基層醫療衛生機構成本核算

豐縣衛生局 郭淑影

鄉鎮醫院對于普通民眾的生活健康指數的提高有著重要的意義。鄉鎮醫院健康發展的關鍵點在于成本核算，然而在市場環境下基層醫療衛生機構在成本核算方面仍然存在著很多的問題，這嚴重影響了我國基層醫療衛生成本核算的效率以及質量，不利于我國社會的健康發展。

一、基層醫療機構成本核算現狀

(一)從業人員的素質有待提高

鄉鎮衛生院作為事業單位，其單位內部的財務管理人員一般都是半路出家，并不是專業的財會人員擔任成本核算工作，降低了鄉鎮衛生院財務管理工作效率、工作質量的不高，甚至過多的財務管理人員還在一定程度上增加了事業單位的財務支出。在新時期，鄉鎮醫院財會人員不能夠有效的利用成本會計的基本知識，成本核算流程過程中不能夠引進有效的內部控制管理機制，甚至是在網絡普及的當下，不能夠充分的利用電子計算機，借助電算化進行成本核算等。這導致成本核算過程中的信息不及時、不準確等，影響鄉鎮衛生院的良好發展。

(二)成本核算與會計核算信息一致性有待強化

成本核算信息與會計核算的信息具有一致性，然而由于成本核算一般是在每個月的25日到次月的26日，然而會計核算按照《會計法》是以自然月為標準的，這樣就導致相同的信息由于核算方式等的不同，成本信息與會計信息之間的差異性大，影響了鄉鎮衛生院的健康運行。成本核算可以說是會計核算的一種具體運用，在鄉鎮衛生院中成本核算的科學性在一定程度上決定了鄉鎮醫院的健康發展。

(三)收入確認方法選擇不當

《醫院會計制度》明確規定：醫療機構按在院病人確認收入。在此基礎上，核算收入方能正確地反映各科室當期的勞動成果,當期收入與按權責發生制記錄的支出才能夠正確配比節余才能夠作為考核科室經營業績的依據。然而仍然有部分機構按照出院病人確認收入。這種確認方法違背了會計制度，成本核算收入所反映的并不是當期的各科室的收入，有可能混雜了以往的收入，這不利于鄉鎮衛生院的發展。

二、基層醫療機構成本核算的措施

2010年我國財政部、衛生部針對我國醫療衛生機構的成本核算頒布了新的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》，新制度順應了我國社會經濟的發展狀況。

(一)建立成本核算人員持證上崗制度

人員素質一直是影響鄉鎮衛生院成本核算的重要因素。鄉鎮衛生院作為我國基層醫療衛生機構，受到了社會的廣泛關注，有關部門以及醫療機構領導人員對于鄉鎮醫院成本核算人員的素質有著嚴格的要求。建立成本核算人員持證上崗制度，一方面可以保證成本核算人員的專業素質，提高鄉鎮衛生院成本核算的質量以及效率，促進鄉鎮衛生院的健康發展。另一方面成本核算是一個實踐性比較強的崗位，并且集管理、控制、核算于一體。在當今時代，世界不同國家與區域之間的聯系更加的緊密，不斷的進行成本核算理念以及方式的創新，對于鄉鎮衛生院的健康成長有著重要的意義，因此建立成本核算人員持證上崗制度，可以完善成本核算的培訓，提高從業人員的實踐技能，并且定期的培訓，有助于從業人員及時了解世界基層醫療衛生機構成本核算的基本情況，不斷的更新自己的成本核算觀念，適應社會的發展需要。

(二)用會計理論指導成本核算工作，保持成本核算與會計核算的一致性

成本核算與會計核算具有一致性，用會計理論指導成本核算工作，一方面可以保證成本核算工作遵循會計基本理論，采用科學的核算方式，從而保證成本核算與會計核算的一致性，可以提高成本核算的效率；另一方面，會計核算在我國社會發展中的應用比較廣泛且成熟，成本核算作為一個新興工作，可以不斷的借鑒先進的理論以及工作方式，從而不斷的提高成本核算的科學化。

(三)根據實際情況，豐富成本控制手段，定額管理

市場環境下，效率、標準化逐漸被人們所認同，鄉鎮衛生院在當今時代，要想適應社會的發展狀況，根據實際情況，不斷的豐富成本控制手段，定額進行管理，可以在一定程度上提高管理的標準化以及科學化，促進鄉鎮衛生院的健康發展。

定額管理的核心就是針對部分變動成本核定定額，定額以內的成本可以在成本支出中進行列支，對于超額成本可以在管理人員的勞務費中扣除，這可以控制成本預算，改進鄉鎮衛生院成本核算的管理模式，提高鄉鎮衛生院的效率。

例如，在鄉鎮衛生院外科科室部分變動成本，如辦公住宅電話、消毒品以及用具等進行定額，這樣科室在進行常用物品的補充的時候，就會考慮到定額資金，從而盡可能的進行節省，這在一定程度上可以降低鄉鎮衛生院的成本，促進其健康成長。

1、各部門實行經濟責任負責制

鄉鎮衛生院要全面實現成本目標管理，可以分工、分級、分人推行成本責任制，尤其是要劃清責任的界限。如，院長對全院成本管理負責，如有發生嚴重的浪費現象，鄉鎮衛生院經濟效益大幅度下降等，院長要負全責；診療護理部門要對診療護理工作負責，如果因為安排不當，影響診療護理工作，招致因診療護理工作的缺失引起的糾紛所造成的成本浪費，診療護理部門要負全責；藥劑部門要對醫藥物資進行負責，如果因為以用物資供用不及時，醫藥物資質量不過關，影響診療護理工作造成的經濟損失，醫藥部門要負責，同時如果因為對于醫藥物資的護理不及時，護理方法不得當引起的醫療物資損失，醫藥部門也要負責；財會部門對于鄉鎮醫院的整個經濟脈絡的把關，如果因為對資金管理不善，造成物資積壓，業務費用開支控制不嚴，流動資金周轉不開等引起的資金損失，財會部門要負全責等。通過鄉鎮衛生院各個部門實行經濟負責制，有助于各個部門明確責任，各負其責，降低成本核算的難度，以及加強對于成本核算的管理。

2、加大成本核算監督力度

成本核算監督是新時期進行醫療衛生機構管理改革的重要舉措，加大成本核算監督力度，可以在一定程度上威懾基層醫療衛生機構內部的一些違法違紀行為的發生，促進鄉鎮衛生院成本核算效率的提升。

加大成本核算監督力度，首先，不斷的完善鄉鎮衛生院的管理制度，為鄉鎮衛生院成本核算的正常、有序運營提供制度保障；其次我們應該加強會計的核算功能，不僅僅采用收付實現制進行核算，還應該對于鄉鎮衛生院的項目進行權責發生制進行核算，這樣就有助于會計部門真正的而掌握鄉鎮衛生院日常資金流動狀況。其次，鄉鎮衛生院還可以采用先進的成本核算管理模式，將財務管理的責任落實到個人，這樣就有助于責任明確，增強每一個員工的責任意識，促進員工工作效率的提升。

三、結束語

鄉鎮衛生院對于我國居民的健康生活有著重要的作用，然而目前來說我國鄉鎮衛生院的運行仍然存在著很多的問題，本文針對這些問題進行了人員素質、成本核算制度、成本核算管理等方面進行了有效的分析，希望可以引起相關部門的關注，促進我國基層衛生醫療機構的健康發展。

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