發育性協調障礙兒童的篩查與融合教育研究

王海濤，徐 影

（1.淮北師范大學 體育學院；2.淮北師范大學 教育學院，安徽 淮北 235000）

發育性協調障礙兒童的篩查與融合教育研究

王海濤1，徐 影2

（1.淮北師范大學 體育學院；2.淮北師范大學 教育學院，安徽 淮北 235000）

發育性協調障礙對兒童的一生產生巨大的影響.本文在介紹發育性協調障礙定義的基礎上，從發病率和共病性等角度詳細分析了發育性協調障礙篩查的重要意義，從家庭、學習、專業機構等角度闡述了發育性協調障礙的篩查過程，并在文章最后探討了融合教育模式下對發育性協調障礙兒童進行教育的優勢，及需要遵循的原則.

發育性協調障礙；篩查；融合教育

發育性協調障礙是一種發病率較高的兒童發育障礙性疾病.這些兒童在動作協調上明顯比同齡兒童差，并將伴隨兒童的一生，對其學業、社交、家庭生活、情緒行為等多方面產生嚴重影響.因此，對于疑似兒童應及早進行篩查與診斷，及早接受專業機構的干預與治療.

1 發育性協調障礙的定義

發育性協調障礙在我國臺灣被稱為發展協調障礙，香港特殊學習障礙協會則稱其為知動協調障礙，均源自于Developmental Coordination Disorders一詞（Diagnostic&statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV，1994）.發育性協調障礙是指智商正常且無一般醫學狀況或一般生理疾病的兒童，其有關運動協調的表現顯著低于其年齡或智力應有的水平，動作協調發展有明顯缺陷，從而導致兒童難以完成許多日常任務.這種障礙并非由任何其它已知的身體機能、神經或行為障礙而引起的.

患病兒童在身體技能方面，顯著差于同齡兒童，在運動時顯得笨拙或不協調，表現為粗大運動技能或精細運動技能障礙或二者兼而有之.在情緒上方面，兒童會為了掩飾自己的弱點而對需要身體反應的活動缺乏興趣或者逃避，或因被認為手腳笨拙而失去信心.在學業方面，兒童則可能表現為書寫慢且不整齊、數學計算困難及閱讀問題等.

2 發育性協調障礙篩查的意義

發育性協調障礙的發病率較高.據美國精神醫學學會流行病學調查資料顯示，發育性協調障礙在5～11歲兒童中的發病率約為5～6%，其中男童的發病率顯著高于女童，可達到75-85%.在我國臺灣地區，7～10歲兒童其發生率為12%，而9～10歲兒童的發生率更高達20.6%（林冠宏與吳升光，2002）.在香港協康會與香港青年協會2004年中對600多名小學生所進行的調查中，發現約有6%的兒童有發展協調障礙的征狀，男童發病率為78%（香港特區衛生署，2002）.在大陸地區，針對蘇州等地所做的調查表明，發病率約為9.6%，男童與女童的比例為1.4：1（秦志強，2012）.

發育性協調障礙通常并不單獨出現，而是與其它障礙存在共病.患病兒童可能同時發生其它的問題，產生共病的綜合特征，如閱讀障礙、注意力缺陷多動障礙、交流障礙、拼寫障礙等，研究表明41%的注意力缺陷多動障礙及56% 的學習障礙者有發展協調障礙的問題 （Dewey&Wilson，2001；Macnab，Miller，&Polatajko，2001）.

除了交通條件外，中東歐各國還在長期歷史發展中逐漸形成了各具特色的政治、文化以及宗教模式，各國之間存在較大差異。縱觀過去十幾年以來中東歐各國發生的重大歷史事件我們可以判斷，政治、文化、宗教的各種問題嚴重影響其與世界其他國家的貿易往來。中國對中東歐國家在貿易出口方面一直處于優勢地位。但是，在長期貿易交往中，中國與中東歐國家貿易的渠道和種類仍較少。

最后，對于篩查出來的疑似發育性協調障礙兒童，還必須進行神經心理學、醫學、教育學等多方面的觀察.為了診斷發育性協調障礙所具有的腦高級功能障礙，在選擇檢查時，首選WISC系列的智商量表，結合兒童神經系統的檢查、生育史的檢查等，從而和其它障礙兒童加以區別，進一步明確診斷結果，并從中找到有針對性的教育指導方法.

第三，由專業機構利用M-ABC、PDMS-2等兒童動作發育量表進行專業評估.如M-ABC成套測驗可檢測4－12歲（劃分為4個年齡段）兒童，而且已經建立了常模，信度也得到嚴格的檢驗，能有效的評估亞洲兒童的動作發育.

但是由于多種原因，診斷發育性協調障礙存在較大難度.目前世界上應用較為廣泛的M-ABC、PDMS-2等量表均來自美國，國內尚無得到廣泛認可的量表型診斷工具.同時，由于DCD是由不典型大腦活動導致的，其癥狀表現及成因多種多樣，異質性較高，在兒童中進行診斷尤為困難.鑒于此，對發育性協調障礙進行及早篩查與干預具有重要意義.

3 發育性協調障礙的篩查

發育性協調障礙可通過以下過程加以篩查和診斷.

首先，發育性協調障礙兒童由于大小肌肉發育遲緩，在日常生活及游戲中都存在困難，常無故跌倒，自理能力差，因此家長最先可能發現孩子的協調能力問題.如果家長發現兒童有發育協調困難，可用單腳站立、雙手拋接球等活動觀察兒童的協調能力及動作質素，初步判斷孩子協調能力.若仍懷疑兒童有協調困難，應盡快讓其到專業機構接受評估，以做出更科學合理的判斷.

第二，學校或醫療機構以DSM-IV為標準結合DCDQ問卷，根據對兒童發育家庭環境的了解進行篩查.在此過程中，應排除兒童智力因素造成的影響，排除小兒麻痹或普遍性發展遲緩等因素，以判斷學業表現或日常生活作息等是否受到明顯影響.

在融合教育模式下，需要家長、學校、政府等多方的共同努力.發育性協調障礙兒童的家長可嘗試讓兒童參與他們喜歡或有興趣的運動；對兒童提出的問題要盡量簡單，以確保他們能夠理解有關概念；給兒童穿容易穿脫的服裝上學，減少兒童在校的生活自理困難；在教授體能活動時，應該化繁為簡，盡量將活動分解為簡單動作學習，減小出現錯誤行為的概率.

發育性協調障礙所導致的問題對兒童影響大且不會隨著年齡的增長而消失.患病兒童會由于自身動作協調能力影響到生活自理及學習能力、學業成績，進而影響到兒童的社交關系和思考創造能力，甚至家庭生活.這些問題的會一直持續到青少年時期，甚至對成年以后的認知水平和社會適應能力都產生巨大的負面影響.

為了更好的發展融合教育，促進發育性協調障礙兒童的進步，政府應該提高責任意識，加大融合教育支持的力度，從政策上鼓勵學校開辦融合教育，收取有特教需要的兒童；加大融合教育的財政投入，設立專項資金；加強教師培訓，提升發育性協調障礙兒童師資水平.

依據Wilson-Medhurst等[3]的理論,活動引導教學是指通過多種精心設計的活動,教師作為引導者,引導學生主動學習的教學方法。活動可以是課堂上的問題討論、案例分析、場景、研究項目、實驗等等。活動引導教學要求教師精心設計服務于教學目的的活動,讓學生參與其中,學生通過自主探尋、自主研究等方式以獲取對課程知識的深入理解以及對實際技能的掌握。

4 發育性協調障礙的融合教育

教育公平是整個社會公平的重要基礎，黨的十八大就曾提出：大力促進教育公平，支持特殊教育.而保障有質量的教育公平正是融合教育的核心.融合教育是指讓身心障礙兒童和普通學生在一起學習，是在普通班中提供所有的特殊教育和相關服務措施.它強調給身心障礙兒童提供正常化的教育環境，而不是隔離的環境，從而使特殊教育和普通教育合并為一個系統.

針對發育性協調障礙兒童的傳統教育模式是設立特殊教育學校或者特殊班級.這種分離式的教育會影響障礙兒童的社會化，加深兒童的自卑感.在美國，只有21.05%的特殊障礙學生安置在特殊班級，而15.29安置在普通班級，61.80%的特殊障礙學生被安置在資源教室.融合教育在中國香港起步較早，1968年就有正規學校為聽覺受損的兒童設立了特殊班.在中國大陸，融合教育的主要安置形式是隨班就讀.在融合教育模式中，發育性協調障礙兒童在普通班學習，不被標簽化，可以和普通學生有更多的接觸和交流，有利于社會化進程；或者每天利用50分鐘左右的時間在資源教室（備有特殊教育自理和專職教師的教師）進行學習，能夠提供系統的、針對性較強的教育.

學校的教育工作者要調整心態，若遇到發育性協調障礙兒童干擾上課，要用愛心和耐心面對；通過布置教室班級情境，確保課桌高度合適，并營造接納、溫暖、鼓勵的班級氛圍，強化學生的學習成果；可盡早使用各種信息技術，減少發育性協調障礙兒童學業上的困難；嘗試讓兒童在體育活動中擔當領導角色，以發展組織或管理技能.改善體育設施與設備，以降低障礙兒童的受傷風險.

你不知道我在故紙堆中所做的工作是什么，它的目的何在，因為你跟我的時候，我的工作才剛開始……從青島時代起，經過了十幾年，到現在，我的“文章”才漸漸上題了。［2］380

設置直流線路發生F3點正極金屬性短路故障，故障持續時間1 s；聯接變壓器接地電阻均設置為2.5 kΩ，故障仿真波形如圖10～圖11所示。

熱風干燥（Hot-air drying，HAD） 是一種被廣泛應用的農產品和食品干燥方法[2]。但熱風干燥是一種高耗能單元操作。值得注意的是，一些預處理可以改變食物的初始含水量或改變食物的組織結構，以縮短熱風干燥時間[3-5]。超聲波（Ultrasound，US）預處理已應用于幾種水果和蔬菜，提高了水分的有效擴散效率，使干燥時間縮短了10%～50%[6]。水分有效擴散系數增加的機理可能是超聲波預處理導致食物內部微通道的形成[5-6]。此外，自由水的增加或許產生了一種假象：超聲波預處理提高熱風干燥速率。

5 結束語

發育性協調障礙不僅影響兒童的學業，甚至影響其一生的生活與工作.因此，為了促進教育公平，發展發育性協調障礙兒童的融合教育，必須由家庭和社會各界的共同努力，及早篩查、及早干預，才能實現發育性協調障礙兒童更好的發展.

〔1〕徐影，李懷龍，謝家奎.兒童學習障礙診斷專家系統的推理模型設計與系統開發［J］.現代教育技術，2013（3）：106-110.

(2)展臺的照明。展臺的照明方式常用的設置方式為：展臺的上方裝軌道射燈、聚光燈等具有良好聚光效果的燈具，展臺照明忌諱平均，要有強弱主次之分，用以突出強調展品的展示效果。

〔2〕林冠宏，吳升光.臺灣地區七至八歲發展協調障礙兒童之研究［J］.物理治療，2002，27（5）：238-248.

〔3〕麥堅凝，靳曉坤.發育性運動協調障礙的診斷與治療［J］.中華兒科雜志，2010（2）：115-117.

〔4〕梁威.國內外學習障礙研究的探索［J］.教育理論與實踐，2007（21）：57-60徐影.

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R179

A

1673-260X（2015）05-0036-02

教育部人文社會科學青年基金項目資助（14YJC890026）；安徽省哲學社會科學研究項目資助（AHSKQ2014D34）