職業女性母乳喂養影響因素及其干預的研究進展（綜述）

易巧利 李金萍 申 鑫 羅茂月 李 記

◇生育與婦幼衛生◇

職業女性母乳喂養影響因素及其干預的研究進展（綜述）

易巧利 李金萍 申 鑫 羅茂月 李 記

隨著職業女性人數的增多，職業母親的母乳喂養問題也日益凸顯。職業母親的母乳喂養率和母乳喂養持續時間明顯低于非職業女性。職業女性的母乳喂養率受多層面因素的影響，包括母親自身、家庭、工作場所及社會。要改善職業母親的母乳喂養狀況，也要從這幾個層面著手采取相應的干預措施。

母乳喂養 職業女性 干預措施

嬰幼兒喂養全球戰略明確指出:在最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養，以實現嬰兒的最佳生長、發育和健康，并繼續母乳喂養至2歲或以上[1]。母乳喂養已不僅是一種生活方式，而且是一個社會公共健康問題[2]。遺憾的是，20世紀70年代起母乳喂養率下降的國際化現象開始波及我國，并呈現持續下滑趨勢。隨著城鎮化速度的進一步加快，未來職業女性的人數會越來越龐大，產后工作成為導致職業女性母乳喂養率下降的重要原因[3]。

1 職業女性母乳喂養現狀

隨著時代發展，世界各地的母乳喂養率都出現了不同程度的下降，其中越來越多的女性參加工作是重要原因。WHO有數據證明，全球2013年0～6個月進行純母乳喂養的比例低至38%。美國研究顯示，分娩后3個月內返回工作崗位的母親，其母乳喂養率會下降16～18%，母乳喂養持續時間會縮短4～5周。泰國研究發現，停止工作和繼續工作的女性的平均母乳喂養時間分別是12.8個月和6.9個月。

我國職業女性母乳喂養的現狀更是不容樂觀。2012年，衛生部發布信息顯示，我國母乳喂養率僅為30%，遠低于《中國兒童發展綱要》(2011-2020)確定的純母乳喂養率達到50%的目標。2011年英國《經濟學人》雜志稱中國近70%的女性參與就業，職業女性的比例全球最高。職業女性往往本身受教育程度和家庭收入比較高，而研究發現產婦年齡越小、受教育程度越高、家庭收入越高,母乳喂養率越低[4]。張悅等[5]在全國17省開展問卷調查，在不愿意堅持母乳喂養的原因中，47.8%是因為需要上班。黃迎等[6]對368名上海職業母親的研究表明，6個月時職業母親母乳喂養率為72.8%，母乳喂養持續時間平均（8.45±0.33）月，純母乳喂養持續時間平均（3.89±0.11）月，低于非職業婦女（4.04±0.23）月，斷奶的主要原因是乳汁少或無乳汁和上班工作緊張。另有研究顯示，上海2013年的已返崗母親中，12月齡任何形式母乳喂養率為17.5%，48%母親工作后繼續母乳喂養的時間＜3個月[7]。

2 影響職業女性母乳喂養的因素

2.1 母親層面 一項巴基斯坦的研究表明，母親自身對母乳喂養有利的特點包括：母乳喂養知識，產前的母乳喂養決定，工作期間的母乳喂養計劃，與上級（雇主）開放式交流的能力，家人的支持，嬰兒日托的工作人員以及自身的母乳喂養決心。而不利特點則有：缺乏勇氣，對工作時間進行母乳喂養感覺窘迫或羞澀，尤其是在男性同事面前[8]。美國的一項研究強調為職業母親制定一份科學合理的母乳喂養規劃，以及樹立起對母乳喂養積極態度對職業母親堅持母乳喂養的重要性。國內的研究也表明，在母乳喂養知識中，是否知曉工作后如何成功繼續母乳喂養的問題對返崗后繼續進行母乳喂養起著至關重要的作用[9]。還有些職業母親錯誤地認為返回工作崗位后就不能繼續進行母乳喂養，因此他們不能與雇主討論自己母乳喂養的意向及如何在工作場所提供母乳喂養支持[10]。職業女性往往收入較高，經濟條件較好，但這可能反而會導致母親產生通過經濟上的投入來彌補人工喂養缺陷的心態。

2.2 家庭層面 良好的家庭支持對成功實施母乳喂養是非常有效的。Elissa York等[11]的研究證明了家人、朋友的態度和行為對母親的母乳喂養意向具有很大影響，尤其是丈夫的影響最大,其次是嬰兒的(外)祖父母。日本的一項研究顯示，由于母親可能因為照顧寶寶和家務勞動而不堪重負，所以父親在家的時間越久則越能減輕妻子的負擔，母乳喂養也會更加可行[12]。

2.3 工作層面

2.3.1 工作場所硬件條件的影響 國外一項關于職業女性的研究顯示，在社會和工作場所支持不足甚或缺失的情況下，純母乳喂養想要持續是很困難的[13]。黃迎等[6]的研究也表明單位有地方擠奶的職業母親其母乳喂養持續時間較單位里沒有地方擠奶的長。工作場所的母乳喂養硬件條件包括：專門的育嬰室，工作場所或附近有嬰兒托管，私密清潔的擠奶空間、擠奶設施和便利的存奶條件等，這都會極大的影響職業母親的母乳喂養體驗。

2.3.2 領導和同事的影響 在評估領導對母乳喂養認知的重要性時，對母乳喂養益處認知較好的領導，會向同事傳播這種理念和認知以及對工作場所母乳喂養行為的認可。當領導和同事對在工作場所進行母乳喂養有較高的認可和接受度，媽媽們對于在工作場所進行母乳喂養，就會有更好的體驗和心態，壓力就會越小。周圍同事的母乳喂養理念和實踐經驗，也會對職業母親產生影響。

2.3.3 工作因素的影響 職業母親的母乳喂養比例和純母乳喂養持續時間明顯低于無業母親，從事兼職工作的母親與無業母親在母乳喂養比例和母乳喂養時間長短上卻沒有明顯區別。日本一項研究表明，與分娩后離開工作的母親相比，那些分娩后1年內返回工作崗位的母親在母乳喂養率上并沒有顯著差別，但母乳喂養持續時間卻要短1.654個月[12]。由于工件的壓力，職業母親在產假一結束就上班，有的甚至會在產假沒休完就返回工作崗位。在返崗后，面臨著工作與母乳喂養兼顧的挑戰，職業母親往往會選擇工作而放棄母乳喂養。工作時間和地點的靈活性也會影響到母親是否選擇繼續母乳喂養。

2.4 社會層面

2.4.1 產假和哺乳假時間的影響 產假和哺乳假過短，很可能會迫使母親做出過早放棄母乳喂養的決定。產假與母乳喂養持續時間之間呈正相關，城鄉產假小于6個月的母親，其斷奶危險性分別是至今都未開始工作的母親的1.508和2.191倍[14]。產假時間越長意味著職業母親親自哺喂嬰幼兒的機會越多，越有利于母乳喂養的持續[6]。Sara B等[15]的研究表明，母親在工作時間能夠離崗去給寶寶哺乳，是促進職業母親返崗后進行母乳喂養的重要手段。我國對哺乳假雖有明確規定，但要離崗回家完成哺乳后再返崗，對很多職業母親幾乎不可能。而多數工作場所并沒有提供育嬰室和嬰兒托管條件，所以法律規定的哺乳假在實際操作中的意義不大。

2.4.2 專業人士的影響 初產的母親往往會在母乳喂養過程中遇到很多困惑，需要從醫護專業人員處獲得幫助。專業人士提供的信息和指導意見，能夠得到職業母親的重視和認同，從而可以增強職業母親的信心和執行力。

2.4.3 媒體宣傳的影響 目前母乳代用品的廣告很多，且多存在故意美化甚或夸大的情況，卻很難看到對母乳喂養的宣傳。這就會對受眾形成潛移默化的影響，模糊了母乳與人工喂養的差別；而對于經濟條件相對較好的職業女性而言，在進行母乳喂養有困難時就可能會更輕易地放棄母乳喂養而選擇母乳代用品。

3 促進母乳喂養成功的措施

針對職業女性母乳喂養率普遍下降的情況，WABA（國際母乳喂養行動聯盟）在1993年就提出了一個名為“對母親友善的職場倡議”來支持職業母親進行母乳喂養。到2007年，有超過100個國家和許多企業股東參與到“對母親友善的職場倡議”活動中來，并隨之把愛嬰的理念也帶入到職業女性的工作環境中。我國于1988年頒布了《女職工勞動保護規定》，規定女職工生育享受的產假為90天，2012年通過《女職工勞動保護特別規定（草案）》，將女職工生育享受的產假延長至98天，并規范了相關待遇。要切實促進母乳喂養，需要制定一個多層面的母乳喂養策略來幫助母親應對在進行長期性純母乳喂養時遇到的挑戰。每項措施的實施程度，則可能會對母親是否能夠實施母乳喂養產生決定性影響[16]。綜合國內外經驗，干預措施具體如下：

3.1 母親層面

3.1.1 提高母親和家人對母乳喂養的認知，強化信念 對母乳喂養優勢的清晰認知，能使母親和家人樹立起牢固的信念，可以面對可能遇到的各種困難。所以政府部門應利用各種媒體資源，持續廣泛地宣傳母乳喂養的重要性，強調國家法律對哺乳假的規定，政府和社會提倡并支持母親在返崗后繼續進行母乳喂養。醫務工作者應當擔負起宣傳教育的責任，多向哺乳期母親提供幫助和指導，并要針對一些常見的認知誤區進行糾正。同時采取靈活多樣的方法，利用好網站、QQ群、微信，微博等職業女性喜愛的信息化手段，使工作更便捷高效。

3.1.2 幫助職業女性處理好工作和母乳喂養的關系，增強其信心 對哺乳期的職業母親而言，提供知識宣講和就如何處理好工作與母乳喂養的關系進行指導，是促進職業母親進行母乳喂養的最主要的干預措施。幫助母親做好母乳喂養規劃，明確喂養時間，制定適合工作的母乳喂養程序，積極學習在工作環境中進行母乳喂養的相關知識，可以在很大程度上解決工作與哺乳之間的矛盾，建立起母親繼續母乳喂養的信心。

3.2 家庭層面 母乳喂養的宣傳教育不能忽視家人，尤其是丈夫。對家人的宣傳教育，可以提高母乳喂養的家庭支持度，使家人更加理解母親。尤其是在返崗后，家人要更加主動地與母親進行溝通，去關心和幫助母親，積極配合母親完成母乳喂養，使母親能獲得更好的母乳喂養體驗。盡管沒有相關的法律規定，但Miki Kobayashi等[12]研究表明，使父親有一個靈活的工作條件可以促進母乳喂養。

3.3 工作層面 一項被廣泛討論的舉措是要在工作環境中對母乳喂養提供支持[17]。工作場所應設置私密清潔的哺乳和擠奶空間，提供擠奶器、存放母乳的冰箱和其他輔助母乳喂養的設備；盡可能配備育嬰室，提供嬰兒托管服務，聘請專業人員照看嬰兒；在工作安排上要為哺乳媽媽多考慮，兼顧時間和地點上的靈活性，設置更多的兼職崗位，考慮職務分擔等。由于管理人員能夠幫助提高職業母親的母乳喂養率，因此在工作場所提高管理人員對母乳喂養益處的認知，是一個必要的干預措施。有文獻強調對管理層的干預措施不能僅局限于向他們提供相關信息和知識，這種干預措施必須強到足夠改變他們對母乳喂養的負面認知。

3.4 社會層面 國外研究顯示政府政策和社會支持對于促進母乳喂養具有重要臨床意義并符合成本效益[18]。母親的社會支持度越高，其母乳喂養自我效能水平就越高，這能夠使母親以更加積極樂觀的態度應對母乳喂養中的挑戰。在時間上應進一步為職業母親提供便利條件，比如延長帶薪產假、哺乳假和午休時間；或采取更加靈活的方法，如母親可選擇降薪甚或停薪來延長產假，哺乳假的時間可以由母親本人更靈活地支配等。在設施方面，應在公共場所提供母乳喂養所需的外部條件。政府還應通過政策制定和執行來確保母親在母乳喂養方面的權益，要限制母乳代用品的宣傳，避免向職業母親傳遞錯誤消極的哺乳理念。

總之，職業母親返崗后想要繼續母乳喂養，還是面臨著諸多困難和挑戰，這就需要采取有綜合的針對性的干預措施，提高職業母親的母乳喂養率，從而提高我國嬰兒的健康狀況水平。

1 WHO．嬰幼兒喂養全球戰略[EB/OL]．http://whqlib doc．who．int/publications/2003/92415,62218-chi．pdf, 2012-2-24．

2 Eidelman,Arthur K．Breastfeeding and the use of human milk[J]．Pediatrics,2012,129(3):598～601．

3 Fein SB,Mandal B,Roe BR．Success of strategies for combining employment and breastfeeding．Pediatrics 2008,122(2):56～62．

4 紀若思，朱麗萍，華嘉增．母乳喂養研究進展[J]．中國婦幼保健雜志，2011,26(1):149～151．

5 張悅，王惠珊，姚禮明．我國城市產婦母乳喂養知識、態度與喂養行為的關聯研究[J]．中國健康教育，2012,28(5):363～366．

6 黃迎，何萍，黃璧琨，等．職業母親嬰幼兒的母乳喂養情況及相關因素分析[J]．中國兒童保健雜志，2014,22 (2):142～145．

7 胡巧珍，蔣泓，李沐，等．上海地區嬰兒母親返崗及工作場所母乳喂養支持狀況研究[J]．中國婦幼保健，2013,28(11):1778～1781．

8 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani．The experiences ofurban,professionalwomen when combining breastfeeding with paid employment in Karachi,Pakistan:A qualitative study[J]．Women and Birth,2013,(26):147～151．

9 李金萍，易巧麗，劉素婷，等．職業女性母乳喂養體驗的質性研究[J]．中國實用護理雜志，2014,30(9): 30～33．

10 Maria Enrica Bettinelli．Breastfeeding policies and breastfeeding support programs in the mother's workplace [J]．The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2012,25(S4):81～82．

11 Elissa York,Elizabeth Hoban．Infant feeding intentions among first time pregnant women in urban Melbourne,Australia[J]．Midwifery,2013,29(7):787～793．

12 MikiKobayashi,EmikoUsui．Breastfeeding practices and parental employment in Japan[DB/OL]．Review of Economics of the Household,2014-04-02．

13 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani, Thomas Christie,et al．Perceived Breastfeeding Support Assessment Tool(PBSAT):Development and testing of psychometric properties with Pakistani urban working mothers[J]．Midwifery,2013,29(6):599～607．

14 黃璐嬌，曾果，李鳴，等．成都地區城鄉母乳喂養持續時間及其影響因素研究 [J]．衛生研究，2012,41 (5):760～764．

15 Sara B．Fein,Bidisha Mandal,Brian E．Roe,et al. Success of Strategies for Combining Employment and Breastfeeding[J].Pediatrics,2008,122(2):56～62．

16 MariaEnricaBettinelli.Breastfeedingpolicies and breastfeeding support programs in the mother’s workplace[J]．Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2012,25(4):81～82．17 Shela Akbar Ali Hirani,Rozina Karmaliani．Evidence based workplace interventionsto promote breastfeeding practices among Pakistaniworking Mothers[J]．Women and Birth,2013,26(1):10～16．

18 Valeria Skafida．Juggling Work and Motherhood: The Impact of Employment and Maternity Leave on Breastfeeding Duration:A Survival Analysis on Growing Up in Scotland Data[J]．Matern Child Health, 2012,16(2):519～527．

Progress in research on influence factors and interventions of working women's breastfeeding

Department of Nursing,School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065,China
YI Qiao-li,LI Jin-ping SHEN Xin,et al

With the increasing number of working women,the breastfeeding problem of working mothers isincreasingly prominent.Compared to those who don't attend work,lower initiation rates and much shorter duration of breastfeeding are generally observed among working mothers.The breastfeeding of working mothers is influenced by factors at different levels,including the mother herself,family,workplace,and society.To promote breast feedingpractices among working mothers,corresponding interventions should be implemented at those levels.

Breastfeeding;Working women;Interventions /

R174.4

A

1671－8054（2015）02-0093-04

（編審：羊樂霞）

武漢科技大學醫學院護理系 湖北 430065

武漢科技大學大學生科技創新基金重點研究項目（132RB133）

李金萍，女，碩士

20

15-01-18收稿，2015-03-02修回