尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞12例體會

王海文 吳義權

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞12例體會

王海文 吳義權

目的：觀察尿激酶靜脈溶栓效果。方法：對12例急性心肌梗塞(AMI)患者行溶栓治療同時綜合治療。結果：8例再通, 12例均存活無死亡。結論：尿激酶靜脈溶栓療效確切，成功率為66.7%，溶栓切入時間點是關鍵因素，6h內療效好。

急性心肌梗塞 尿激酶 溶栓

急性心肌梗塞（AMI）是心內科最常見的危重癥，發生率高、病死率高。心肌再灌注治療是核心，本文就我院2011～2014年收治12例AMI進行靜脈溶栓對治療效果進行回顧性分析，體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集AMI靜脈溶栓患者12例，其中男10例，女2例，年齡46～78歲，送達住院部CCU距發病時間2～10h，平均溶栓距發病時間5.5h。1.2 臨床表現 強烈胸悶胸痛、呼吸困難8例；暈厥1例；上腹痛伴嘔吐2例；頭痛1例。

1.3 ECG表現 所有12例均為ST抬高心肌梗塞，前壁3例；下壁6例；右室1例；右室合并下壁1例；高側壁1例。

1.4 溶栓再通標準 ①溶栓治療開始后90min內ST段抬高至少降低50%。②患者在溶栓治療后2h內胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷。③心肌損傷標志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到發病12～18h，肌鈣蛋白峰值提前到12h內。④溶栓治療后2～3h出現再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出現一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。

1.5 治療方法 患者入院30min內給尿激酶50萬u靜脈推注10min后100萬u 30min靜脈滴注。所有患者入院立即雙抗+低分子肝素5000萬u皮下注射。

2 結果

本組AMI患者12例，溶栓再通8例，開通率66.7%，均未發生出血等并發癥。

3 討論

AMI是最常見的心血管急診，歐美發病率較高，我國相對較低，年發生率男15.0/10萬，女5.3/10萬[1]。溶栓治療的危險主要是出血，尤其是顱內出血（ICH），發生率為0.9%～1.0%,致死率很高。尿激酶的應用較廣泛,朝鮮的一組比較研究Alteplase治療AMI的30天病死率無明顯差別,用尿激酶組為4.6%,而Alteplase組為4.4%,顱內出血率尿激酶組0.3%，Alteplase組為1.1%。嚴重出血的危險性:尿激酶為10%,Alteplase組為9.7%[2]。治療AMI的新方法不僅從安全和有效的角度而且從對病人費用/效益比和對生活質量影響角度予以評價[3]。溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時間,本組12例AMI，7例6h內開始溶栓,5例溶通,溶通比是71.8%；5例6～12h內,3例溶通,溶通比是60%，差異顯著。尿激酶經濟實惠，無抗原性，療效確切，本次小樣本驗證了文獻報道,有很高的費用/效益比。溶栓治療具有重要地位，尤其是經濟不發達地區。

國內STAMI救治的現狀是，再灌注治療比例仍然有很大的改善空間，大醫院PCI治療比例可達到半數，基層醫院更多進行溶栓治療，但以非纖維蛋白特異性溶栓藥物為主，很大比例的患者沒有在有效的時間窗內得到有效再灌注治療。應該積極推進規范的溶栓治療，推廣冠心病教育，以提高我國急性STAMI的再灌注治療的比例和成功率。

1 葉任高,陸再英,主編.內科學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2004：283.

2 楊興生,孫靜平.溶栓療法治療急性心肌梗死的新進展[J].中國醫刊,2004,39(7):8.

3 Braunwald主編，陳灝珠主譯.心臟病學[M].第5版，北京：人民衛生出版社，2000：1074.

Intravenousthrombolytictherapyinacutemyocardialinfarctionwithurokinasein12cases

Chizhou No.2 People's Hospital,Chizhou 247100,Anhui
WANG Hai-wen,WU Yi-quan

Objective:To observe the effects of intravenous thrombolysis with urokinase.Methods:12 cases of acute myocardial infarction patients with thrombolytic therapy for combined treatment.Results:Thrombolytic therapy for 8 patients successfully,12 patients were alive.Conclusion:Effects of intravenous thrombolytic therapy with urokinase exact,the success rate is 66.7%.Thrombolysis time is a key factor,and 6 hours prove to have desirable curative effect.

Acute myocardial infarction;Urokinase;Thrombolytic therapy /

R542.22

A

1671－8054（2015）02-0033-01

（編審：劉付平）

池州市第二人民醫院 安徽 247100

2014-12-28收稿，2015-02-06修回