幼托機構兒童手足口病防控措施

幼托機構兒童手足口病防控措施

葉小霞

(廣西北海市皮膚病防治院廣西北海536000)

【關鍵詞】幼托機構;手足口病;傳播因素;防控措施

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以腸道病毒71(EV 71)和柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)最為常見，主要通過人群間密切接觸、患者分泌物以及被其污染的手、物品、水或食物等進行傳播。手足口病的發病率近年呈現上升趨勢，該病90%以上見于學齡前的兒童中，而幼托機構作為學齡前兒童的聚集性場所，發生手足口病的概率相對較高，是手足口病發生的主要場所［1－2]。近年在內地部分省份出現城市幼托機構暴發以及重癥、死亡病例的報道，引起了公眾和社會的廣泛關注［3－5]。本文通過對手足口病的病原學、流行病學、流行特征和幼托機構防控措施等方面進行綜述，提高對手足口病的認識，為制定幼托機構手足口病防控措施提供參考。

1　病原學

引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組(CoxA)的2、4、5、7、9、10、16型等，B組(CoxB)的1、2、3、4、5型等;腸道病毒71型(EV71) ;埃可病毒等。其中以EV71及CoxA16型較為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，但對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30 min都能滅活病毒。病毒在50℃被迅速滅活，病毒在4℃可存活1 a，在－20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活［6－7]。

2　流行病學

2.1傳染源人是腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發現。感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后1周內傳染性最強［8]。

2.2傳播途徑腸道病毒可經胃腸道(糞－口途徑)傳播，也可經呼吸道(飛沫咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經水或食物傳播。

2.3易感人群人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。

2.4流行特征該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，每年4～7月是高發季節，部分地區還會出現秋冬季小高峰［9－11]。我區為高發地區，2008年至2013年年均發病率為289.76/10萬，病例約95%為5歲以下兒童，同一兒童可因感染不同型別腸道病毒而多次發病。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，在幼托機構等易感人群集中單位可發生聚集性病例甚至暴發。

3　幼托機構手足口病防控措施

3.1嚴格把握好晨檢關晨檢、巡檢不到位，很可能導致手足口病在幼托機構的暴發流行［12]。因此，晨檢工作要仔細，發現發熱、皮疹、手足口皰疹等不適兒童，應拒絕其入園，要求家長立即帶醫院就診，一旦被確診應在醫院或家庭隔離治療，癥狀完全消失后1周憑縣級醫療機構痊愈無傳染性證明方能返園;晨檢老師工作中要做好防護，防止通過晨檢老師傳播疾病。

3.2密切關注兒童的出勤情況對于因病缺勤的兒童，應當了解和追蹤兒童的患病情況和可能的病因，如懷疑患有傳染病，及時追查兒童的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病患者的早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

3.3加強洗手和消毒工作健康兒童中腸道病毒隱性感染的普遍存在為手足口病在幼托機構和社區的暴發或流行提供了條件［13－14]，隱性感染狀況受多種因素如生活環境及衛生習慣等的影響，加強洗手及玩具消毒等衛生習慣對減少手足口病的隱性感染有著非常重要的作用［15]。有研究發現飯前便后洗手可以降低兒童手足口病發病的風險［16]，配備和完善洗手設備，培養正確的洗手方法，并且強調幼兒回家后教會家人也用正確方法洗手，不但提高幼兒的洗手興趣，也加強了家庭衛生意識，是預防手足口病的有效措施;同時，衛生消毒要到位:幼托機構要經常開窗通風，保持室內空氣清新;及時清理或清洗、曝曬、消毒尿布;定期洗曬衣被;定期清洗、消毒兒童使用的餐具、奶瓶、奶嘴;在4～7月和9～10月流行季節，要對門把手、兒童玩具、餐具、衣物和日常生活用品進行預防性清洗消毒，可用高溫(＞56℃)、漂白粉或紫外線照射進行消毒;另外，幼托機構要經常開窗通風，保持室內空氣清新。

3.4做好健康教育工作有研究表明:幼兒園教師和家長對手足口病相關的知識掌握不全面［17]，居民對手足口病的認識在教育前后存在明顯差異，健康教育在手足口病預防工作中發揮著重要作用［18－19]。宣傳手足口病相關知識，教育兒童飯前便后要洗手，預防病從口入;勤洗手、勤通風、勤曬被褥、勤換衣物;一旦孩子出現相關癥狀，應及時帶孩子到醫療機構就診。教育家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。還要注意兒童的營養、休息，防止過度疲勞。另外，我們在進行健康教育時，應采取多種形式，注意方式方法，使家長容易接受，提高宣傳效率，有研究表明:家長對手足口病最希望的知識來源是電視、短信，最想了解的知識是“如何預防手足口病”［20]。3.5有效控制疫情擴散幼托機構發生手足口病聚集性病例或暴發性病例時，衛生部門嚴格按照《手足口病預防控制指南》、《手足口病診療指南》和《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范》，掌握患家居住的環境和幼托機構的學習生活環境特點，掌握密切接觸人群的范圍和特征，確定易感人群，落實流行病學調查樣本采集，對患者隔離治療、追蹤觀察和隨訪，對密切接觸者醫學觀察，對幼托機構進行終末消毒、停課、停學等處理，有效控制疫情的進一步擴散。

4　小結

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，主要通過人群間密切接觸患者分泌物以及被其污染的水或(和)食物等，幼托機構是兒童密集場所，兒童從各自的家庭匯集到幼托機構又從幼托機構分散到各個家庭，如果發生傳染病極易造成傳播和流行，做好這部分人群手足口病防控工作意義重大。

合格的晨檢，有效的缺勤原因追蹤，消毒措施、隔離措施到位、加強健康教育，養成良好的衛生習慣(尤其正確洗手)等措施對防止手足口病傳播有重要意義［21－23];而各種幼托機構由于營業性質不同，內部制度、管理差異較大，對傳染病的防控措施執行力度也各有所異［24]，防范制度執行不到位，兒童主要活動場所的通風與消毒頻率情況等較差，教室的人均占有面積較小，以及對病例的隔離措施不到位等，均會增加發生手足口病的概率［25]，因此要有效預防和控制手足口病的發生，幼托機構還應加強內部管理，做好手足口病的監測和聚集性病例的搜索，及時發現和報告疫情，同時教育、衛生等部門也應加強對幼托機構的外部監督，盡早采取有效控制措施做好防控工作。

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·經驗交流·

(收稿日期:2015－01－15)

【中圖分類號】R 184

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.044