乳突根治術后不干耳的影響因素及再次手術效果分析

蘇翠萍

(宜陽縣人民醫院耳鼻喉科 河南洛陽 471600)

乳突根治術又稱慢性中耳炎乳突根治術，是將乳突、鼓竇和鼓室內病變清除，形成一條與外耳道相通的覆蓋上皮的空腔通道，制止流膿，獲得干耳，防治顱內、外并發癥[1－2]。經典的乳突根治術后聽力會遭到損傷，氣導聽閾可下降至50～60 dB，但隨著醫學的快速發展，耳顯微外科及鼓室成形術的發展逐漸成熟，可在清除乳突病變的同時，盡量保留如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜等與傳音功能有關的中耳結構，也可以通過各種手術恢復聽力[3]。然而術后膽脂瘤復發等影響乳突根治術的預后出現不干耳情況。筆者將2013年6月至2014年6月60例乳突根治術后不干耳患者資料做出以下分析，以總結乳突根治術后不干耳的常見影響因素及改進方法，提高手術質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以宜陽縣人民醫院2013年6月至2014年6月行乳突根治術的患者中60例乳突根治術后不干耳患者作為研究對象，其中男24例，女36例;年齡6～75歲，平均年齡(43.12±11.02)歲;病程最短4個月，病程最長21 a，平均病程(10.23 ±2.32)a，再次就診時 0.5、1、2、4 kHz 平均氣骨導差均值為(31.9 ±14.7)dB。

1.2 顳骨CT表現 60例乳突術后不干耳患者顳骨CT顯示中耳乳突為乳突根治術后改變:乳突腔周圍懸垂骨質較多;咽鼓管及頸內動脈周圍蜂房殘留;聽骨部分缺失或全部缺失。面神經乳突段周圍存在較多骨質和蜂房，蜂房內密度增高影，部分病例面神經骨管骨質不連續;腦板及乙狀竇板骨質部分缺損。

1.3 再手術方法 對60例術后不干耳患者再次行乳突根治術及鼓室成形術。先在內耳切口，第1切口在外耳道骨部與軟骨部交界，于切口下端外耳道底6點處向外延長約0.5 cm，但不切透軟骨，第2切口在第1切口起始點向上在耳輪腳與耳屏間切出外耳道，沿耳輪腳前約3 mm，向上延長1.5～2.0 mm，逐層切開皮膚及軟組織，直達骨膜;暴露乳突皮質及外耳道上、后骨壁，用稍寬厚的骨衣剝離器自切口充分分離乳突骨膜;將骨質去除，徹底清除乳突氣房病變;再將外耳道后壁、上壁骨質削薄、咬低，形成鼓竇入口的骨橋;清除殘留鼓室病變組織，外耳道皮瓣向后翻轉覆蓋于面神經嵴及乳突腔內，最后縫合傷口，完成手術。

1.4 術后處理方法 術末用細碘仿紗條(長約2.0 cm)填入術腔，1周后抽出紗條，術腔定期換藥，防止感染，使創面快速愈合。如果創面肉芽增生過度被感染，則需要將病變肉芽去除，用50%三氯醋酸溶液燒灼基底部，術后3個月完全上皮化。

2 結果

2.1 不干耳影響因素 60例不干耳患者中，6例(10.0%)因病灶清除不徹底和術后換藥不當;24例(40.0%)因;手術方式選擇有誤，術腔內肉芽增生;10例(16.7%)膽脂瘤殘留和復發;4例(6.7%)引流不暢導致咽鼓管感染;9例(15.0%)面神經嵴過高;7例(11.6%)外耳道及其外耳道口狹窄。

2.2 再次手術效果 術后經定期換藥，仔細規范護理，術腔創面全部上皮化，未發生術腔感染，無肉芽組織增生及外耳道狹窄情況發生，全部獲得干耳。

3 討論

乳突根治術主要適用于:①膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳乳突炎骨質破壞已無重建聽力條件者;②膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內并發癥、巖錐炎、化膿性迷路炎等，不適宜施行聽力重建術者;③結核性中耳乳突炎伴骨質破壞或死骨形成者;④中耳乳突腫瘤未能徹底清除者[4－5]。但有些因素會影響預后，使手術后仍有部分患者有不干耳情況;如術中因為對中耳乳突解剖不熟悉導致膽脂瘤組織有殘留，其過度增生，導致病變復發;面神經嵴過高、鼓竇入口狹窄、外耳道狹窄等會導致引流不暢，影響術腔上皮化;換藥護理措施不得當會使乳突腔痂皮堵塞導致不干耳;在術腔內遺留異物也會導致不干耳[6]。

綜上所述，在進行乳突根治術時要選擇正確的手術方法，規范每一步操作，將膽脂瘤組織清除干凈、面神經稍磨低、保持引流通暢、清理術腔異物等是乳突根治術成功的關鍵。

[1]葉放蕾，趙春杰，陳蓓，等.乳突根治術后不干耳的顳骨解剖因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22(2):139 －141.

[2]田保悅.乳突根治術不干耳原因及處理[J].中國醫學工程，2009，17(3):221－223.

[3]鐵木爾，阿布列孜，曾進，等.乳突根治術后不干耳的臨床研究[J].中華耳科學雜志，2010，8(3):248－253.

[4]彭莉芬，黃妍雯.乳突根治術后不干耳的原因分析[J].南昌大學學報，2013，53(11):46 －49.

[5]彭芮，駱文龍.慢性中耳炎患者改良乳突根治術后不干耳的術前因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21(4):372 －374.

[6]Cho Y S，Hong S D，Chung K W，et al.Revision surgery for chronic otitis media:Characteristics and outcomes in comparison with primary surgery[J].Auris Nasus Larynx，2010，37(1):18 － 22.