將ISO-15189要素融入臨床化學檢驗實習帶教及其效果評估*

劉辰庚，孫健武，趙萍萍，張麗春，張淑敏，吳艷艷，張蘊秀，王培昌(首都醫科大學宣武醫院檢驗科/首都醫科大學臨床檢驗診斷學系，北京 100053)

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將ISO-15189要素融入臨床化學檢驗實習帶教及其效果評估*

劉辰庚，孫健武，趙萍萍，張麗春，張淑敏，吳艷艷，張蘊秀，王培昌△
(首都醫科大學宣武醫院檢驗科/首都醫科大學臨床檢驗診斷學系，北京 100053)

目的 評價將ISO-15189要素融入臨床化學檢驗實習的教學效果。方法 對72名臨床檢驗診斷學專業學生采用不同教學模式帶教實習，評估其考核成績、教學效果、用人單位追蹤評價等指標。結果 實驗組學生的考核成績優于對照組(P<0.05)；實驗組學生對教學效果的評價優于對照組(P<0.05)，且教研室管理層對教學效果的評價與學生一致(P<0.05)。用人單位評價方面，實驗組學生專業技術能力、質量體系文件執行力和標準化理念三方面打分均優于對照組(P<0.05)。結論 將ISO-15189要素融入臨床化學實習的教學模式有助于提高學生的專業素養和業務能力，值得在以臨床實踐和應用為導向的臨床檢驗診斷學專業教學中進行更深入的探討。

臨床生化； 教學評價；ISO-15189

臨床實習是醫學生由學校邁向社會，由理論學習走向工作實踐的橋梁和紐帶。近年來臨床檢驗診斷學專業學科飛速發展更新，ISO-15189等實驗室標準化體系和實驗室質量控制理論不斷深化完善，專業教材和教師授課中對上述內容的涉及隨之越來越系統和復雜。但對于臨床檢驗診斷學專業學生而言，傳統的實習時間和實習方式并不能給予其足夠的時間和機會對上述內容有足夠深入系統的學習實踐[1]。在實習時間不變的前提下，近5年來本科室將ISO-15189要素融入臨床化學檢驗實習，本文主要對其效果進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年至2015年首都醫科大學臨床檢驗診斷學專業四年制本科生12名，平均年齡22.8歲；2010年至2015年首都醫科大學燕京醫學院臨床檢驗診斷學專業專科生32名，平均年齡20.5歲；2010年至2015年北京衛生學校臨床檢驗診斷學專業中專生28名，平均年齡19.2歲。

1.2 分組 將學生分為兩組，實驗組36名，對照組36名，每組學生的學歷比例相同，在校成績和入生化組入組考核成績差異無統計學意義。兩組學生的帶教老師職稱比例相同(均為副高1名，中級2名)，且兩組帶教老師隔年輪換帶教。對照組嚴格按照培養方案和實習大綱帶教，實驗組在大綱的各節點中融入ISO-15189要素內容[2-3]。

1.3 評價指標 (1)入組考核和出組考核成績：學生入組和出組時分別進行理論和基本操作能力考核，統計每人入組和出組成績變化的百分比，進行組間比較。(2)全組老師打分：學生出組時全科老師對其在組實習和學習情況和效果進行打分。(3)其他專業組入組考核打分：由生化出組后進入其他專業組時其他專業組對其進行入組考核，本文涉及其他專業組為免疫組合臨檢組，各組去免疫和臨檢組學生的比例相同，統計該項成績的組間差別。(4)用人單位評價：學生進入用人單位后對其進行半年的跟蹤走訪，由其所在相應專業組的負責人對其進行打分。(5)學生對教學結果的評價：不同組別的學生分別對教師的教學效果進行評價，包含打分和文字性意見。(6)教研室/教學主管對教學結果的評價：教研室主任、副主任和教學主管評價不同組別的教學效果，包含打分和文字性意見。(7)各項打分數據匯總計算均值，比較不同學歷學生接受ISO-15189相關教學前后的差異。

2 結 果

2.1 考核成績 實驗組學生的考核成績優于對照組(P<0.05)，見表1；且本科生經ISO-15189培訓后其出組成績較對照組明顯增加(P<0.05)，見表2。

表1 兩組學生考核成績(n=36，±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 不同學歷學生出組考核成績比較(n=36，±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3 教學效果評價(n=36，±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 教學效果 實驗組學生對教學效果的評價優于對照組(P<0.05)，且教研室管理層對教學效果的評價與學生一致(P<0.05)，實驗組學生三甲醫院就業比例略高于對照組，見表3。用人單位評價方面，實驗組學生專業技術能力、質量體系文件執行力和標準化理念三方面打分優于對照組(P<0.05)，責任心和理論功底兩項組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 用人單位對畢業生評價(n=36，±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討 論

隨著臨床檢驗診斷學專業的不斷發展，儀器的精密性和復雜性越發提高，檢驗新項目層出不窮。同時，衛計委近年來出臺了一系列標準化文件，以規范臨床診斷的流程和質量；國家認證認可監督委員會也頒布了以ISO-15189為藍本的國標(GB)。這些因素都使檢驗科的檢驗流程控制和質量控制理念從傳統的管理模式向著“工廠化管理”轉變，檢驗科的質量情況更多的是依靠復雜的指標體系得以體現[4]。但就近年來本科室接收就業的外校畢業生來看，其標準化理念和標準化操作經驗均有所欠缺，仍需加以系統化的培訓才能上崗。針對上述問題，聯系本科室教學的具體情況，從2011年起對在生化室實習的學生開展了以ISO-15189要素為主要內容的實習帶教探索，取得了較為滿意的效果。

考試成績是評價學生學習效果的硬指標，不同組別學生的考試成績表明經過ISO-15189系統化培訓的學生其出組考核成績相對入組考核成績的增加比率明顯高于對照組，同時出組學生在下一個輪轉專業組的入組考核成績也表明實驗組學生具有更好的專業知識。本次試驗涉及的考卷內容均緊扣培養方案和實習大綱，并未刻意加入ISO-15189的相關內容，實驗組學生成績的提高可能更多的是得益于經系統化的質量體系培訓使其對相關專業專業知識有了更深的理解和更有效的記憶。質量體系是一個閉環體系，而專業知識同樣是環環相扣的結構，質量體系上的每個節點都有專業知識與其相對應，對質量體系的認知過程同樣也是對專業知識的學習過程[5]。

學生對其經歷的教學過程會有自我評價，雖然其評價結果會有主觀因素，但一個正面的評價體現了教學過程中的互動是良性的，知識和經驗積累是有效的，同時也可以促使其在學習中投入更多的精力，從而達成教與學的良性循環[6]。在本次調查中，實驗組學生對教學效果的評價高于對照組，提示該教學模式在學生的學習感受和學習效果方面均具備先進性；教研室對教學效果的評價結果也與學生評價相吻合。同時，用人單位對實驗組畢業生的業務能力和專業素養予以了好評。至此，學生、教師、教學管理者和用人單位均對實驗組學生接受的教學模式予以了肯定。

綜上所述，歷經5年的教學實踐后，教學評價結果表明將ISO-15189要素融入臨床化學的教學模式有助于提高學生的專業素養和業務能力，值得在以臨床實踐和應用為導向的臨床檢驗診斷學專業教學中加以更深入的探討。

[1]朱安友，王鳳超，胡建國.如何做好檢驗科實習生帶教工作[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(12)：1614-1615.

[2]劉辰庚,王紅彥,劉宇,等.將ISO-15189融入臨床生化檢驗的本科生帶教[J].中華醫學教育探索雜志,2014,13(5):519-521.

[3]康鳳鳳,楊雪,曾蓉,等.ISO15189:2012與質量指標[J].臨床檢驗雜志,2013,31(8):54-55.

[4]寧紅霞,楊溢,陳曉嘉,等.高自動化臨床生物化學檢驗理論教學改革探索[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(7):144-145.

[5]余琳,劉忠民,林勇平,等.融合PBL教學法在臨床生化檢驗實驗教學中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(8)：1166-1168.

[6]姚磊.全實驗室自動化系統的應用對檢驗醫學臨床實習教學提出的挑戰與對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,14(5):80-81.

首都醫科大學校長基金教學教改課題(14JYY107)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.065

C

1672-9455(2015)21-3285-02

2015-05-08

2015-08-15)

△通訊作者，E-mail:pcw1905@126.com。