頸圍對非酒精性脂肪肝病風險評估的作用分析

侯麗麗，張 寶，管石俠，程 靖，蔣建華

頸圍對非酒精性脂肪肝病風險評估的作用分析

侯麗麗，張 寶，管石俠，程 靖，蔣建華

目的探討非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者頸圍與相關測量指標的關聯性，并分析其在NAFLD風險評估中的價值。方法選擇161例NAFLD患者（研究組）及167例非NAFLD健康體檢者（對照組），比較兩組人體成分測量指標（體質指數、腰圍、腰臀比、頸圍、頸圍／身高比）及相關臨床測定指標（血壓、空腹血糖、血脂、空腹胰島素、胰島素抵抗指數）；分析各人體測量指標和胰島素抵抗的相關性；以頸圍的均值四分位數分組，比較各組中NAFLD及合并代謝異常組分的患病率；以ROC曲線分析法判斷頸圍的切點。結果

非酒精性脂肪肝；代謝綜合征；頸圍

頸圍（neck circumference，NC）反映了上半身皮下脂肪的分布，作為一項新的人體測量指標，其與代謝綜合征（metabolism syndrome，MS）及其主要組分密切相關。非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種代謝應激性肝臟損傷，目前公認NAFLD的發病和胰島素抵抗（insulin resistance，IR）密切相關［1］，是MS在肝臟的一種病理表現［2］，以上提示NC可能和NAFLD的發病相關。隨著人們飲食結構和生活方式的改變，NAFLD患病率迅速升高，且有日益年輕化的趨勢，但目前國內關于NC和NAFLD的研究甚少，該研究旨在探討NAFLD患者NC與其他相關臨床測量指標、IR及合并代謝異常組分的關聯性，為此病簡便、及早、有效的預測和干預提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 病例資料選取安徽醫科大學第一附屬醫院2011年5月～7月健康體檢人群。NAFLD診斷參照中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的NAFLD的診斷標準［3］；MS及其各組分診斷參照改良的2005年國際糖尿病聯盟標準。NAFLD患者（研究組）167例，男116例，女51例；年齡39～69（50.02±8.90）歲。非NAFLD健康體檢者（對照組）161例，男103例，女58例；年齡40～69（49.00±8.52）歲。入選對象均排除甲狀腺功能亢進、甲狀腺瘤、頸部腫大、病毒性肝炎、嚴重肝腎功能不全者。

1.2 觀察指標所有入選對象在清晨空腹進行體格檢查及采集靜脈血進行生化指標檢查。身高測量采用標準測量方法：受檢者脫鞋，直立，雙眼平視前方，身高記錄精確到0.1 cm。采用Biospace Inbody 720人體成分分析儀進行人體成分檢測，記錄相關指標，包括：體質指數（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist hip ratio，WHR）、NC，計算NC／身高比（NC height ratio，NHtR）。血壓以2次標準測量讀數的平均值作為最終測量結果。血液生化學指標檢測項目包括：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（three acyl glycerin，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）；采用放免法測定空腹胰島素（fasting insulin，FINS）；采用穩態模式評估法（homeostasis model assessment，HOMA）計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）：HOMA-IR＝（FBG×FINS）／22.5。

1.3 統計學處理所有調查數據用EPI-data 3.0軟件錄入，采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以表示。組間比較用t檢驗，各指標之間關系采用Pearson相關分析，患病率比較采用χ2檢驗，ROC曲線分析法判斷NC的切點。

2 結果

2.1 兩組人體成分及生化特征比較研究組中各項人體成分指標（BMI、WC、WHR、NC、NHtR、收縮壓、舒張壓）及生化指標（TC、TG、LDL、VLDL、UA、FBG、FINS、HOMA-IR）均高于對照組，HDL-C低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組人體成分測量指標比較（）

表1 兩組人體成分測量指標比較（）

相關指標研究組對照組t值P值BMI（kg／m2）25.97±2.4922.36±2.58-12.921＜0.01 WC（cm）87.39±6.3478.13±6.85-12.709＜0.01 WHR0.90±0.030.85±0.04-13.095＜0.01 NC（cm）37.25±2.2334.89±2.62-8.825＜0.01 NHtR0.26±0.010.21±0.01-12.131＜0.01收縮壓（kPa）18.01±2.5916.24±1.72-7.317＜0.01舒張壓（kPa）11.02±1.609.92±1.21-7.006＜0.01

表2 兩組生化測量指標比較（）

表2 兩組生化測量指標比較（）

相關指標研究組對照組t值P值TC（mmol／L）5.14±0.974.49±0.67-7.045＜0.01 TG（mmol／L）2.44±1.541.17±0.54-10.055＜0.01 HDL-C（mmol／L）1.14±0.251.37±0.327.332＜0.01 LDL（mmol／L）3.12±0.912.69±0.64-4.944＜0.01 VLDL（mmol／L）0.90±0.570.43±0.20-10.049＜0.01 UA（μmol／L）364.80±76.38 307.30±79.17-6.694＜0.01 FBG（mmol／L）5.65±1.205.19±1.00-3.747＜0.01 FINS（mIU／L）12.58±4.409.50±3.60-6.961＜0.01 HOMA-IR3.25±1.452.19±0.87-8.085＜0.01

2.2 體格測量指標和IR的相關性分析將研究組和對照組按性別分為男性研究組、女性研究組、男性對照組、女性對照組，在各亞組中比較5項體格測量指標（BMI、WC、WHR、NC、NHtR）和HOMA-IR的相關性。在NAFLD人群中（無論男性或女性），NC與HOMA-IR均有相關性（P＜0.05），非NAFLD人群中（無論男性或女性），NC與HOMA-IR無明顯相關性。男性研究組中HOMA-IR和各指標的相關性比較結果為：BMI＞WC＞WHR＞NC＞NHtR；女性研究組中：NC＞BMI＞WC＞NHtR＞WHR，提示女性NAFLD患者NC與IR的相關性較男性患者更為密切。見表3。

2.3 NC與NAFLD患病率及合并其他代謝異常組分患病率的關系本研究中男性NC大于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。將不同性別NC按四分位數分組后，男性NC由小到大，劃分為第1組（＜36.1 cm），第2組（36.1～37.1 cm），第3組（37.2～38.4 cm），第4組（≥38.5 cm），女性NC由小到大，劃分為第1組（＜32.0 cm），第2組（32.0～33.5 cm），第3組（33.6～35.3 cm），第4組（≥35.4 cm）。分別比較兩性不同亞組中NAFLD合并高血糖、高血壓、血質紊亂、高尿酸及超重或肥胖的患病率。結果表明隨著NC的增加，各項患病率均升高。NC上1／4位點NAFLD合并各代謝異常組分的患病率均高于同性別NC下1／4位點者。見表4、5。

表3 人體成分測量指標和HOMA-IR的相關性

表4 男性NC上1／4位點組及下1／4位點組NAFLD合并代謝異常組分比較［n（%）］

表5 女性NC上1／4位點組及下1／4位點組NAFLD合并代謝異常組分比較［n（%）］

2.4 NC的ROC曲線分析以NAFLD為結局變量，NC為檢驗變量，使用ROC曲線分析法確定NC對NAFLD的預測切點。男性ROC曲線見圖1A，曲線下面積為0.77，其95%可信區間：0.72～0.84，切點為37.4 cm；女性ROC曲線見圖1B，曲線下面積為0.88，其95%可信區間：0.81～0.94，切點為34.0 cm。

3 討論

NC反應了頸部皮下脂肪或呼吸道周圍脂肪的沉積，雖然在臨床未被列入MS的診斷標準，但是已有研究［4］顯示NC與BMI、WC、WHR等因素相關，且NC增加伴隨胰島素敏感性下降［5］。研究［6］表明NC對2型糖尿病患者的MS有很好的預測作用，亦有研究［7］顯示NC與MS相關性大于WC。

NAFLD是一種和IR及遺傳易感性密切相關的代謝性肝臟損傷［8］，本病會導致心血管疾病和惡性腫瘤的發生［9］，從而提高了病死率，因此目前對此病的研究更為關注。本研究顯示，NAFLD患者較正常人群各項體格指標（BMI、WC、WHR、NC、NHtR）及與IR相關的生化指標均有所升高。NC在兩組中的差異顯著，這提示NC與NAFLD有一定的相關性。由于男性NC大于女性［10］，故本研究將兩組研究對象以性別分層，分別比較各人體測量指標和IR的相關性，結果表明，無論男性或女性NAFLD患者NC均和HOMA-IR呈明顯正相關性，進一步比較各相關系數顯示，男性NAFLD患者和IR相關性最為密切的是BMI，而女性中則是NC，其相關系數大于BMI和WC，提示在女性NAFLD患者中NC可能是預測其IR抵抗程度的更為準確的體格指標。NAFLD患者合并不同程度的代謝異常已經得到廣泛證實。本研究在探討NC與NAFLD發病率及合并其他代謝異常患病率的關系中顯示，隨著NC的增加，NAFLD的患病率提高，同時NAFLD合并高血糖、高血壓、血質紊亂、高尿酸及超重或肥胖的患病率也明顯升高。這些和NC可以預測NAFLD患者的IR程度的結論是相一致的，也更加充分證明NC在NAFLD風險評估中的價值。

NC作為一項新的體格測量指標，相對于BMI、WC及WHR等測量更加便利，不受環境因素干擾，重復性好，且能直觀地目測，用其評估NAFLD的風險具有較好的臨床意義。本研究結果顯示，男性和女性NAFLD的NC切點分別為37.4、34.0 cm，但是否能預測NAFLD有待更大樣本量支持及臨床進一步驗證。但這對于本地區人群及早發現患NAFLD的風險有一定的指導價值。NAFLD患者NC增大，應及早檢測各項指標，進而指導改變生活方式及給予必要的臨床干預，對控制NAFLD的IR及其他代謝異常相關疾病的發生有重要意義。但此研究僅局限于橫斷面觀察分析，尚需進一步縱向調查說明NC的變化和NAFLD發病及病程發展之間的關系。

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The role of neck circumference on the risk assessment of nonalcoholic fatty liver disease

Hou Lili，Zhang Bao，Guan Shixia，et al
（Dept of Clinical Nutriology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

ObjectiveTo investigate the relationship between neck circumference（NC）and nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD），and to analyze the value of NC on risk assessment in NAFLD.Methods161 cases（study group）of NAFLD patients and 167 cases（control group）of people conducted health examination without NAFLD were selected.Measurement of body composition indexes（body mass index，waist circumference，waist hip ratio，NC）and the clinical indexes（blood pressure，blood glucose，blood lipid，fasting insulin and HOMA-IR）were compared between the two groups.Correlation analysis was used between body measurement index and insulin resistance（IR）.All the subjects were divided into four subgroups according to their NC quartiles.Prevalence of NAFLD and the ratio of abnormal metabolism component were compared.And the cut-off value of NC for NAFLD diagnosis was analyzed with ROC method.ResultsCompared with the control group，body mass index，waist circle，waist hip ratio，NC，NC height ratio，blood pressure，blood glucose，fasting insulin，HOMA-IR，triglyceride，low density lipoprotein-cholesterol and very low density lipoprotein-cholesterol were significantly increased in study group while high density lipoprotein-cholesterolwas reduced obviously（P＜0.05）.Correlation between NC and IR was close in study group and more in female patients.Prevalence of NAFLD and the ratio of abnormal metabolism component rose with the increase of NC quartiles.For the people with NAFLD，the cut-off value of NC was 37.4 cm for male and 34.0 cm for female.ConclusionNC is related to NAFLD.But whether it can predict the risk for NAFLD needs the support of more sample size and clinical verification.

nonalcoholic fatty liver；metabolic syndrome；neck circumference

R 589.7

A

1000-1492（2015）12-1802-04

時間：2015-11-18 10：12：35

http：／／www.cnki.net／KCMS／detail／34.1065.R.20151118.1012.044.html

2015-09-08接收

安徽省2013年度重點科研基金項目（編號：1301043019）

安徽醫科大學第一附屬醫院臨床營養科，合肥 230022

侯麗麗，女，碩士，醫師；

蔣建華，女，主任醫師，責任作者，E-mail：jjhua＠yeah.net

研究組體質指數、腰圍、腰臀比、頸圍、頸圍／身高比、血壓、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇較對照組均顯著升高，高密度脂蛋白膽固醇顯著降低（P＜0.05）；男性和女性頸圍與胰島素抵抗均有相關性，且女性更為密切；隨著頸圍的增加，NAFLD合并代謝異常組分的患病率均升高（P＜0.05）；對于NAFLD，男性頸圍的切點是37.4 cm，女性頸圍的切點是34.0 cm。結論頸圍與NAFLD存在顯著關聯性，但是否能預測NAFLD有待更大樣本量支持及臨床進一步驗證。