基于情緒能力的視角分析中醫(yī)實習(xí)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀*

楊麗娟，趙淑媛，鐘琪婭，陳昌剛(.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 6500；.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 65000)

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基于情緒能力的視角分析中醫(yī)實習(xí)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀*

楊麗娟1，趙淑媛1，鐘琪婭2，陳昌剛2
(1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650200)

目的 從情緒能力的視角探討及分析中醫(yī)類實習(xí)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀。方法 利用中國工作倦怠(CMBI)量表對328名實習(xí)生進行施測，回收有效問卷289份，對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 受試實習(xí)生中，有70.9%具有不同程度的職業(yè)倦怠，高達60.5%的實習(xí)生出現(xiàn)了成就感下降。在職業(yè)倦怠3個維度的比較中，女生在人格解體和成功感降低2個維度上的得分要高于男生；醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生在情緒衰竭維度上得分要高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)者；實習(xí)時長>6個月者在情緒衰竭維度上的得分要高于≤6個月者。結(jié)論 醫(yī)學(xué)實習(xí)生是一個容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的特殊群體，注重情緒能力的培養(yǎng)或可減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)實習(xí)生; 職業(yè)倦怠; 情緒能力

職業(yè)倦怠是個體在工作中表現(xiàn)出缺乏動力，沒有熱忱，對工作對象冷漠、忽視，對前途沒有信心，沒有成就感的一種消極、不健康的心理狀態(tài)[1]。該種心理狀態(tài)使個體不能有效地應(yīng)對工作上出現(xiàn)的各種壓力,從而產(chǎn)生一種長期的心身反應(yīng),這些反應(yīng)包括情緒衰竭、人格解體、成就感下降等[2]。國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)研究生中存在一定比例的職業(yè)倦怠，在三個維度中以成就感下降較為明顯[3]。對醫(yī)學(xué)本科生而言，日趨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢以及自身職業(yè)素質(zhì)的不完善、較低的情緒能力都有可能成為誘發(fā)職業(yè)倦怠的因素。對該人群的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進行研究并尋找有效的干預(yù)手段和方法來降低職業(yè)倦怠的發(fā)生，可為醫(yī)學(xué)生將來的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方式抽取328名實習(xí)生進行施測。回收問卷310份，回收率為94.5%，對回收的問卷加以檢查，剔除信息不完整問卷及答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性的問卷后保留有效問卷289份。其中男生71名，占24.6%；女生218名，占75.4%。實習(xí)生專業(yè)：中藥學(xué)專業(yè)94名，占32.5%；醫(yī)學(xué)專業(yè)195名，占67.5%。實習(xí)時間不超過6個月者159名，占55%；>6個月者130名，占45%。

1.2 研究工具 采用李永鑫等所編制的中國工作倦怠(CMBI)量表[4]。該量表包括情緒衰竭、人格解體和成就感降低3個維度,共計15個項目,采用利克特7級記分，“1分”代表“完全不符合”，“7分”代表“完全符合”，1～7分表示符合程度由低到高。而職業(yè)倦怠診斷標(biāo)準(zhǔn)也是基于該量表所擬定，將被試的倦怠程度分為零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠四種不同的倦怠水平[5]。

1.3 施測方法及數(shù)據(jù)分析 采用集中施測，當(dāng)場收回問卷的方法。調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，職業(yè)倦怠各維度的比較采用配對樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次調(diào)查中，有70.9%的實習(xí)生存在不同程度的職業(yè)倦怠，其中輕度倦怠的比率為38.1%，中度倦怠為27.3%，重度倦怠為5.5%。分別對施測對象的各種因素如醫(yī)學(xué)專業(yè)及中藥學(xué)專業(yè)、實習(xí)時間、性別等進行比較，結(jié)果顯示：非醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例為57.4%；醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例為77.4%；實習(xí)時長不超過6個月的職業(yè)倦怠發(fā)生率為66.0%，>6個月者發(fā)生率發(fā)生為76.9%，二者差異統(tǒng)計學(xué)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例為63.4%，女生則為73.4%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、專業(yè)、實習(xí)時間的實習(xí)生職業(yè)倦怠檢出率比較[n(%)]

2.2 在職業(yè)倦怠3個維度中，出現(xiàn)情緒衰竭者占26.2%，出現(xiàn)人格解體者占26.7%，出現(xiàn)成就感下降者占60.5%。在71名出現(xiàn)輕度倦怠的醫(yī)學(xué)實習(xí)生中，耗竭分?jǐn)?shù)不低于25分者有14名，占19.7%，人格解體分?jǐn)?shù)不低于11分者有13名，占18.3%，成就感降低分?jǐn)?shù)不低于16分者有44名，占62%。在64名中度倦怠的醫(yī)學(xué)實習(xí)生中，有6.3%的受試者耗竭分?jǐn)?shù)及人格解體分?jǐn)?shù)均高于臨界值，26.6%的受試者耗竭分?jǐn)?shù)和成就感降低分?jǐn)?shù)高于臨界值，而有67.2%的受試人格解體及成就感降低分?jǐn)?shù)均高于臨界值。在職業(yè)倦怠3個維度的比較中，采用配對樣本t檢驗，女生在人格解體及成就感降低2個維度上的得分要高于男生，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生在情緒衰竭維度上得分要高于中藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生；實習(xí)時間超過6個月者在情緒衰竭維度上的得分要高于實習(xí)時間不超過6個月者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 職業(yè)倦怠3個維度的比較±s，分)

注：與男生比較，＊P<0.05，＊＊P<0.01；與醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生比較，#P<0.01；與實習(xí)時間≤6個月者比較，△P<0.01。

3 討 論

情緒能力(EC)的概念最早由Saarni提出，是指一種情緒勝任力，是自我效能在有情緒誘發(fā)的社會交往中的體現(xiàn)[6]。有學(xué)者提出情緒能力是培養(yǎng)個體適應(yīng)性的基本能力，國外有相關(guān)研究表明高EC的教師可以較好地處理情緒，控制壓力，減少職業(yè)倦怠，提高工作滿意度。何安明采用自編問卷探索教師內(nèi)省情緒智力與職業(yè)倦怠的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)EC對教師職業(yè)倦怠具有顯著的負向預(yù)測作用[7]。國外有研究認(rèn)為情緒能力可增加個體心理彈性，促使個體降低自身的壓力感，減少倦怠的發(fā)生。本研究以中醫(yī)院校不同專業(yè)的實習(xí)生作為研究對象，了解其職業(yè)倦怠發(fā)生的情況。其中情緒衰竭是職業(yè)倦怠最明顯也是最重要的表現(xiàn)，指個體對于工作缺乏熱情和沖勁，易出現(xiàn)工作緊張和害怕的情況[8]。本研究中，有26.2%的醫(yī)學(xué)實習(xí)生出現(xiàn)了情緒衰竭。且醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的情緒衰竭分值明顯高于中藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生。而實習(xí)時間不同也對情緒衰竭產(chǎn)生影響，實習(xí)時間超過6個月者情緒衰竭分值明顯高于實習(xí)時間不超過6個月者。其原因或為醫(yī)學(xué)實習(xí)生在醫(yī)院中，面對醫(yī)療工易作產(chǎn)生緊張的情緒體驗、醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的心理壓力以及自身知識結(jié)構(gòu)欠完善的焦慮，疾病診治過程中未能給予其參與的失落感甚至帶教老師角色的失當(dāng)?shù)鹊冉钥赡苁瞧淝榫w衰竭的重要影響因素。而具有高社會情緒能力的實習(xí)生則可以較好的應(yīng)對以上問題，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

職業(yè)倦怠中的人格解體維度是指個體刻意疏遠工作及相關(guān)工作人員，對待工作不細心，不投入，總是很被動地完成分內(nèi)工作，懷疑自己工作的意義[7]；本研究中有26.7%的醫(yī)學(xué)生在人格解體維度上的得分高于臨界值，女生的得分要明顯高于男生；而出現(xiàn)成就感下降者比例高達60.5%，個人成就感降低的表現(xiàn)比較復(fù)雜，有時候是自責(zé)，有時候是喪失自尊心或者自信心[9]。女生在此維度上的得分高于男生，二者間有統(tǒng)計學(xué)差異。從情緒管理能力方面來分析，女生情緒管理技能相對較低，故而在實習(xí)過程中更容易接受或體會到挫敗、憤怒或內(nèi)疚等負面情緒，降低了自我效能感，較男生更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。情緒管理能力的5個主要方面包括控制消極發(fā)泄能力、積極補救能力、理智調(diào)控情緒能力、控制消極暗示能力、尋求外界支持的能力。有研究表明醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的控制消極發(fā)泄的情緒管理能力相對較好，而積極補救能力、控制消極暗示能力和尋求外界支持能力都較差[10]。作為醫(yī)學(xué)實習(xí)生，面對當(dāng)前緊張的醫(yī)療關(guān)系，尚能控制消極發(fā)泄能力，但因未能有效的尋求外界支持，控制消極暗示能力，更易在實習(xí)過程中累及不良情緒，隨著實習(xí)時間的延長逐漸出現(xiàn)職業(yè)倦怠。同時也因為當(dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，教學(xué)醫(yī)院及帶教老師為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險限制了醫(yī)學(xué)生參與診療工作的范圍，而患者也往往對實習(xí)生表現(xiàn)出不信任和抗拒，諸多因素均可誘發(fā)醫(yī)學(xué)實習(xí)生職業(yè)倦怠的出現(xiàn)。

醫(yī)生的職業(yè)生涯始于實習(xí)生階段，此期若未能處理好職業(yè)倦怠，或可影響今后的職業(yè)規(guī)劃，對其事業(yè)長期的發(fā)展產(chǎn)生不良影響。針對目前實習(xí)生群體中廣泛存在的職業(yè)倦怠問題，有多方面的原因：學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生自身因素、社會及醫(yī)療環(huán)境等等，高等醫(yī)學(xué)院校可從完善知識結(jié)構(gòu)入手，在教學(xué)計劃中適量增加普通心理學(xué)、心理健康、心理咨詢、人際交往和溝通等課程內(nèi)容，讓人本意識植根于醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)中，這是防止未來出現(xiàn)職業(yè)倦怠的認(rèn)知基礎(chǔ)。對于即將進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生不僅要注意其臨床技能的培訓(xùn)和職業(yè)道德的培養(yǎng),還應(yīng)該重視情緒能力的培養(yǎng)，因為具備EC的個體具有較高的情緒調(diào)節(jié)能力，他會采用大量的策略來減少或修正不良情緒，保持積極的情緒來應(yīng)對周圍的變化。而廣泛的興趣愛好、良好的健康狀況以及對各種活動的積極參與也對大學(xué)生情緒管理能力存在顯著的影響，能顯著提高學(xué)生的控制消極暗示能力和積極補救能力。當(dāng)面對困境時，他們更傾向于積極面對，努力尋求外界的支持和幫助，減少不良情緒的困擾和累積。而醫(yī)院方面應(yīng)注重帶教方式，在法規(guī)允許的范圍內(nèi)盡可能讓實習(xí)生參與到診療工作中，提升其職業(yè)成就感，給予實習(xí)生足夠的重視，從執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)道德等各方面加以培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓其能有正確的職業(yè)定位。還可通過一些相關(guān)的培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)生有效安排時間，掌握人際交往技能和醫(yī)患溝通技巧，最終減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

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云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項目(2012Y067)。

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