ICU經口氣管插管口腔護理研究現狀（綜述）

劉成林

ICU經口氣管插管口腔護理研究現狀（綜述）

劉成林

ICU病房經口氣管插管患者多，氣管插管患者的口腔護理也就成了難題。該文比較了各種不同的口腔護理方法，并且主張根據患者的不同病情選擇不同的方法，從而達到提高口腔護理質量、降低VAP發生率的目的。

ICU 氣管插管 口腔護理

ICU患者病情危重,機體免疫力低下，經口氣管插管患者多，氣管插管增加了口腔致病菌的數量和種類，從而導致一些并發癥的發生，VAP是氣管插管機械通氣的嚴重并發癥之一。引起VAP的致病菌常為口腔定植菌，維持良好的口腔衛生狀況是VAP預防策略的重要環節之一[1]。所以口腔護理對于經口氣管插管的患者非常重要。而氣管插管患者口腔護理的方法、器具、溶液等選擇多樣，怎樣找到適合不同病人的一直是我們探討的話題，現在將經口氣管插管的口腔護理綜述如下：

1 口腔護理的方法

一般的方法包括擦洗法、沖洗法、牙刷清潔法。王艷君等[2]人指出，經口氣管插管的患者應用口腔沖洗法對于預防口臭、口腔炎、口腔霉菌較口腔擦洗法更具有優勢。根據蘇真嬌等[3]人的研究，刷牙清潔法與沖洗法聯合使用，相對于傳統口腔擦洗方法來說，不但降低了口腔內各種細菌的數量，減少了口臭、口腔潰瘍及口腔皰疹的發生率，而且符合患者的日常習慣，使患者或者家屬容易接受，比傳統的口腔擦洗方法所花醫療費用更少。

2 口腔護理液的選擇

根據一些文獻報道，雙氧水，碳酸氫鈉溶液、洗必泰、醋酸氯己定、聚維酮碘、蒸餾水都曾經作為口腔護理液進行口腔護理，其殺滅細菌和抑制潰瘍，控制口臭均優于普通生理鹽水，也有一些人聯合應用。①雙氧水在預防、去除口臭方面比生理鹽水更好[4]，根據譚美娟等人的研究，利用0.3%的雙氧水進行口腔護理相對于普通生理鹽水來說，口臭及口腔炎的發生率分別減少22.54%和22.5%[5]。②使用5%聚維酮碘可以釋放活性碘，進行口腔護理后可以明顯抑制口腔內細菌活性蛋白，使其變性，可以殺死細菌、病毒、真菌，不刺激口腔，毒性小，口感好[6]，聚維酮碘溶液對白色假絲酵母菌的抑菌率為99.92%[7]。③趙紅黎等[8]應用5%的碳酸氫鈉和生理鹽水對意識障礙患者進行口腔護理對比研究，發現應用碳酸氫鈉的患者口腔潰瘍及口臭發生率明顯低于應用生理鹽水的患者，真菌感染的發生率也明顯降低，所以碳酸氫鈉在控制口腔真菌感染方面更具有優勢，且取材方便，價格低廉。④洗必泰是一種新型的口腔護理液，洗必泰具有廣譜抗菌作用，且對口腔黏膜、牙齒表面有很強的親和力。0.12%洗必泰在消除口腔異味，降低呼吸機相關性肺炎（ventilator associatedpneumo-nia，VAP）的發生率及口唇干裂等方面效果明顯優于生理鹽水，對于經口氣管插管患者的口腔護理效果較好[9]。⑤根據王歡歡等[10]人的研究，使用蒸餾水進行口腔護理，相比于生理鹽水、氯己定能更加有效降低VAP的發生，減輕口腔及肺部感染。蒸餾水不含任何藥物成分，降低了菌群失調的發生率。用蒸餾水進行口腔護理后,水分不會蒸發成為高滲溶液，避免了使用生理鹽水導致的口干、黏膜出血。蒸餾水價格低廉，沒有異味，清醒病人易于接受。所以在選用口腔護理液時，護理人員應該綜合考慮，根據患者的病情、口腔狀況、心理狀況以及經濟狀況來選用合適的口腔護理液。

3 口腔護理的頻次與時間

根據黃秀玲等[11]人的研究，口腔護理每天4次對于提高口腔清潔度，預防口腔潰瘍、VAP,優于3次，3次優于2次，目前還沒有文獻證明次數越多是否越有效果，這有待進一步證實。龍云等[12]人的研究證明，插管前口腔干預可有效降低氣管插管操作時細菌進入下呼吸道的數量和機率，所以對于不是緊急氣管插管的患者，在氣管插管之前進行口腔護理可以降低VAP的發生率。

4 口腔護理用具

電動牙刷明顯優于傳統的棉球擦洗法，它對于去除牙菌斑、控制口腔異味、減少口腔殘留物、減少口腔內的細菌以及降低口腔內的酸度都有明顯優勢[13]。電動牙刷優于普通的手動牙刷，因其比普通手動牙刷能夠更有效的去除牙菌斑，縮短刷牙時間。促進口腔的血液循環,增強牙齦組織的抵抗力[14]。在進行口腔沖洗的時候，根據金錦華[15]的經驗，可以利用三通管，一端接鹽水沖洗，另一端接負壓吸引，通過調整三通，來控制沖洗與吸引，這樣可以一人操作，節省了人力。江方正等[16]佩戴頭燈進行口腔護理，可以觀察到經口氣管插管患者口腔黏膜有無破損、出血、潰瘍以及有無感染，從而很好指導我們的口腔護理操作。

5 護理人員對口腔護理的認知態度

根據徐建寧等[17]人采用多階段分層整群便利抽樣方法，對浙江省48所醫院1787名注冊護士進行了問卷調查，表明護理人員對經口氣管插管口腔護理的循證知識知曉率偏低，ICU經口氣管插管口腔護理現狀距離國際指南有一定差距。唐慧婷等[18]人調查發現:ICU護士對于口咽病原菌定植及VAP的發生機制了解不夠深入,對口腔護理方法以及溶液選擇的知識了解也不夠透徹,所以我們認為應該開展ICU經口氣管插管口腔護理循證培訓，醫院應該重視護士的口腔護理知識以及理念,及時更新信息和理念,這對于降低ICU中VAP的發生率以及提高口腔護理的質量有著重要的意義。

6 討論

高質量的口腔護理干預可有效預防和減少口咽部病原微生物定植，降低VAP發生率[19]。ICU氣管插管患者的口腔護理已經普遍受到了大家的重視，但是由于氣管插管患者口腔護理難度大、風險高，而且每個氣管插管患者口腔狀況以及病情可能不同，不同患者需要不同護理方法，所以氣管插管患者口腔護理還有待進一步研究。

1 Berry AM，Davidson PM，Masters J，et al．Systematic literature review of oral hygiene practices for intensive care patients receiving mechanical ventilation [J]．Am J Crit Care，2007，16（6）：552～562．

2 王艷君,關華,袁銘．關于沖洗法及傳統方法護理經口氣管插管病人的臨床對比研究[J]．中國保健營養,2012(11):55～56．

3 蘇真嬌,賴麗萍,潘春慧,等．牙膏牙刷刷牙沖洗法在氣管插管患者口腔護理中的應用[J]．齊魯護理雜志,2011,17(29):34～35．

4 黃子珊．雙氧水沖洗法對氣管插管患者口腔護理的效果觀察[J]．微創醫學,2013,8(3):393～394．

5 譚美娟,龍慧菊,黃雪英,等．腦外傷昏迷患者三種口腔護理方法的研究 [J]．護理實踐與研究,2013,10 (7):15～16．

6 佟英杰．不同口腔護理漱口液對降低進食患者口咽部細菌粘附的臨床觀察[J]．河北醫學,2013,11（19）: 1751～1752．

7 王國權,徐麗麗,李丹,等．不同漱口液對口腔白色假絲酵母菌的抑菌效果 [J]．中華醫院感染學雜志, 2012,22(15):3284～3340．

8 趙紅黎,張美花．5%碳酸氫鈉注射液在腦卒中意識障礙病人口腔護理中的應用[J]．護理實踐與研究, 2013,10(14):95．

9 簡福霞．洗必泰在機械通氣病人口腔護理中的應用[J]．現代醫藥衛生,2011,27(14):2192～2194．

10 王歡歡,于靜蕊．機械通氣病人3種不同溶液口腔護理效果觀察[J]．護理研究,2013,27(6):1739～1740．

11 黃秀玲,裴軍,趙慧．經口氣管插管患者不同口腔護理頻次的效果觀察[J]．護理學雜志,2008,23(22):49～50．

12 龍云,牟園芬,左右,等．改良口腔護理對經口氣管插管患者的效果觀察 [J]．護士進修雜志,2012,27 (24):2290～2293．

13 張俐,陳玲,匡飄飄．電動牙刷刷牙沖洗法用于經口氣管插管口腔護理[J]．護理學雜志,2011,26(10):75～76．

14 王婷,宋燕波,萬里紅,等．經口氣管插管患者行電動牙刷結合口腔沖洗法的效果研究[J]．護士進修雜志，2009,24(17):1541～1543．

15 金錦華．三通管在經口氣管插管患者口腔沖洗中的應用[J]．護士進修雜志,2010,25(15):1351．

16 江方正,葉向紅．頭燈聯合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護理中的應用[J]．護理研究,2012,26(1):95．

17 徐建寧,馮潔惠,汪國建,等．經口氣管插管病人口腔護理的現狀調查及影響因素 [J]．護理研究,2013,27 (11):3732～3734．

18 唐慧婷,盧惠娟,曹艷佩．上海市三甲醫院ICU氣管插管患者口腔護理現狀調查 [J]．護理學雜志,2013,28 (17):4～6．

19 Garcia R，Jendresky L，Colbert L，et al．Reducing ventilator－associated pneumonia through advanced oral－dental care:a 48－month study[J]．Am J Crit Care，2009，18(6):523～532．

The research status of oral care for orotacheal intubated patients in ICU

The south district of Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
LIU Cheng-lin

Many patients have orotracheal intubation in ICU,so oral care for orotracheal intubated patients become a problem.This paper compares a variety of different oral care methods，and advocate selecting different methods according to the patients different condition，so as to achieve the purpose of improving the quality of oral care and reduce the incidence of VAP.

ICU；Endotacheal intubation；Oral care /

R472

A

1671－8054（2015）02-0053-02

（編審：馮 毅）

安徽省立醫院南區 合肥 230036

2014-11-13收稿，2015-02-01修回