低場強核磁共振成像診斷腦出血124例分析

黃 俊

低場強核磁共振成像診斷腦出血124例分析

黃 俊

低場強；磁共振成像；腦出血；診斷

近年來，隨著核磁共振(MRI)成像掃描技術的廣泛運用，在腦出血的診斷中發揮了重要作用。但由于影響腦出血MRI成像檢查因素較多，磁場強度是最為重要的影響因素之一[1]。本研究回顧性分析124例經臨床證實的腦出血患者低場強MRI圖像特點，探討低場強MRI在腦出血診斷中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年5月至2014年3月海軍安慶醫院經MRI檢查腦出血患者共124例，男性71例，女性53例，年齡29～86歲，平均年齡(52.8±3.5)歲。臨床癥狀表現為突發性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、失語、偏身感覺障礙、意識障礙等。42例有外傷病史，67例有高血壓病史。

1.2 方法 使用沈陽東軟0.35T永磁型MRI掃描儀。采用顱腦專用表面線圈，用海綿墊塊調整頭顱至患者舒適體位，用紅外線定位，保證顱腦中心線在線圈中心。均行T1WI、T2WI橫軸位、矢狀位掃描。選用快速自然回波序列T1WI橫軸位TR=400 ms，TE=15 ms；T2WI橫軸位TR=4 500 ms，TE=33 ms；層厚7 mm，層間距8 mm，FOV 230×230。

2 結果

7例超急性期腦出血患者低場強MRI掃描，T1WI和T2WI像呈等或略高信號，病灶周圍腦組織輕度水腫。MRI掃描圖像沒有特征性改變，CT檢查。54例急性期患者T1WI像為高信號，T2WI為低信號，以血腫中心明顯，腦水腫表現明顯，確診腦出血；42例亞急性期患者中19例T1WI、T2WI像均呈周邊高信號，中心低信號，23例患者腦血腫T1WI/T2WI均為高信號；21例慢性期患者T1WI/T2WI均為高信號，T2WI像血腫邊緣環狀低信號帶。

3 討論

新鮮的血腫主要成分是血紅蛋白，對X線吸收率較高，故新鮮血腫在CT上表現為均勻的高密度區，邊界清晰，在發病3～4 h后密度達到最高峰，然后逐漸減低，最后呈邊界清晰的低密度區。MRI表現受到多種因素影響而表現復雜，影響因素包括磁場強度、氫質子密度、蛋白質濃度、血液凝固時間、血腫大小及氧合作用等[2]。在低場強與高場強的情況下，腦出血MRI的表現也有很大差異[3]。

3.1 超急性期 指發病在24 h以內，血腫主要由含氧合血紅蛋白的紅細胞、血清蛋白和血小板組成。基本屬于非順磁性物質，對磁共振信號影響較小，在T1WI、T2WI均呈等或略高信號，基本接近正常腦組織信號。病灶周圍水腫較輕，一般無明顯占位效應。而此時由于血紅蛋白對X線吸收系數較高，CT表現為高密度影。本組病例中7例超急性期腦出血患者在結合CT檢查情況下才得以確診。

3.2 急性期 指發病時間在2～3 d，在此階段完整紅細胞內血紅蛋白轉變為脫氧血紅蛋白。脫氧血紅蛋白含有二價鐵離子，具有順磁性效應，造成局部磁場不均勻，加快了質子失相位，血腫T2值明顯縮短，所以在急性期T2WI像血腫呈低信號，以血腫中心最明顯。脫氧血紅蛋白不具有“質子-電子偶極-偶極”質子增強效應，因此不能縮短T1值，所以，脫氧血紅蛋白不管是細胞內還是細胞外，都呈等信號[4]，而低場強上仍為高信號。

3.3 亞急性期 指發病時間在4 d至2周，此時血紅蛋白逐漸溶解，出現游離的正鐵血紅蛋白，正鐵血紅蛋白是強順磁性物質，引起T1值縮短，故在T1WI像呈高信號。由于紅細胞溶解從病灶邊緣開始，且亞急性期早期游離的正鐵血紅蛋白未稀釋，分布不均勻，所以T1WI像高信號首先出現在病灶邊緣，然后向內發展，直至整個血腫均變為高信號。結合臨床發病病程，可以判斷本組19例患者屬于亞急性早期，而23例患者屬亞急性晚期。

3.4 慢性期 發病2周以后，在慢性期早期，血腫由游離稀釋的血紅蛋白組成，周圍包繞含鐵血黃素沉積環。此時，低場強MRI圖像表現為T1WI、T2WI像均為高信號，T2WI像上血腫邊緣出現環狀低信號帶。而且，病灶周圍水腫明顯減輕，占位效應消失。當血腫完全吸收后，由于產生大量含鐵血黃素和血紅蛋白，在T1WI、T2WI像呈不均勻略低或低信號[5]。在慢性期晚期，血腫軟化、液化形成囊腔，此時，病灶呈長T1長T2信號，即T1WI像呈低信號，T2WI像呈高信號。在T2WI像病灶周邊可見環繞極低信號帶，這是由于血腫邊緣含有鐵的巨噬細胞可以存在數年的緣故[6]。

綜上所述，在腦出血超急性期，低場強MRI影像缺乏特征性，需結合CT掃描進行診斷。而急性期、亞急性期腦出血患者圖像出現明顯特征性改變，尤其T1WI像呈高信號，可以確診腦出血。MRI多序列、多方位成像特點為腦出血患者定位、定性診斷提供可靠依據，這是其他影像學檢查無可比擬的優越性。對于腦出血慢性期患者，低場強MRI對其治療隨訪及愈后恢復評估發揮重要作用。

[1] 張劍，張小羽，宋靜.47例腦出血的低場強MRI診斷分析[J].中華中醫醫學雜志，2009,7(10)：26-27.

[2] 王洪濤.腦出血低場強MRI診斷分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(5)：87-88.

[3] 伍建林，沈天真，陳星榮，等.腦血腫內血紅蛋白與其MR成像關系的研究[J].中華放射學雜志，2007，30(3)：193-195.

[4] 羅傳斌.腦出血低場強MRI診斷分析[J].現代臨床醫學，2012,38(3)：216-217.

[5] 王暉，宋長悅.腦出血的MRI表現特征[J].中外醫療，2012,69(11):183-184.

[6] 張浩.低場強MRI對腦出血信號的分析探討[J].醫學理論與實踐，2013,26(3)：354-355.

[7] 張進躍.低場強MRI診斷腦出血的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2013,16(8)：53-54.

(本文編輯：張陣陣)

246003 安徽 安慶，海軍安慶醫院核磁共振成像室

R445.2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.026

2014-09-17)