

[3]Zipprich A,Kuss O,Rogowski S,et al.Incorporating indocyanin green clearance into the Model for End Stage Liver Disease(MELD ICG)improves prognostic accuracy in intermediate to advanced cirrhosis[J].Gut,2010,59(7):963-968.

[4]黃強(qiáng)，方承康，黃國(guó)棟.銀杏葉提取物抗四氯化碳誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,29(5)：1076-1078.

[5]Yada N,Kudo M,Morikawa H,et al.Assessment of liver fibrosis with real-time tissue elastography in chronic viral hepatitis[J].Oncology,2013,84(Suppl 1):13-20.

[6]Koizumi Y,Hirooka M,Kisaka Y,et al.Liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C:noninvasive diagnosis by means of real-time tissue elastography——establishment of the method for measurement[J].Radiology,2011,258(2):610-617.

[7]Clark PJ,Patel K.Noninvasive tools to assess liver disease[J].Curr Opin Gastroenterol,2011,27(3):210-216.

[8]叢淑珍，裴書芳，郭漢濤，等.組織彌散定量參數(shù)判斷肝纖維化的價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(8):698-701.

[9]張國(guó)盛，王天懿，徐有青，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志，2014，30(7):616-619.

[10]李曉云，趙夏夏，焦建中，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在無創(chuàng)評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝纖維化中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013,34(1):5-7.

[11]申志揚(yáng)，郭琦，秦志平，等.肝纖維化超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像定量分析研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(3):235-238.

[12]朱穎煒，龔鐳，范麗，等.纖溶酶原激活物抑制劑在肝纖維化組織中的表達(dá)及意義[J].江蘇醫(yī)藥，2011,37(5)：559-561.

[13]張專才，宿敏，鄭文艷，等.吲哚氰綠排泄試驗(yàn)在肝病臨床的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(17)：141-143.

[14]鄭劍，楊麗新，吳濤，等.瞬時(shí)彈性成像與實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)估肝纖維化的比較[J].中華肝臟病雜志，2014,22(10):731-734.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.055

A

1672-9455(2015)21-3266-02

2015-02-06

2015-07-18)