探討78例骨盆骨折患者的臨床護理措施

趙紅梅（赤峰學院附屬醫院，內蒙古　赤峰　024000）

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探討78例骨盆骨折患者的臨床護理措施

趙紅梅
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

摘要：目的:探討骨盆骨折患者的臨床護理措施以及注意事項.方法:選取我院自2012年11月～2013 年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，回顧性分析其臨床護理措施，并進行總結性報道.結果:本組78例患者的住院時間在9-40d之間，平均住院時間為（15.04±3.17）d，無死亡病例.出院后隨訪6-12個月，平均隨訪時間為（15.04±3.17）個月.所有患者均恢復良好，無肢體畸形或運動障礙.住院期間有3例例患者出現并發癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發癥均經對癥治療后痊愈.結論:骨盆骨折患者需要給予積極有效的護理干預措施，有助于促進骨盆骨折患者及早康復，提高患者的生活質量.

關鍵詞：骨盆骨折；護理措施

1　臨床資料

選取我院自2012年11月～2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者27例，年齡在14- 63歲之間，平均年齡為（44.15±10.03）歲；骨折原因：車禍傷患者32例，墜落傷患者30例，擠壓傷患者14例，其余原因2例；合并其他損傷：膀胱損傷患者12例，尿道損傷患者10例，后腹膜血腫患者10例，直腸損傷患者3例，陰道損傷患者1例，肝破裂患者1例，腎損傷患者1例，四肢長骨損傷患者3 例.合并糖尿病者10例，合并高血壓者10例，合并高血脂者9例，合并冠心病者3例，合并其他疾病者11例，所有患者均無肝臟、腎臟等重大疾病.

2　護理措施

2.1密切觀察病情變化，積極配合搶救

骨盆骨折患者大多是嚴重損傷，并且合并多器官和臟器損傷，患者被送入醫院后，應該密切監測其病情變化，給予心電監護等，密切觀察患者的呼吸、血壓、體溫、意識、脈搏、心率以及尿液量等，同時通過監測血尿、血便、陰道出血、腹部鼓脹、壓痛、反跳痛等癥狀來判斷患者合并臟器的損傷情況；迅速給患者建立兩條以上的靜脈通道，盡快補充血容量、水及無機鹽等電解質，使患者的血壓盡快回升，同時注意觀察患者是否有盆腔出血再次導致患者血壓大幅度下降，必須積極排查出血原因，積極針對出血情況對癥急救和處理.

2.2預防休克的護理

休克是骨盆骨折患者最常見的一種現象，抗休克治療必須首先要快速的循環血量，防止休克繼續進展.在1小時內給予患者輸注1500- 2000ml的葡萄糖注射液和500ml的低分子右旋糖苷，同時通過另一條靜脈通道給患者輸注與病情、血型的全血或者血漿；如果有明顯的活動性出血，醫護人員應該迅速指壓止血，抬高患者，進行加壓包扎；如果有開放性出血的部位，護理人員應該協助醫生進行清創縫合包扎.

2.3疼痛的護理

在緩傾斜至水平的房柱法、全面法生產采場，應該應用李俊平提出的梁跨度設計公式及點柱承載公式合理設計礦柱間距、點柱尺寸，確保頂板不垮塌，禁止全面法不規則、過大間距地布置點柱[1,4]。對點柱之間的頂板局部裂縫，可以采用錨桿、條網或方網補強支護；在Ⅲ～Ⅴ類圍巖下為了確保生產過程中頂板不發生局部冒落，尤其礦體埋深較大且采場頂板懸空跨度超過3 m時，應在采場中間間隔2～3 m應用鋼支架或20～40 t支撐力的單體液壓支柱支撐頂板。立柱支撐頂板而減跨時，若頂、底板巖石軟弱，可以給立柱“穿鞋”、“帶帽”。

疼痛是骨盆骨折最常見的癥狀，輕度疼痛可以自行緩解，中度和重度疼痛需要給予鎮痛藥物治療，但使用藥物時不可以盲目，要遵醫囑.護理人員應該多安慰患者，病房環境保持整潔和舒適，最大程度減輕患者痛苦.同時護理人員還應該指導患者減輕牽引、體位以及活動引起的疼痛.

2.4牽引外固定的護理

骨盆骨折患者大多需要采用骨盆托帶進行懸吊牽引患者，給患者使用的吊帶必須沒有褶皺，保持平坦完整，預防造成壓瘡.吊帶的寬度和長度要適合患者，不可以隨意上、下移動位置；患者大便時

不可以解除拖帶，可以將便盆放在臀部和托帶之間，避免拖帶被大小便污染，如若污染要及時更換；下肢需要牽引治療的患者需要將患肢置于外展位，用縱軸牽引力矯正移位，使牽引位置保持良好，避免患者的骨盆傾斜，造成患肢畸形，影響正常的行動能力；牽引重量根據患者的具體病情來適當調節，重量不可以隨意的增加或減少，避免出現畸形或者骨折不愈合.

2.5壓瘡護理

壓瘡是由于患者身體局部組織長時間受壓、血液循環障礙、組織缺乏營養導致皮膚組織壞死，出現皮膚潰瘍.患者骨折后身體情況較差，加上身體疼痛，患者活動受限，長期臥床，與床褥血液供應差，常常出現壓瘡.患者的床單應該保持清潔，皮膚保持干燥，護理人員應該幫助患者經常變換體位，減輕受壓部位的壓力，按摩壓迫部位，移動患者時避免皮膚擦傷等.

2.6尿道損傷、引流管的觀察護理

骨盆骨折患者最常見的合并損傷是尿道損傷，損傷發生率大概為4%- 25%[5]，患者會出現尿液出血、排尿障礙等癥狀，護理人員應該密切觀察患者的尿液顏色以及排尿量等，根據患者的具體病情看是否給予留置尿管，導尿管要保持通暢，同時注意衛生及消毒，避免造成尿道感染；給予放置引流管的患者，護理人員應該告知患者引流管的重要性，指導患者避免出現引流管扭曲、折疊或者脫落，引流液出現異常必須及時報告醫生進行檢查處理.

2.7心理護理

骨盆骨折患者大多遭受突然的重大創傷，病情比較嚴重，患者心理承受巨大的心里壓力，出現焦躁、恐懼、悲觀、失望的負面情緒，護理人員必須及時給予患者心理干預，安慰鼓勵患者，向患者講解疾病的基本情況、治療過程以及預后情況，讓患者以平和、積極的心態配合醫生的治療和護理人員的護理干預，樹立戰勝疾病的信心，盡快恢復健康.

2.8飲食的護理

盆骨骨折患者應該食用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、容易消化的食物，增加機體抵抗力、預防便秘，幫助骨折盡快愈合.

2.9指導鍛煉

護理人員必須指導患者在身體允許的情況下盡快活動肢體，避免關節僵硬、肌肉萎縮[6].協助患者在床上做上肢的伸展運動和下肢肌肉靜態收縮，活動需要主動和被動相結合，循序漸進，進行各部位的功能鍛煉，患者可以下床后協助進行立位訓練，訓練內容根據患者的具體情況逐漸過渡到負重行走.

3　治療結果

本組78例患者的住院時間在9- 40d之間，平均住院時間為（15.04±3.17）d，無死亡病例.出院后隨訪6- 12個月，平均隨訪時間為（15.04±3.17）個月.所有患者均恢復良好，無肢體畸形或運動障礙.住院期間有3例例患者出現并發癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發癥均經對癥治療后痊愈.

4　討論

骨盆骨折患者創傷大都比較嚴重，常常合并血管、神經以及附近臟器的損傷，有部分患者甚至出現休克.如果護理措施不合理得當，將會造成較高的傷殘率和死亡率，故必須重視基礎護理[7].骨盆骨折患者受傷大多數是因遭受突然的重大外來創傷造成的，患者入院后醫護工作人員必須及時進行搶救，同時迅速建立靜脈通道，保證患者生命安全[8].患者面對突然創傷容易出現不良情緒，護理人員應該及時進行心理干預，鼓勵、安慰患者積極配合治療.同時密切關注患者的生命體征變化，在基礎護理的基礎上對合并損傷的患者進行針對性護理，減少并發癥發生率，并指導患者進行積極主動的、循序漸進的康復鍛煉，促進患者盡快康復.

綜上所述，我們可以得出以下結論，骨盆骨折患者需要給予積極有效的護理干預措施，有助于促進骨盆骨折患者及早康復，提高患者的生活質量.

參考文獻：

〔1〕趙會.舒適護理在不穩定型骨盆骨折護理中的應用探討[J].Medica1 Information，2011，24(4): 2247-2248.

〔2〕樸順玉.舒適護理在不穩定型骨盆骨折護理中的運用[J].中國現代藥物應用，2015，9(3):210-211.

〔3〕梁為紅.骨盆骨折護理中潛在的不安全因素及防范[J].CHINA HEALTH CARE＆NUTRITION，2014，01(下）:272-273.

〔4〕肖力.閉合性骨盆骨折合并失血性休克27例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(24):86-87.

〔5〕許雨薇.42例骨盆骨折病人圍術期的護理[J]. CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2014，12(29):2736-2737.

〔6〕王誼，林野，陳玉梅.62例不穩定性骨盆骨折行經皮閉合內固定治療的護理[J].Chin J Nurs，2013，48(5):469-470.

〔7〕莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，侯艷.23例骨盆骨折合并多器官損傷休克患者的急救與護理[J].護理實踐與研究，2012，9(3):62-63.

〔8〕范春仙，楊優薇，鄭慧芳，張碧波，竺愛女.57例不穩定骨盆骨折患者內固定術后的護理[J]. Modern Journa1 of Integrated Traditiona1 Chinese and Western Medicine，2011，16 (21):3102-3103.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0169- 02