小切口鈦鋼板內固定術治療跟骨粉碎移位骨折的臨床效果

黃玉鵬

(濮陽市人民醫院骨二科 河南 濮陽 457000)

跟骨骨折在臨床上比較常見，手術復位和固定治療具有預后差、致殘率高的特點。為了觀察分析跟骨粉碎移位骨折行小切口解剖鈦鋼板內固定術的臨床效果，本研究特選取2012年3月至2014年3月在濮陽市人民醫院治療的跟骨粉碎移位骨折患者30例，由骨外側小切口與跗骨竇間隙切口對其行解剖鈦鋼板內固定，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取30例2012年3月至2014年3月在濮陽市人民醫院治療的跟骨粉碎移位骨折患者為研究對象，其中男性23例，女性7例，年齡25～53歲，平均年齡(33.5±3.6)歲。骨折均為閉合性，27例單側跟骨骨折，3例雙側跟骨骨折。受傷原因:19足高處墜落傷，7足車禍致傷，7足其他原因致傷。術前采用X線對患者雙側跟骨側位及軸位進行攝片，并采用CT對患側的跟骨進行冠狀面和軸向位掃描。攝片和掃描結果顯示骨折均累及距下關節。以Sanders分型為依據，30例患者33足中，有13足Ⅱ型，12足Ⅲ型，8足Ⅳ型。本次研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 治療方法 30例患者均采用小切口解剖鈦鋼板內固定進行手術治療。麻醉方法為腰麻或硬膜外麻醉，單側足患者取健側臥位，雙側足患者取俯臥位。消毒鋪巾，準備氣囊止血帶。在跟骨外側足底與足背皮膚交界處做一個長約3 cm的切口，將皮膚與皮下組織切開，使跟骨暴露出來，皮瓣內保留腓骨長短肌腱和腓腸神經，采用銳性分析的方法分離跟骨體部。然后由跗骨竇間入路，在跗骨竇部位做一個長約4 cm的橫行切口，采用銳性分析的方法分離軟組織，直視下撬撥復位塌陷的距下關節面，對跟骨與骰骨進行對合，并以克氏針臨時固定，矯正，然后用C型臂X線機對跟骨形狀的恢復程度進行透視觀察，滿意后，從小切口插入跟骨解剖鈦板，并在緊貼跟骨外側壁的位置用螺釘固定。術后將切口嚴密縫合并包扎，給予抗生素預防感染。術后2周拆線，并進行被動和主動功能鍛煉。術后6周逐漸開始訓練負重行走，直至完全負重為止。

1.3 療效評定標準 以Maryland足部評分系統［1］為依據對患者術后足部功能進行評價。90～100分，無疼痛，行走正常，為優;75～89分，輕微疼痛，行走基本正常，為良;50～74分，足底有明顯走痛，跟骨畸形，不能參加體力勞動，為可。

2 結果

30例患者術后均獲得隨訪，時間為6～48個月。術后功能恢復評價顯示，22足為優，占 66.7%(22/33)，10足為良，占30.3%(10/33)，1 足為可，占 3.0%(1/33)。1 例療效為可的患者術后足底疼痛，對其進行為期3周的理療，疼痛消失。30例患者足弓均恢復正常。

3 討論

跟骨粉碎移位骨折由于具有多個關節面，并且形態不規則，因此在復位和固定中均存在較大的難度，而一旦出現錯誤則會導致距下關節炎以及足部畸形等嚴重后遺癥的存在，對患者日后的正常行走和生活產生不良影響。跟骨骨折固定術治療應遵循創傷小、便于術中操作及固定、固定可靠以及盡可能達到最佳的關節面復位和恢復效果等原則［2－3］。小切口解剖臺鋼板內固定作為一種微創手術，其成功的關鍵在于術前對患者骨折性質、移位等有充分了解，正確選擇切口，以及爭取良好的關節面復位等［4－5］。本研究中，30例患者術后功能恢復評價顯示，22足為優，10足為良，1足為可，優良率為97.0%。1例療效為可的患者經理療后足底疼痛消失。30例患者足弓均恢復正常。綜上所述，小切口解剖鈦鋼板內固定術具有手術操作方便，軟組織損傷小以及預后佳等優點，應用于跟骨粉碎移位骨折治療中具有滿意療效，可作為其臨床微創手術方法。

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