微創去腐技術治療齲齒的效果分析

杜文平

(張家口市婦幼保健院口腔科，河北 張家口 075000)

微創去腐技術治療齲齒的效果分析

杜文平

(張家口市婦幼保健院口腔科，河北 張家口 075000)

目的 探討微創去腐技術在齲齒治療中的應用效果。方法選取2012年9月至2013年12月在我院口腔科治療的患者，按照患者或家長自愿的原則，以愿意接受微創療法的62例患者為微創組，愿意接受常規機械治療的46例患者為常規機械組。評價兩組患者的治療效果、治療時間、一年后齲齒復發率及充填體折斷或脫落情況。結果微創組劇烈疼痛構成低于常規機械組，差異有統計學意義(P＜0.05)；微創組單牙治療的平均時間為(30.2±3.6)min，高于常規機械組的(21.5±2.5)min，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；微創組一年后有3例復發齲齒，常規機械組有8例，兩組齲齒復發率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；微創組一年后有2例填充物脫落，常規機械組有6例，兩組填充物脫落率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論微創去腐技術治療患者的效果好，一年后齲齒復發和脫落率均低，但治療時間相對較長。

齲齒；微創去腐技術；效果

齲病是以細菌為主的多因素作用下，牙體硬組織發生的慢性進行性破壞的一種疾病，是發生在牙齒硬組織的感染性疾病，是最常見的口腔疾病之一。6歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，齲均為3.5；35～44歲人群的齲患率為88.1%，齲均為4.5；65～74歲人齲患率為98.4%，齲均為14.7[1]。近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，可食用的食物越來越豐富，加之口腔衛生意識淡薄，增加了齲病的發生，使得我國的齲病防治工作變得艱巨。在齲齒修復治療前，必須清除齲壞組織，臨床上常用機械去腐。微創去腐技術可以快速的、選擇性的軟化去除齲壞組織，并且對健康牙體組織沒有破壞。與常規機械去腐相比，它無噪音、冷熱刺激、振動等不良影響，且其治療齲病治愈高，復發低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年12月來我院口腔科進行齲病治療的患者108例。納入標準為：臨床診斷為齲齒，齲損未及髓腔，無牙髓炎或根尖周炎癥狀的患者，男女不限，年齡不限。按照患者或家長自愿的原則，以愿意接受微創療法的62例患者為微創組，愿意接受常規機械治療的46例患者為常規機械組。微創組患者年齡4～53歲，平均27.7歲；男性34例，女性28例。常規機械組患者年齡3～59歲，平均28.2歲；男性25例，女性21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 微創組患者采用微創療法，具體操作過程如下：①在齲洞表面涂抹伢點凝膠，凝膠由次氯酸鈉和亮氨酸、賴氨酸、谷氨酸三種氨基酸組成，對齲洞內壞死組織產生軟化作用，大約30 s后，使用手工器械對軟化的齲壞組織進行刮除，刮除時動作輕柔、準確。在刮除過程中凝膠逐漸受到殘渣的污染，不斷的將齲洞內殘渣清除，再涂抹凝膠，清除殘渣用棉簽。反復進行上述處理過程，直至凝膠不在渾濁為止。去腐標準：尖銳的探針刺入齲洞內有明顯的騷刮聲，凝膠清澈。②去腐完全后，保持齲洞內干凈、干燥，墊底，使用樹脂給予填充，拋光。所選用的樹脂為光固化磁化樹脂。常規機械組患者采用傳統治療，使用高速車震磨針對齲壞組織進行磨除。其余操作同微創組。治療結束后一年進行隨訪，了解患者齲齒復發及充填體折斷或脫落情況。

1.3 觀察指標 包括兩組患者的治療效果、去腐時間、1年后齲齒復發率及充填體折斷或脫落情況。

1.4 疼痛評價標準 劇烈疼痛：患者在治療時疼痛感較強，不能配合治療。一般疼痛：患者在治療時有輕微的疼痛感，但能配合完成治療。無疼痛：患者在治療時，無明顯不適，能積極配合完成治療。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件，計量資料以以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 一年后隨訪中微創組有6例失訪，常規機械組有4例失訪。微創組無劇烈疼痛病例，一般疼痛41例，無疼痛21例；常規機械組劇烈疼痛6例，一般疼痛33例，無疼痛7例。微創組劇烈疼痛患者比例顯著低于常規機械組(χ2=6.26，P=0.012)，且無疼痛患者比例顯著高于常規機械組(χ2=4.78，P=0.029)。

2.2 兩組患者治療時間比較 微創組單牙治療的平均時間為(30.2±3.6)min，常規機械組為(21.5±2.5)min，兩組比較差異有統計學意義(t=14.06，P＜0.01)。

2.3 兩組患者一年后齲齒復發率比較 微創組一年后有3例復發齲齒，復發率為5.2%，常規機械組有8例復發齲齒，復發率為19.05%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.79，P=0.029)。

2.4 兩組患者一年后的填充物脫落率比較 微創組一年后有2例填充物脫落，填充物脫落率為3.4%，常規機械組有4例，脫落率為14.3%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.1，P=0.043)。

3 討 論

齲病是以細菌感染為主要原因的疾病，齲齒治療的根本是在修復治療前，必須清除齲壞組織，消除細菌感染，才能達到齲病的治療目的。1893年Blackf創立的齲病治療原則是通過牙體手術去除病變組織[2]，然后填充缺損組織部分。目前，這種傳統的機械治療仍然是常見的。化學微創去腐治療盡可能保存健康的牙體組織，疼痛小，患者容易接受。與常規機械去腐相比，它無噪音、冷熱刺激、振動等不良影響，且該方法簡單易行，只需用Carisolv化學凝膠和手工刮治器械即可，該法可操控性佳，對醫生技術要求不高，適合廣泛使用。但有報道指出，在保存較多的牙體組織同時，與徹底去凈齲壞組織產生矛盾，使得清除壞死組織不徹底，影響了療效[3]。但有經驗的醫生可以清除所有的壞死組織而不帶出過多的健康牙組織[4]。大量臨床研究指出微創化學機械去腐技術的應用人群為：①兒童患者，該方法的突出特點是在治療過程中對患者疼痛低，兒童本身疼痛耐受較低，使兒童患者積極配合治療。②深齲及近髓齲的患者，微創去腐技術具有選擇性去腐，完全可以避免去腐過程中導致露髓的危險性。③牙科畏懼癥患者，由于其無噪音和振動的特點，可以減輕患者在口腔治療前和治療過程中的對噪音和振動的焦慮，從心理上消除對口腔治療的恐懼，在安靜的環境下接受治療，患者會感覺舒適[5]。

本研究選用Carisolv化學微創去腐法與傳統機械去腐法進行療效比較。兩組方法在治療效果上，微創方法是明顯好于傳統機械療法的，疼痛參數在口腔科治療中甚為重要，能夠有效避免疼痛發生的方法肯定會被臨床應用。很多患者病情的加重多數都是因為畏懼治療過程中的疼痛，導致疾病不斷惡化。本研究中微創組未發現有劇烈疼痛的患者，而無疼痛患者也較多，可見該方法在減少患者疼痛方面很有效果。由于微創操作過程中的化學凝膠反復使用，使得操作過程比較長，平均在半個小時左右，也是能夠被患者適應。治療方法的多樣化和微創治療技術的進歩，使臨床醫生在治療齲齒有多種選擇，也使患者在獲得療效的同時承受最小的痛苦。傳統機械療法在鉆牙時會產生的壓力和溫度刺激，使患者疼痛難忍，嚴重者需要采用局部麻醉來止疼，進行操作。微創去腐技術可以減少患者牙科畏懼癥的發病率，提高患者的依從性，繼而獲得良好的治療效果。除此之外，鉆牙的振動和噪音會使患者產生焦慮和不安，治牙產生恐懼。并且能夠提高醫生的工作效率。化學微創去齲方法與常規機械去腐方法對于治療齲齒畏懼癥的影響[6-7]如下：主要的治療對象是4～6歲的患兒，選擇乳磨牙鄰合面齲損。研究報道有采用常規去腐方式進行治療的患者中，有93%的患兒有牙科畏懼，常規機械療法的發病率則為60%，結果表明這種新技術可以降低牙科焦慮癥的發生。在患者主觀方面微創療法有明顯優勢，在評價遠期治療效果時微創療法一年后齲齒復發率和填充物脫落率均低于傳統機械療法。說明在化學凝膠在清除壞死組織上比較徹底，殘留少。在清除壞死組織后牙腔的輪廓，是否有利于填充物的填充。微創法低填充物脫落率說明能長期穩定保存填充物[8-10]。一年后病例隨訪中在微創組有6例失訪，常規機械組有4例失訪，失訪因為是患者信息更換，聯系不上。患者對于味道的接受程度方面，化學凝膠有一定的味道，在治療的半個小時左右對患者是有一定的影響，本次研究中多數患者對凝膠味道表示能接受，患者覺得和疼痛比較起來，味道的影響是小的[11]。隨著現代技術的不斷發展和臨床病例特征的不斷發現，齲齒治療方法會不斷更新。

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R781.1

B

1003—6350（2015）17—2616—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0949

2015-01-21)

杜文平。E-mail：fYdzjk14@163.com