簡論幼兒人工耳蝸植入手術的護理

張 濤

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

1 引言

隨著國家對殘疾人事業重視程度的不斷提高，以及中殘聯“七彩夢行動計劃”聾兒（人工耳蝸）康復救助項目的實施，越來越多的聽障患兒接受了人工耳蝸植入手術，通過康復訓練告別了無聲世界開口說話，能像健聽兒童一樣學習與生活.由于項目的需求增大越來越多的醫護工作者投入到人工耳蝸植入術的工作當中.

耳蝸植入可繞過受損的內耳毛細胞，直接刺激聽神經，將聽覺信號傳到大腦，幫助患有重度和極重度感應神經性耳聾、使用助聽器補償不夠的成人或兒童獲得或恢復聽覺.由于人工耳蝸產品價格較高,手術難度大,對于患者家屬及手術醫師來說都需要承受巨大的壓力.因此,護理人員圍手術期的配合對人工耳蝸植入術患者的護理具有重要意義，尤其是語前聾的幼兒人工耳蝸植入術術后護理及術后并發癥的預防更應該引起護理人員的高度重視.同時護理人員還應掌握一定的與聽障幼兒溝通的技能和基礎的聽覺言語康復知識，以便指導患兒家長配合術后護理和盡快確定術后康復訓練方案.

2 術前準備

2.1 術前宣教

人工耳蝸植入術前要對患兒進行聽覺、手術、治療以及心理等各方面的詳細評估,根據情況幫助家屬正確認識人工耳蝸植入過程及將會達到的預期效果.

2.2 術野皮膚準備

手術前一天術區備皮,備皮后用乙醇消毒頭部皮膚,無菌紗布覆蓋，然后網狀彈力帽固定.

2.3 術前溝通

由于聽覺障礙及生理年齡的限制,嚴重影響患兒的護患溝通,尤其是患兒對醫院環境不熟悉，更易產生恐懼、緊張心理,懼怕醫護人員，使各項工作難以進行.所以通過家屬利用畫畫、手勢或口型等方法,耐心地講述簡單的手術過程,有條件的可以制作些溫馨的視頻給患兒看，盡量多與患兒溝通,拉近與他們的距離,取得他們的信任,使其很好地配合手術及術后換藥處置等治療.

2.4 預防術前感染

手術是否能如期、順利進行及手術成敗的關鍵因素是術前預防感染.術前護理人員應密切注意患兒體溫變化，防止上呼吸道感染.如患兒有上呼吸道感染癥狀,應及時與主管醫生聯系,按醫囑妥善處理.

3 術后護理

3.1 體位與制動

因為患兒術后為局部包扎,所以要預防受壓.麻醉清醒前取去枕平臥位,頭偏向健側,患兒清醒后取平臥位或健側臥位,但一種臥位時間不宜過長.有的患兒可能有短時惡心、嘔吐、耳部麻痹、眩暈、頭痛等不適應癥狀,因此讓患兒臥床休息三天，然后再逐漸增加活動量.

3.2 術后觀察

3.2.1 預防感染 導致植入術失敗的重要因素之一是術后感染,因此護理人員應嚴密觀察生命體征變化,及時記好重癥記錄,注意使局部敷料保持干燥、清潔,及時進行局部換藥,防止敷料潮濕、脫落或過緊,操作時要嚴格遵守無菌操作規程，發現異常情況,及時與主管醫生聯系.并遵醫囑及時足量靜脈輸注抗生素.

3.2.2 預防電極脫落 術后失敗的主要因素之一是電極脫落.因此術后要求制動三天 ,但由于患兒生性活潑好動,經常會出現煩躁、哭鬧,不愿臥床,頭部來回晃動,甚至要起來玩耍,易造成電極脫落,導致手術失敗.所以家長和醫護人員應采取親切、熱情、和藹、耐心的態度,通過各種方式、方法與其溝通,幫助他們配合醫護人員的治療,增強戰勝疾病的信心,順利度過術后的制動期.

3.2.3 預防淋巴瘺、迷路炎 術后應注意局部敷料的觀察,若有滲血、滲液要及時記錄,并立即通知主管醫生,查明原因,給予相應的處理.

3.2.4 預防面癱 由于術中刺激、術后壓迫,或手術中暴露面神經,術后可能有輕度面癱.患兒清醒后,應讓其做伸舌、微笑 等動作,觀察是否有面癱癥狀.同時,及時應用類固醇皮質激素(地塞米松)以減輕水腫.壓迫癥狀明顯者,采取適當松解處理方式.

3.2.5 預防頭皮血腫、水腫 由于頭部制動、敷料包扎過緊等原因,容易造成頭部水腫、血腫,所以術后應認真、仔細觀察,包扎過緊者可適當放松,避免頭部過低位.病情允許時可將床頭抬高一定角度,三天后,讓患兒取舒適臥位,但避免患側受壓,引起局部水腫.

3.3 術后飲食

患兒術后應進高熱量、高蛋白富含維生素的軟食飲食,忌辛辣等刺激性食物或生、冷、硬質食物.還可根據病情和兒童的口味,增加其喜好的飯菜,并注意足夠的水分、蔬菜攝入,防止便秘.

3.4 病房環境

要保持空氣新鮮、濕潤,室溫在20℃～23℃為宜,濕度60%～70%.每天定期開窗通風,按規定用紫外線照射消毒.盡可能避免家屬的流動,減少探視，保持地面清潔.

4 指導家長盡快進行術后康復訓練

4.1 術后宣教

4.1.1 聽覺言語康復的重要性 人工耳蝸植入能很好地為患兒重建聽力，但開機后患兒不可能馬上開口說話；患兒的聽覺、語言能力需要通過康復訓練才能建立起來的.術后護理期間，護理人員要加強與家長的心理溝通，使患兒家長了解人工耳蝸植入術后聽覺語言康復訓練的重要性和一般規律:術前的聽覺、言語基礎越差、年齡越大，康復的難度越大，所需的時間也越長，康復效果越不理想.0-3歲為最佳植入年齡和康復年齡.2歲以后植入的患兒必須進行專業的聽覺、言語康復，2歲之前的患兒要進行家庭康復.聽力正常兒童習得簡單言語能力的年齡為1.5-2歲，所以一般情況下，患兒大約在耳蝸植入1-1.5歲以后獲得簡單言語能力.但由于患兒個體差異大，有的早于這個期限（如術前帶過助聽器的），也有的晚于這一期限（如：植入年齡大、自閉癥等），聽覺、言語康復訓練是一個漫長而艱辛的過程.康復訓練的進度和效果取決于自身條件、康復機構和家庭等多方面的因素.其中，家庭的作用不可忽略，家庭成員樂觀的心態、積極參與和配合康復訓練可以有效促進孩子的言語康復.

4.1.2 聽覺言語康復的步驟與內容 術后患兒的聽覺、言語康復訓練，應符合小兒語言發展規律，按聾兒“聽覺年齡”分階段由淺入深逐步進行.大體分為三個階段，即聽覺訓練階段、詞匯積累階段、語言訓練階段.

聽覺訓練階段 主要是利用患兒重新獲得的聽力去傾聽各種聲音，喚醒其“沉睡狀態”，并經常給予刺激，經歷聽覺察知、聽覺分辨、聽覺識別、聽覺理解四個階段，反復訓練，反復強化，使患兒逐步熟悉及適應日常生活中的各種聲音，回歸有聲世界.

詞匯積累階段 是在聽覺訓練基礎上輔以視覺和其他感覺使他們了解有聲世界，把看到觸到的東西與聲音信號結合在大腦中存儲記憶，逐漸理解其言語含義，并逐步積累.語言訓練階段 是在詞匯積累的基礎上，訓練患兒多說，由單字到短句，由簡到繁，由少到多，逐漸做到能聽懂別人的語言，使別人能聽懂自己的語言.

4.2 專業的康復

人工耳蝸康復應在專業人員指導下實施，承擔專業康復指導的服務機構為聽障兒童及家庭提供適宜的康復訓練模式，特別要對語前聾患兒術后應如何進行康復訓練以及康復地點的選擇做好準備.

5 結語

人工耳蝸為聾兒帶來了希望,是聾兒回歸有聲世界的重要途徑.為保正手術的成功率,手術的護理非常關鍵.因此,護理人員應該了解人工耳蝸植入術的相關知識,牢記術前、術中、術后的注意事項,重點把握的護理要點,熟練掌握小兒靜脈穿刺技術,熟悉小兒的心理護理特點,尤其是與聾兒溝通的技能以及必要的術后聽覺言語康復知識，使患兒順利接受手術，家長積極配合術后護理并盡快融入到聽覺語言康復訓練中,實現聾兒開口說話與健聽人進行正常語言溝通的目標.

〔1〕中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會鼻咽喉頭頸外科學會分會，中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會.人工耳蝸植入工作指南（2013）.中國聽力語言康復科學雜志，2014（4）：263-269.

〔2〕林宇華,仝素梅,董尚樸.人工電子耳蝸植入術病人的護理[J].中華護理雜志,2002,35(2):88～891.

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