以人為本加強公立醫院公益性的實踐與思考

汪 云 張 兵 王延照 王玉華

以人為本加強公立醫院公益性的實踐與思考

汪 云 張 兵 王延照 王玉華

堅持公立醫院公益性是公立醫院改革目標所在，重塑公立醫院公益性是公立醫院管理者必須思考的問題。該文總結介紹了某院以人為本，堅持公立醫院公益性的做法，加強思想政治教育和管理創新，在實踐公益性方面進行有益的嘗試和探索，既調動了廣大醫務人員的積極性，又取得了較好的社會效益。同時，該文對公立醫院實踐公益性過程中存在及要注意的問題也進行了總結和分析。

公立醫院 公益性 以人為本

堅持公立醫院的公益性是公立醫院改革的目標所在。當前，公立醫院的公益性淡化及要求公益性回歸的聲音不絕于耳，公立醫院的公益性問題，無論是理論還是實踐都需要直面并解決一些深層次的問題[1]。本文簡要介紹我院探索實踐公立醫院的公益性做法，并從理論角度淺析當前公立醫院在實踐公益性過程中存在及要注意的問題，希望以此能夠給公立醫院公益性研究提供借鑒。

1 公立醫院的公益性內涵

目前對公立醫院公益性問題進行研究的文獻報道較多，大部分的文獻均認為公立醫院的公益性就是要解決醫療服務的公平性、可及性和適宜性問題，保證醫療衛生服務的質量和效益[2～5]。即公立醫院按照區域衛生規劃對資源配置的要求，以適宜的技術、適宜的藥品、適宜的成本，高質量、高效率地實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。作為我國醫療衛生服務的主體，公立醫院肩負著社會保障和公共衛生服務的重擔，應該履行救死扶傷，防病治病的社會責任，具體體現在減免貧困患者的醫療費用、免費體檢、下鄉義診、免費送藥、搶救治療無主患者、承擔公共衛生服務及突發公共衛生事件的緊急救援、改進就醫流程、提高醫療質量、防止過度醫療等方面。

2 我院實踐公立醫院公益性的探索

我院在改革發展進程中始終堅持公立醫院的公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位，結合區域醫療衛生現狀，充分發揮醫院自身優勢，以實現醫療服務的公平性、可及性和適宜性為目標，多形式、多層次、多方位地進行了一系列實踐公立醫院公益性的嘗試和探索。

2.1 實施“三大公益項目”，引領醫院公益性的發展方向 為提升醫院公益性的引領及輻射作用，實現醫療服務的公平性與可及性，達到人人享有基本醫療服務的目標，醫院緊貼政府公共政策實施“三大公益項目”，充分發揮醫院公共職能。

2.1.1 以安徽省首家省級惠民醫院為載體，對困難群體實施醫療救助 醫院是安徽省衛生和計劃生育委員會、財政廳認定的首家省級惠民醫院，主要面向城市下崗職工、低保人群、進城務工人員等困難群體推行醫療救助，努力減輕他們的醫藥費負擔。2009年以來，醫院連續開展了“博愛在江淮—安徽省先天性心臟病愛心救助”、殘疾人肢體矯正、白內障復明工程等活動。這些活動已成為我省公益事業的一個響亮品牌，成為黨和政府聯系貧弱群體的一座愛心橋梁。

2.1.2 以安徽省職業病防治院承擔省級職業健康檢查、職業病診斷、鑒定、應急救援、治療和科研工作 醫院主動探索職業衛生服務與公立醫院改革相結合之路，創新與實踐綜合性醫院承擔職業病防治工作新模式，依托綜合醫院的衛生資源優勢，統籌布局醫院發展與職業病防治院建設，集中優勢力量發展職業病防治相關學科，培養和引進職業病防治人才，加大基礎設施與專業設備的投入，努力為用人單位和廣大勞動者提供優質、高效的職業衛生服務，這是公立醫院積極承擔社會責任的有益嘗試。

2.1.3 開展國際合作實施復明扶貧愛心工程 我院與古巴國家醫療服務中心合作建設的安徽中古友誼眼科診療中心目前是安徽省唯一的實體性中外合作醫療項目，這讓處于世界醫學前沿的古巴眼科診療技術與我院眼科傳統優勢學科相融合，在更高的層次造福廣大江淮人民。醫院依托眼科診療中心，利用流動眼科手術車致力于為廣大農村及偏遠地區患者提供近距離免費或低價服務。

2.2 實施“四個創新工程”，不斷豐富醫院的公益性內涵與外延 醫院的內部運行環境及管理結構直接影響公立醫院公益性的發揮及公益性程度。我院通過實施“四個創新工程”，強化醫院內部管理，提高內部運行效率，充分調動醫務人員積極性。

2.2.1 機制創新 注重調動醫務人員積極性是實現醫院公益性的根本路徑。最大程度地發揮公立醫院公益性需要醫務人員的積極參與，醫院通過創新公立醫院運行機制，加強思想政治教育，在全院努力營造崇尚公益性、積極參與公益性的濃厚氛圍。建立公益性為核心的績效分配體系，充分調動醫務人員積極性。由于醫院各崗位分配的個性和復雜性,手術科室與非手術科室、臨床與醫技科室、醫生與護士的分配模式均不同，但是績效分配的原則必須統一，即醫務人員的收入要與開藥檢查脫鉤，重點向臨床一線、科技含量高的崗位和醫德醫風好的個人傾斜，要通過績效考核的指揮棒，引導醫生為病人提供優質的醫療服務。

2.2.2 管理創新 強化醫院內部管理是實現醫院公益性的關鍵因素。通過制定和實施關鍵管理制度，可以正確有效地實施標準化醫療質量管理，改善服務態度，規范醫護人員自律行為，調動醫務人員積極性。醫院健全并落實以醫療核心制度為主的醫院管理制度，加強專業化、精細化管理。將13項醫療核心制度納入臨床科室與個人績效考核，持續改進醫療質量；制定《醫療安全（不良）事件無責上報制度》、《重點病人管理制度》，對可能出現的危機和突發事件做出迅速判斷，保證醫療安全；實施《臨床路徑與單病種質量管理》，規范醫師診療行為，控制醫療成本，提高病人滿意度；設定醫師處方、手術權限，確保合理用藥，安全診療；制定加強醫患溝通制度，鼓勵患者主動參與醫療安全管理，加強知情同意書和授權委托書的管理，妥善解決醫療糾紛。

2.2.3 技術創新 學科發展與技術創新是彰顯醫院公益性的“源動力”，是醫院內涵建設的重中之重。醫院在臨床科室實施醫療小組負責制，將科室內骨干醫師按各自特點和專長分成若干小組，每個小組負責不同的重點技術項目，這樣既節省了培訓成本，又縮短了人才成長周期，真正做到科有特色、人有專長。醫院已經在多個領域形成了自己的優勢和特色，正引領醫院走上內涵發展的道路，提升實踐醫院公益性的能力，增添了醫院開展惠民利民、防盲治盲、殘疾人康復等公益性活動的社會認同度和影響力。

2.2.4 服務創新 創新服務模式是實踐醫院公益性的有效手段。醫院突出醫德醫風教育的重要性，強化醫德醫風考核，不斷優化就醫流程，提高服務質量，提升公益性的品質。推行預約診療服務，采取電話預約、網絡預約、復診預約等多種方式，為患者就醫提供便捷服務。實行無假日醫院服務，方便群眾就醫。強化門診導醫服務，選派經驗豐富的退休護士從事分診導醫工作，為病人提供就醫咨詢服務。暢通綠色通道，強化醫療急救處置能力。積極開展優質護理服務示范工程，進一步服務患者，提高工作效率。在全省63個縣實現新農合即時結報，給參合農民帶來了很大的實惠和方便。

3 體會與思考

3.1 公立醫院的公益性需要明確界定 公益性是新醫改最重要的特點，也是公立醫院改革的核心內容，衛生部2011版的《三級綜合醫院評審標準實施細則》將“堅持醫院公益性”作為評審標準的重要內容，涉及核心條款5條。但是醫改文件中沒有對公立醫院的公益性的內容和范疇進行明確的界定。雖然有部分學者提出了一些觀點，但是缺乏操作性。在公立醫院改革的大背景下，醫院均在積極進行公益性的探索和嘗試，但由于醫院面臨著不同的內、外部環境，踐行公益性的模式和取得的成效存在較大差別。另外，公立醫院自身與其他不同背景和環境的人們對于公立醫院公益性的理解存在分歧，一些社會公眾對公立醫院公益性理解也很模糊和片面。從理論上看，對公立醫院的公益性認識還處于感性直觀層面，在實踐過程中，也有對公立醫院的公益性擴大化的傾向。

3.2 實現公立醫院的公益性需要政府、醫院和社會的共同努力 1997年，中共中央、國務院在《關于衛生改革與發展的決定》中就明確指出：我國的衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。政府在公立醫院改革及公益性實現中承擔重要責任，公立醫院并不是實現公益性的唯一載體，公立醫院在積極探索公益性的同時，還必須明確政府職責，落實政府責任，充分發揮政府的主導作用，加大對醫院公益性的投入。同時政府還應做到對不同隸屬關系、不同級別醫院間的公益性政策的公平與合理，避免造成“政策性的看病難”及“資源利用的低效率”。

3.3 兼顧公立醫院的公益性與醫務工作者的積極性 公立醫院改革著眼于公益性質，同時要注重發揮醫務人員的積極性。醫務人員作為貫徹落實政府醫改任務和目標的執行者、實踐者，發揮他們在醫改中的主力軍作用，對于醫改是否能順利推進起到關鍵作用。堅持公益性與調動醫務人員積極性并不矛盾。要根據醫療服務高技術、高風險的特點以及醫院運行規律，完善醫務人員的晉升和薪酬制度，完善激勵機制，保證“多勞多得、優勞優得”，而不是“多收多得”。創造良好的執業環境，使醫療衛生人員安心安全地工作，得到社會的尊重。維護公益性、調動積極性，是公立醫院改革的根本方向，維護公益性不能排斥積極性，調動積極性不能以損害公益性為代價，只有醫患目標更加一致，公益性和積極性更加統一，醫院才能健康發展。

1 雷海潮．公益性的理論盲點與實踐起點[N]．健康報，2011年11月22日．

2 李玲．讓公立醫院回歸社會公益的軌道[J]．求是, 2008(6):57～58．

3 雷海潮．公立醫院公益性的概念與加強策略研究[J]．中國衛生經濟，2012，31（1）:10～12．

4 陳英耀．公立醫療機構公益性的內涵界定[J]．中華醫院管理雜志,2007,23(10):652～653．

5 苗衛軍，陶紅兵．對公立醫院公益性的內涵及外延的分析[J]．醫學與社會，2009,22（4）:28～30．

Practice and Reflection of People-oriented Public Hospital's Public Welfare

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
WANG Yun,ZHANG Bing,WANG Yan-zhao,et al

Objective:To public welfare is the goal of public hospital's reform.How to reshape the public welfare is a problem for hospital manager to think.One hospital insisted on the public hospital's public welfare and did useful attempts and explorations about it.It has not only mobilized the enthusiasm of the medical staff but also achieved good social benefits.In the meantime,this paper also summarizes and analyzes the existing and potential problems in the course of public welfare practice of state-owned hospitals.

Public hospital;Public welfare;People-oriented /

R197.3

A

1671－8054（2015）02-0003-03

（編審：劉文華）

安徽省第二人民醫院 合肥 230041

2015-01-09收稿，2015-03-17修回